Корь? Парвовирус? Аллергия?

[Julandlove]

Дано: девочка 10 л, в анамнезе адониоды, частые этмоидиты, синуситы, ж/д анемия, лабораторно подтверждённый дефицит витамина Д.
Болеет больше недели, ужасно заложен нос (до этого месяц как обострился аденоидит, капали сосудосуживающие, Протаргол, Фликс).

Началось всё с головной боли на фоне жёлтых соплей. Затем температура 37,2, а под утро 38,2. Назначили Амоксиклав. Следующие 2 дня: 38,8, "белая лихорадка", слабость, головные и мышечные боли, боли в суставах, боли в животе, несколько раз жидкий стул.
Ещё 2 дня: 38,5. Затем субфебрилитет. Начали капать "сложные капли" (Дексаметазон+Нафтизин+Цефтриаксон+физраствор). Носу стало легче дышать, выделения почти ушли.
7-й день от начала заболевания: покраснели щёки (как будто отхлестали).
8-й день: присоединилась сыпь (больше всего лицо, живот, спина; меньше - конечности). Отменили "сложные капли", начали принимать антигистаминные.
9-й день: сыпь усилилась, стала ярче, уже по всему телу (присоединились ступни, ладони, нёбо).
Сыпь красная с едва заметным белым ободком, в некоторых местах элементы сливаются.
***
На что больше всего похоже? Парвовирус? Корь? Аллергический дерматит? Все прививки делали в срок, в т.ч. КПК.
Носу после отмены капель стало хуже.
***
Сегодня сдали ОАК и печёночные пробы. Завтра результаты.

[Julandlove]

Ещё фото: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

1.клиника наиболее похожа на парвовирусную инфекцию.
Что обычно не характерно-высыпания во рту
2.возможный вариант,но в меньшей степени,так как клиника не очень похоже- сыпь как реакция на лечение Амоксиклавом при инф. мононуклеозе(вирус эпштейн- Бар)
3.наименее вероятна корь , хотя на фото сыпь похожая может быть при кори с пятнами Филатова-Коплика
Против диагноза корь: отсутсвие светобоязни, коньюнктивита,сухого кашля,прививка кпк, пятна Коплика появляются до появления сыпи на внyтренней поверхности щек

[Julandlove]

Спасибо огромное за развёрнутый ответ!

[Julandlove]

Здравствуйте! Получили результаты ОАК. Могут ли они что-то прояснить?

[Igoryaka]

Как сейчас температура?
Какая динамика сыпи сегодня?

Сыпь, вероятнее, вирусная. Не корь.
Возможен парвовирус, хотя сыпь не максимально похожа.
По мне, больше похоже на энтеровирусную
инфекцию с экзантемой и энантемой на слизистой рта.

В любом случае, тактика одинаковая, как при ОРВИ.
Антигистаминные возможны.

Также обсудил бы назначение назальных топических ГКС (назонекс/дезринит/авамис/момат) недели на две, учитывая аденоидит и длительную заложенность носа.

Про парвовирус здесь:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Julandlove]

Спасибо большое за ответ! Положили в стационар. Сыпь сначала стала бугристой, затем слилась: сначала на лице и за ушами (щёки уже бледнеют), теперь сильно грудь, живот, спина (сначала сильно лопатки, теперь в области почек эффектнее). Ступни и пальцы рук больше обсыпало.
На лице остаётся небольшая пигментация. Температура пока ещё держится.
Капают Дексаметазон и струйно Хлоропирамин. После капельниц легче (иногда кожа зудит и горячая наощупь).
Смотрел лор - подозревает гайморит, ждём результаты рентгена.
Спасибо за рекомендации по носу.

[Igoryaka]

Напишите, пожалуйста, по итогу, какой поставят диагноз. Здоровья вам.

[Julandlove]

Здравствуйте!
Получили первую партию результатов анализов. Корь, как я поняла, исключается.
Эпштейна-Барр в острой стадии? При всех наших симптомах (длительное повышение температуры, сильная заложенность носа на фоне гайморита и аденоидов, жуткий храп во время сна, увеличенные л/у и печень+повышенный АЛТ и сыпь после приёма антибиотиков - в первую очередь, Амоксиклава) можно ли говорить о мононуклеозе? По последнему ОАК 3 дня назад мононуклеары есть, но лечащий врач говорит, что недостаточное количество для мононуклеозной картинки. Но ведь они могут в динамике ещё подрасти?
Ждём ещё результаты по парвовирусу.

[Julandlove]

Не получается больше прикрепить файлы.
Результаты такие:
1. Антитела Ig g к нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti- VEB -NA- IgG) - 0,65 MO/мл при норме 0-5
2. Антитела Ig m к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-VEB-VCA-IgM) - 11,94 S/CO (> 1.0 позитивный)
3. Антитела IgM к вирусу кори - 0.10 S/CO (> 1.0 позитивный, 0.8-1.0 сомнительный, < 0.8 отрицательный)
4. ПЦР Эпштейна-Барр (EBV), слюна, в реальном времени - 2.0*10*3 коп /10*5 клеток. Нормативные значения: не выявлено, аналитическая чувствительность тест-системы для количественного определения ВЕБ в материале 100 коп/10*5 клеток.

[Igoryaka]

Все же, результаты анализов говорят в пользу инфекционного мононуклеоза, и амоксициллиновой сыпи😐

[igormed]

Для кори стадийность - этапность неправильная, для парвовирусной инфекции сыпь, особенно на лице, нетипична. Я за инфекционный мононуклеоз с учетом ИФА.

[Julandlove]

Парвовирус тоже исключили: 0,41 R (референтные - R<0,8 негативный результат).

Спасибо всем за ответы!

[Julandlove]

Здравствуйте. Нас выписали, до этого неделю как отпустили домой. Принимали Карсил, Холосас, Лоратадин. Пигментация всё ещё сохраняется. Несколько раз были сосудистые приступы: ребёнка трусит, пигментация становится более яркой и синюшной, даю Но-шпу, согреваю чаем - проходит.
Один раз после горячего душа сильно обсыпало конечности (мелкая выпуклая сыпь), был сильный зуд, по мере остывания кожи, сыпь побледнела, зуд сняли гелем Фенистил.
Температура за последнюю неделю нормализовалась. Сохраняется слабость, головокружение, бывают головные боли, изредка боли в области пупка.
Какие наши дальнейшие действия? Верны ли мои предположения, что это васкулит, спровоцированный приёмом Амоксиклава на фоне мононуклеоза? К каким специалистом нам необходимо обратиться, какие анализы, помимо ОАК и печёночных проб, необходимо ещё контролировать?

[Igoryaka]

Выписку можете выложить?