нейроэндокринная опухоль???

[moksj]

Здравствуйте уважаемые доктора! Меня зовут Оксана, 43 года, рост 164 см, вес 54 кг.Обращаюсь к Вам с просьбой о помощи. Все началось в ноябре 2015г. Стал болеть живот в области аппендицита, несколько раз увозили на скорой с подозрением на аппендицит.Диагноз не подтвердился. Хирурги направили к терапевту , которая назначила ряд обследований. Предположили паразитов и направили сдавать кал в СЭС, были обнаружены лямблии у инфекциониста к которому я попала только в январе 16г было получено лечение. Но в процессе лечения (макмирор и желчегонные) у меня началась жуткая тошнота, просто изнуряющая, иногда появилась рвота, пропал аппетит, появились головокружения, изжога. Боли в животе лечили дюспаталином (на фоне лечения боли прошли). Я из-за тошноты похудела с 57 до 52 кг. За это время я дважды лежала в больнице на обследовании в гастроотделении. Сдала кучу анализов и исследований (анализ крови, биохимия, моча, ВИЧ, сифилиз, гепатиты, онкомаркеры, ЭКГ, ЭГДС, ФКС, МСКТ органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы, гинеколога). По узи -умеренно диффузные изменения в печени, МСКТ-признаки минимальной гепатомегалии, единичные мелкие кисты печени, добавочная артерия и удвоение лоханки левой почки, по ФКС патологии толстой кишки не выявлено. по ЭГДС-очаговая гастропатия, дуодено-гастральный рефлюкс. Проведено лечение омепразол, аллохол, метоклопромид. Улучшений не наступило. Тошнота не проходит, вес набрать не могу, слабость остается, начались проблемы со стулом (он не формируетя, с остатками непереваренной пищи) температура 37, 37,1 . С момента болезни прошло уже более 1,5 года, а улучшений не видно. Скажите может это быть онкология, к кому из врачей обратиться со всеми результатами для консультации? Гастроэнтерологи разводят руками, говорят что мне к психотерапевту пора, что я сама себе придумываю тошноту. Результаты анализов все на руках. И я уже прямо извелась вся от этой тошноты. Она меня пробуждает как по часам в 7 утра накатывает и понеслось. Сдавливает в груди, страх, рвотный рефлекс. Очень устала. Во время приступов пропадает аппетит, сердцебиение до 100 у/мин.
Что имеем на сегодняшний день, в мае 2021 попала в реанимацию с понижением давления 89/60 с подозрением на ТЭЛА, в анализе крови были повышены лейкоциты, понижены лимфоциты, повышены нейтрофилы. Стабилизировали, выписали через 10 дней. Самочувствие ужасное, аппетит отсутствует, тошнота, чувство сдавленности в груди, когда кушаю поднимается давление мое 100/110-60/70 до 130/80 и пульс 100. Такое ощущение что то поступает в кровь и вызывает такую реакцию. Прочитала что это может быть нейроэндокринная опухоль, карциноид. После этой информации места себе не нахожу, я столько лет обследуюсь . Скажите как исключить этот диагноз, пожалуйста не пройдите мимо!!!!

[moksj]

Уважаемые врачи, скажите пожалуйста, как мне исключить то что приступы могут быть связаны с работой надпочечников. На руках много анализов, подскажите какие нужно я напишу или прикреплю. У эндокринолога диагноз с 2016 г субклинический тиреотоксикоз, последние данные от 07.08.21 ТТГ-0,173мед/л, Т4всв-13,38пмоль/л, кортизол -365нмоль/л, гликированный гемогл.-4,7%, калий-4,4ммоль/л, натрий-138ммоль/л, хлор-103ммоль/л. На приеме у эндокринолога была 13.08.21-рекомендовано наблюдение, ийодомарин 200мг 1 т.в день

[Melnichenko]

Йодомарин не при делах.
Линия подавленного ТТГ , дообследование - Т3, атрТТГ, УЗИ
Линия поиска опухоли - хромогранин А
Менструальный цикл?

[moksj]

Спасибо Вам большое что ответили. Тз свободный-4,3пмоль/л, АТ к рецепторам ТТГ-0,37 ед/л (сдавала в октябре 2016года), больше не сдавала т.к был норма-пересдам. УЗИ (от 17.07.201) расположение типичное, контуры четкие, ровные перешеек 3,0-4,0мм, общий объем-12,4см3,
правая доля 48,0-16,0-17,0мм-объм 6,2см3
структура неоднородная нормоэхогенная с единичными коллоидными включениями до 2,0мм
левая доля 48,0-16,0-17,0 мм, объем 6,2см3
структура неоднородная нормоэхогенная с единичными коллоидными включениями до 1,8мм
Лимфатические узлы не увеличены
сосуды шеи патологии не выявлены
Заключение:Диффузные изменения щитовидной железы, предположительно по типу хронического тиреоидита.УЗ признаки кист обеих долей железы

Менструальный цикл 23-25 дней. Скажите хромогранин А -это нужно сдать кровь из вены?

[moksj]

Что делать с подавленным ТТГ и могут ли быть мои состояния от него. Ситуация возникла с 2016 года. Есть сцинтиграфия ЩЖ , делала в клинике Мешалкина. Заключение-сцинтиграфические признаки повышения функциональной активности щитовидной железы (по типу ДТЗ).Данных за наличие "горячих"(автономных) и "холодных" участков в ткани ЩЖ не получено.

[Melnichenko]

Еще раз - гадание на картах не входит в мои планы.
Верхний референс для Т3?
ТТГ подавлен однократно?
Хромогранин из вены

[moksj]

Верхний референс для Т3 лаборатории Инвитро 5,7пмоль/л
хронология изменения ттг
12.03.2016-0,173 (референс лаборатории инвитро 0,4-4,0мЕд/л)
04.05.2016-0,702
24.05.2016-0,472
18.08.2016-0,273
18.10.2016-0,212
22.12.2016-0,190
02.02.2017-0,819
31.03.2017-2,2
26.05.2017-0,281
01.08.2017-1,1
19.12.2017-0,208
15.01.2018-0,415
26.05.2018-0,096
07.08.2021-0,173
10.11.2016 доктором Едемской Э.А назначен тирозол 5 мг*2 раза в день после еды,
27.12.2016г на приеме тирозол увеличен до 10 мг*2 раза в день, 21.02.2017 на приеме оставлен тирозол по 10 мг утром и вечером после еды. В конце декабря 2017 года я перестала принимать тирозол и до сегодняшнего дня больше ине принимала
Про хромогранин поняла

[Melnichenko]

Нет, субклинический тиротоксикоз по определению никак не дает тех симптомов, о коих Вы сообщаете. АтрТТГ?

[moksj]

Галина Афанасьевна, вы согласны с диагнозом субклинический тиреотоксикоз по предоставленным данным? Читала, что такие симптомы как у меня могут давать нейроэндокринные опухоли. Чтобы их исключить /пожтвердить хромогранина будет достаточно? Просто не знаю уже что еще смотреть, самочувствие ужасное
Свежие антитела к рецепторам ттг сдам.

[moksj]

Ат к ттг (2016 год) 0.37 норма лаборатории до 1. Больше не передавала, поскольку был в норме

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Нет, субклинический тиротоксикоз по определению никак не дает тех симптомов, о коих Вы сообщаете. АтрТТГ?

Еще раз - субклинический тиротоксикоз практически бессимптомен, следовательно, обсуждение Ваших симптомов в контексте субклинического тиротоксикоза априори бессмысленно.
В рамках заочного обсужления гипотезы о НЭО ответ дан

[moksj]

Галина Афанасьевна сдала анализ на хромогранин А в лаборатории инвитро
Исследование Результат Единицы Референсные значения

T3 свободный 4.6 пмоль/л 3.0 - 5.6

Хромогранин А 29.98 мкг/л <100 Технология Labor Diagnostika

Скажите пожалуйста нужно ли сдать серотонин плазмы крови и 5ГИУК мочи для исключения НЭО, показано ли КТ с контрастом брюшной полости?

[Melnichenko]

Серотонин бессмысленен, 5ГОИУК разумен.
КТ нужно только если есть биохимические маркёры

[moksj]

Галина Афанасьевна правильно ли я понимаю, что КТ показано только если маркеры выходят из референсных значений? И разве не бывало ли на Вашей практике что маркеры в пределах нормы, а на КТ опухоль есть?

[Melnichenko]

Мы говорим не об опухоли вообще, а о нейроэндокринный, не так ли? В чем ее нейроэндокринность, коли биохимических маркёров нет? Впрочем, может быть лучше начать с более простых вещей?