|
#1
29.06.2009, 21:09
|
|||
|
|||
|
пиогенная гранулема и ложе ногтя
Всем - здравствуйте!!!!
Такая ситуация: на приеме женщина 45 лет. Жалобы - наличие мягкого болезненного образования в проекции ногтевой пластинки I пальца правой кисти; появилось 4 суток назад (со слов), перед этим за несколько дней - "срезала кутикулу" с ногтевого валика, других травм - не помнит. Лечилась - местно раствор димексида все 4 дня. Объективно - в дистальной части ногтевой пластинки указанного пальца мягкое, болезненное, яркого "кровяного" цвета, размером 7х4 мм и высотой 1.5 мм, образование. Ногтевой валик рядом - чуть гиперемирован. Снимок приложить не могу, но [IMG]здесь[/IMG] выглядит похоже. И диагноз похожий поставил - "пиогенная гранулема". Под местной анестезией срезал это образовиние вровень с ногтевой пластинкой, при этом оно обильно кровило. Оказалось, что оно исходит из ногтевоно ложа, и "проело" в ногтевой пластинке отверстие 2х4 мм. Ногтевую пластинку тоже убрал, срезал опухолевую массу вровень с ногтевым ложем. Гистологии - не будет, к сожалению. теперь спрошу.... 1. Если кто-то сталкивался, укладывается ли подобная инвазивность опухоли (проета ногтевая пластинка) в мой диагноз? 2. Пишут, что пиогенные гранулемы желательно подвергать химической, световой (лазер), механической (кюретаж), электоро-, и др. деструкции до основания. А что в этом случае с ногтевым ложем делать? С такой деструкцией, я его на этом участке уничтожу - будут проблемы с ногтем. Или щадить этот участок не стоит т.к. гранулема его уже "съела"? Буду рад любым комментариям!!! 
|
|
#2
29.06.2009, 21:12
|
|||
|
|||
|
пиогенная гранулема и ложе ногтя
Ссылка не вставилась... Попробую еще раз...
Такая ситуация: на приеме женщина 45 лет. Жалобы - наличие мягкого болезненного образования в проекции ногтевой пластинки I пальца правой кисти; появилось 4 суток назад (со слов), перед этим за несколько дней - "срезала кутикулу" с ногтевого валика, других травм - не помнит. Лечилась - местно раствор димексида все 4 дня. Объективно - в дистальной части ногтевой пластинки указанного пальца мягкое, болезненное, яркого "кровяного" цвета, размером 7х4 мм и высотой 1.5 мм, образование. Ногтевой валик рядом - чуть гиперемирован. Снимок приложить не могу, но [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] выглядит похоже. И диагноз похожий поставил - "пиогенная гранулема". Под местной анестезией срезал это образовиние вровень с ногтевой пластинкой, при этом оно обильно кровило. Оказалось, что оно исходит из ногтевоно ложа, и "проело" в ногтевой пластинке отверстие 2х4 мм. Ногтевую пластинку тоже убрал, срезал опухолевую массу вровень с ногтевым ложем. Гистологии - не будет, к сожалению. теперь спрошу.... 1. Если кто-то сталкивался, укладывается ли подобная инвазивность опухоли (проета ногтевая пластинка) в мой диагноз? 2. Пишут, что пиогенные гранулемы желательно подвергать химической, световой (лазер), механической (кюретаж), электоро-, и др. деструкции до основания. А что в этом случае с ногтевым ложем делать? С такой деструкцией, я его на этом участке уничтожу - будут проблемы с ногтем. Или щадить этот участок не стоит т.к. гранулема его уже "съела"? Буду рад любым комментариям!!!
|
|
#3
29.06.2009, 21:54
|
|||
|
|||
|
"Проекция ногтевой пластинки" - весьма обширное понятие. Негативные последствия для роста ногтя не одинаковы, в зависимости от локализации повреждения. Как на представленом снимке больше вероятности нарушения роста ногтя, у бокового валика меньше.
Удалять (если уж) то полностью, как минимум прижигать (хоть йодом) основательно - всё же весьма родственный процесс опухолевому. Именно из-за обильной кровоточивости я это делаю диатермией. Перфораций ногтевой пластинки гранулёмой не встречал.
|
|
#4
11.07.2009, 19:21
|
|||
|
|||
|
почти 2 недели после резекции опухоли....
в течение нескольких дней - перевязки, в т.ч. и с раствором димексида на пораженный палец. в результате - ногтевое ложе ровное, визуально - однородное по структуре и цвету, признаков продолжающегося роста опухоли нет (пока...), гиперемия прилежащего ногтевого валика исчезла, боли в пальце не беспокоят, движенияв суставах пальца - в норме. предложил дальше наблюдать за пальчиком, без каких - либо лечебных воздействий. думаю, что же это было...???
|
|
#5
11.07.2009, 19:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
а вообще, очень рискуете. иногда хирурги принимают ошибочно меланому за гранудему... но это так, к слову, вряд ли это меланома  впредь без гистологии никого не отпускайте, если под суд попасть не хотите ждите- ноготь должен начать расти
|
|
#6
12.07.2009, 11:32
|
|||
|
|||
|
спасибо за комментарии!!!
прискорбно - теперь я преступник((. появления ногтя жду с нетерпением. фото до операции нет и , увы, уже не будет. но в посте #2 я ссылку вставил, потому что там картинка действительно похожа на то, как это всё выглядело у пациентки - образование, ярко красное, исходящее будто из центра видимой части луночки ногтя. и болело очень!!! ногтевой валик был несколько гиперемирован. с трамой, на мой взгляд, не все так просто!!! из рассказа пациентки - воздействовала она только на кожицу по краю ногтевого валика!!! а здесь - отверстие в ногте, эллипсовидное, 2х4 мм!!!! обычно, если человек приобретает в своей ногтевой пластинке такую дырку, он это хорошо запоминает, и обстоятельства травмы выкладывает. нормальный ведь, крепкий ноготок был..... вот и сложилось у меня впечатление, что это Что-То-Опухолевидное, развиваясь из ложа ногтя, проело в ногте отверстие и вышло на белый свет. и нигде нет описания подобной злобности пиогранулем.(((
|
|
#7
12.07.2009, 11:42
|
|||
|
|||
|
А где-то есть описание злобности опухолей, проедающих за столь быстрый срок ногтевую (заметьте, аваскуляризированную) ногтевую пластинку? Кроме гнойного лизиса (раз механическую перфорацию отрицаете, а на фоне гноя гранулёмы и лезут) я лично механизма не вижу.
|
|
|
|
#8
12.07.2009, 12:00
|
|||
|
|||
|
про такую скорость инвазии и разрушения тканей нигде не читал, ни при каких злокачественных опухолях.
надеюсь, что это действительно был лизис, осуществленный инфекционно-воспалительным процессом.
|
|
#9
12.07.2009, 14:34
|
|||
|
|||
|
кстати, коли речь зашла о юридической стороне вопроса.....
поделитесь пожалуйста, в каком нормативном акте законодательсва РФ прописано указание о обязательном гистологическом исследовании всех удаленных во время хирургической операции образований! и что делать, если патологоанатом местный отдыхает?
|
|
#10
12.07.2009, 17:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
12.07.2009, 17:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
12.07.2009, 18:57
|
|||
|
|||
|
"На время отсутствия своего специалиста больница должна оформлять договор с другим учреждением".
Эээх.... что бы заставило руководство делать это...???.... оперативненько так....летом.... когда все на озерах....Разве что закон имеется соответствующий. пациент,которого я направлю на консультацию к какому-то патологоанатому с баночкой с кусочком себя-любимого, скорее всего убежит далеко и надолго. опять получается, что заключение гистолога нужнее всего мне?
|
|
#14
12.07.2009, 19:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Нам приходится работать именно по такой схеме: приезжий хирург выполняет биопсию, а пациент сам везет материал на другой конец города - сбежавших не было.
|
|
#15
12.07.2009, 19:11
|
||||
|
||||
|
да, получается, что вам, потому что, если это окажется меланома, ответственность будете нести вы
вот тоже похожая картинка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
