РМЖ у мамы

[Zhanna_B]

Здравствуйте.
Прошу помощи, из г. Алматы, Казахстан.
Маме 78 лет, живет в г. Талдыкорган, 16.10.18. проведена рентгенография обеих МЖ, выявлены новообразования.
Проведена пункция 22.10.18. обеих МЖ, в г. Талдыкорган.
Заключение от 09.11.18.: Инфильтрируующая карцинома МЖ GIII.ICD 8500/3. Результат ИГХ: готовые препараты крайне низкого качества, необходимо повторить биопсию на ИГХ.

Дальнейшее обследование проводим в г. Алматы.
Узи МЖ от 23.10.18.: Образование ЛМЖ BIRADS-III-IV, с признаками реактивной лимфоаденопатии подмышечной зоны. Образование правой МЖ , больше данных за susp. c-r, с признаками реактивной лимфоаденопатии подмышечной зоны.
КТ 24.10.18. органов грудной клетки с контрастным усилением: КТ – признаки образований обеих МЖ (susp. c-r).
ССЫЛКА [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
30.10.18. Узи малого таза: Признаки инволютивных изменений матки. Яичники не визуализируются.
30.10.18. Узи брюшной полости: Умеренные изменения паренхимы печени по типу стеатоза.
Умеренные изменения паренхимы поджел. Железы. Деформация желчного пузыря с признаками пристеночного холестаза. Микролиты в обеих почках.
У мамы общий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. ФК 2-3. Состояние после стентирования ПМЖВ, ДВ. Остеоартроз дегенеративный, выраженный.
ХСН 1, 3ФК. Артериальная гипертония 3ст, риск 4.НК0.
Длительно принимает комплексно антигипертензивные препараты, давление контролируется.
Эходопплерокардиография от 30.10.18.
Сданы анализы: ОАК, ОАМ, биохимия, свертываемость крови, коагулограмма, ВИЧ, Вассермана, кровь на маркеры гепатита – во всех показателях отклонений нет, кроме С-реактивный белок 7.9мг/л (норма 0-5), С-реактивный белок (качественный) –положительно.

Были у мамолога-хирурга, он планирует, удалить части (половины) обеих МЖ, с дальнейшей отправкой материала на ИГХ, в последующем возможным применением гормональных препаратов.

Подскажите, правильно ли выбрана тактика лечения РМЖ, в таком возрасте, с учетом общего состояния. Как Вы считаете?

Хирург сказал, что учитывая возраст и состояние, мама может не выдержать более обширной операции, что в пожилом возрасте метаболизм замедлен, и соответственно распространение рака замедленно, что прогноз не плохой.

[Zhanna_B]

рост мамы 156см, вес 76кг.

[aberzoy]

Сообщение от Zhanna_B

Эходопплерокардиография от 30.10.18.

???

учитывая возраст и состояние, мама может не выдержать более обширной операции, что в пожилом возрасте метаболизм замедлен, и соответственно распространение рака замедленно, что прогноз не плохой.

Именно поэтому надо повторить трепан-биопсию с ИГХ и при люминальном подтипе начинать с гормонотерапии, а не операции.

[Zhanna_B]

Спасибо большое за Ваш ответ!

Разрешите дополнить информацию снимками рентгенографии МЖ, заключением КТ и ЭХОкардиографии.
Со слов кардиолога, которая наблюдает и корректирует лечение гипертонии более 10 лет, мама сможет выдержать операцию, тк даже год назад предлагала делать операцию по эндопротезированию коленных суставов.

По заключению КТ:
"Визуализируются паратрахеальные лимфоузлы, бифуркационные, лимфоузлы до 13 мм со слабым накоплением контраста. Лимфоузлы овальной и эллипсовидной формы." - подскажите , это реактивные лимфоузлы или процесс распространился.....
"В правой и левой подмышечной областях определяются лимфоузлы овальной формы от 5 до 14 мм, крупные с компонентом жировой плотности" - подскажите , это реактивные лимфоузлы или процесс распространился...

Подскажите, если начать с гормонотерапии, то в дальнейшем все равно будет показана операция?

Если да, то в каком объеме она может быть?

[aberzoy]

Сообщение от Zhanna_B

это реактивные лимфоузлы или процесс распространился.....

Невозможно ответить однозначно.

Узи МЖ от 23.10.18.: ....с признаками реактивной лимфоаденопатии

При проведении трепан-биопсии стоит одновременно выполнить и биопсию лимфоузлов под контролем УЗИ.

Обсудите также целесообразность выполнения сцинтиграфии костей.

Все дальнейшие рассуждения после ИГХ.

[Zhanna_B]

Здравствуйте.
Прошу помощи в дальнейшем лечении.
Была проведена операция: Субтотальная мастэктомия справа. Широкая секторальная резекция левой МЖ.

ИГХ операционного материала левой МЖ:
Estrogen receptor a -0 баллов
Progesteron receptor a - 2 балла
Her 2 neu-3+(положительно)
Ki 67 -55% (ВПА)

ИГХ операционного материала правой МЖ:
Estrogen receptor a -0 баллов
Progesteron receptor a - 2 балла
Her 2 neu-1+(отрицательно)
Ki 67 -35% (ВПА)

Заключение: Морфологическая картина и иммунофенотип неспецифицированной инфильтрирующей карциномы молочной железы, NOS, G 2.

Подскажите как лечить?
Со слов мамолога - хирурга, в таком возрасте (78 лет) активную химиотерапию мама может не выдержать.
К химиотерапевтам еще не ходили, результат получен только вчера.
Какие варианты лечения могут быть?
Что рекомендуют в таких случаях Европейские\ Израильские стандарты?

Стоит ли применять лучевую и гормональную терапию?

Заранее благодарю всех, за ответы и рекомендации.

[Zhanna_B]

Также хирург порекомендовал пройти ПЭТ КТ.

Нужно ли это делать срочно?

[Zhanna_B]

Здравствуйте.
Может кто-либо сможет ответить....?
После операции мама пьет ФЕМАРУ по настоящее время.
ПЭТ КТ от 8.01.19г : достоверных изменений для продолженного роста или мтс распространения основного патологического процесса не выявлено. Диффузное накопление РФП в ткани обеих молочных желез – вероятно за счет регенерации тканей из-за недавно проведенного оперативного лечения 26.11.18.
У мамы сопутствующий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. ФК 2-3. Состояние после стентирования ПМЖВ, ДВ. Остеоартроз дегенеративный, выраженный.
ХСН 1, 3ФК. Артериальная гипертония 3ст, риск 4.НК0.
Эходопплерокардиография от 30.10.18.: Полости сердца, аорта не расширены. Незначительная гипертрофия МЖП и ЗС/1Ж. Регургитация 1 ст. на клапанах легочной артерии и на митральном клапане. Регургитация на клапанах аорты 2-3 ст. Зоны гипокинезии не выявлены Систолическая функция ЛЖ и сократительная способность миокарда незначительно снижены. Фракция выброса: 52,2% по Teichgol , 50,1% по Simpson.
Местные онкологи рекомендовали:
1. дистанционная гамма-терапия на область послеоперационных рубцов и зоны регионарного метастазирования
2. продолжить гормонотерапию
3. ХТ –Капецитабин 3500мг, 14дн, 14дн перерыв, до 6 курсов
4. Таргетная терапия –Лапатиниб 1250мг, длительно.

ГЕРЦЕПТИН не рекомендуют из-за высокой кардиотоксичности.
Правильно ли выбрана тактика?
Предстоит лучевая терапия на линейном ускорители. Но остается сомнение, стоит ли ее делать? Не даст ли осложнение на сердце? Радиолог на предварительной консультации рекомендует по 2 грея 25 сеансов на левую грудь. Кого слушать, уже не знаю. Очень беспокоит вопрос с серцем…., что делать…..
Хотела бы услышать мнение специалистов в данном вопросе.

[aberzoy]

Лечение рекомендовано грамотно, лучевая терапия на линейном ускорителе предпочтительнее обычной.

[Zhanna_B]

Здравствуйте.
Подскажите, есть ли на форуме радиологи?
Можно проконсультироваться.
Маме радиолог на первом этапе назначил облучение на правую грудь по 2 грея 25 сеансов .
Левую грудь сказал, лучше облучать позже, вторым этапом, чтоб отдалить последствия лучевого воздействия на сердце. Сказал что, дыхательный гейтинг в таком возрасте почти не возможен..
Хотелось бы уточнить правильно ли что облучать стали первой правую грудь?
По анализам опухоль в левой груди более агрессивная..
Химиотерапию, сказали нужно делать после лучевой. Пожалуйста, можно узнать мнение специалистов в этих вопросах.

[Zhanna_B]

Спрашиваю, тк 25 сеансов лучевой терапии с перерывами займет более 2,5-3 месяца, не усложнится ли ситуация, тк химиотерапия откладывается на такой длительный срок?
Заранее благодарю за ответы.

[aberzoy]

Сообщение от Zhanna_B

е усложнится ли ситуация, тк химиотерапия откладывается на такой длительный срок?

Какие у вас есть варианты?
Не проводить лучевую?