|
#1
27.10.2015, 23:07
|
|||
|
|||
|
Низкий уровень ПТГ
Здравствуйте! Сыну 1,5 года. Родился с весом 2200 г, 45 см на 38 неделе. Первые полгода болел пневмонией, отитом, ОРВИ - в результате чего принимал много антибиотиков. Лечим ГИПЦНС. Проблемы с ЖКТ, запоры, закатывания, гипоплазия эмали зубов, костный возраст кисти отстает от паспортного. ЭхоКГ в норме, УЗИ ОБП - реактивные изменения печени. Размеры щитовидной железы - на нижней границе нормы. Примерно с 8 месяцев началась задержка в динамике роста и веса. За последние полгода практически ничего не набрали. Целиакия исключена генетиком.
Сейчас ставят задержку физического развития: вес 7200, рост 70 см. Сдали кровь из вены на гормоны ЩЖ, клинич анализ, печеночные пробы и прочие показатели. Вот результаты: Кальций ионизированный 1.19 ммоль/л при норме 1.03 - 1.23 ммоль/л АлАТ 13 ед/л при норме < 33 АсАТ 44 ед/л при норме < 48 Билирубин общий 4.9 мкмоль/л при норме 3.4 - 20.5 мкмоль/л Глюкоза 4.7 ммоль/л при норме 3.3 - 5.6 ммоль/л Фосфатаза щелочная 268 ед/л при норме 156 - 369 ед/л Калий 5.0 ммоль/л при норме 4.1 - 5.3 ммоль/л Натрий 136 ммоль/л при норме 139 - 146 ммоль/л Хлор 106 ммоль/л при норме 101 - 110 ммоль/л Магний 0.88 ммоль/л при норме 0.70 - 0.95 ммоль/л Фосфор неорганический 2.03 ммоль/л при норме 1.45 - 2.16 ммоль/л T3 свободный 5.5 пмоль/л при норме 2.6 - 5.7 пмоль/л Т4 свободный 12.9 пмоль/л при норме 9.0 - 20.0 пмоль/л ТТГ 1.61 мед/л при норме 0.4 - 6.0 мед/л АТ-ТГ < 3.0 ед/мл при норме <18.0 АТ-ТПО <3.0 ед/мл при норме < 5.6 ФСГ 0.62 ммед/мл при норме <1,45 ЛГ < 0.09 ммед/мл при норме < 0,92 Паратгормон 0.77 пмоль/л при норме 1.6 - 6.9 пмоль/л anti - CMV IgG 1568 ед/мл при < 6.0 - отрицательно, >= 6.0 - положительно anti - CMV IgM отрицат. anti - HSV (1 и 2 типов) IgG <0,5 инд. поз. при < 0.9 - отрицательно, 0.9 - 1.1 - сомнительно, > 1.1 - положительно anti - HSV (1 и 2 типов) IgM отрицат. anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) < 3 ед/мл при < 5 - отрицательно, 5 - 20 - сомнительно, > 20 - положительно anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) <10 ед/мл при < 20 - отрицательно, 20 - 40 - сомнительно, > 40 - положительно Витамин 25(ОН) D 36 нг/мл при 0-10 - выраженный дефицит, 10-24- умеренный дефицит, 25-80-достаточный уровень Соматомедин - С 42.5 нг/мл при норме 28 - 131 нг/мл Прошу Вас прокомментировать результаты. 
|
|
#2
28.10.2015, 00:42
|
||||
|
||||
|
График роста и веса (см тему физическое развитие детей)?
Что говорят генетики? Целиакию исключили по исследованию HLA? Закатывания это что? Судороги? Пока не убеждена, что вообще есть эндокринная патология... Понятно что патологии щитовидной железы нет. Задержка роста есть. Но в составе какого то соматического заболевания или генетического синдрома по приведенным исследованиям пока неясно...
|
|
#3
28.10.2015, 11:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Целиакию исключили по анализу крови в перинатальном центре. И генетик (завотделением) сказала, что не видит никаких проблем по генетике. Закатывается, когда плачет. До 8 мес рос нормально. После пошла задержка. Последний раз наблюдался скачок роста на 2 см в августе, потом прибавка веса на 300 г в сентябре. До этого 3 месяца не было прибавки вообще, за октябрь тоже никакой динамикию Правда сейчас у него режутся клыки.
|
|
#4
28.10.2015, 11:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Может быть требуются еще какие нибудь анализы?
|
|
#5
28.10.2015, 16:15
|
||||
|
||||
|
Во первых графики роста и веса скачать себе на компьютер, поставить на них точки в нужном месте, выложить в этой теме, да и себе распечатать, пригодятся для общения с очными врачами.
Во вторых анализы крови - не ответ, нужно писать какие параметры определяли, какие результаты получили, единицы измерения, в скобках нормы лаборатории (как вы и делали для биохимии). Аппетит? Что ест в течение дня и сколько? Последний общий анализ крови? Кога сел, пополз, пошел? Слова говорит? Относительно птг - когда сдавали витамин Д получали? В какой дозировке?
|
|
#6
30.10.2015, 01:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Родился 03.05.2014 года на 38 неделе с ЗВУР (35 недель), вес 2200 г, рост 45 см. синдактилия 3-4 пальцев левой кисти. С рождения на гв. 1 месяц. Врожденная пневмония. Ринит, конъюнктивит. Медотвод от прививок по настоящее время. Пониженный гемоглобин с рождения. Невролог: ГИП ЦНС 2 степени, острый период, синдром тонусных нарушений. Лечение: диакарб, аспаркам. 2 месяца. Прививка БЦЖ. 3 месяца. Проблем не было, кроме хронического дакриоцистита. Лечение: пантогам, элькар. 4 месяца. Правосторонний отит, лечение антибиотиками в стационаре. 5 месяцев. ОРВИ, лечение антибиотиками в стационаре. Начал уверенно держать голову. 6 месяцев. НСГ: эхопризнаки постгипоксического изменения (некоторое расширение субарахноидального пространства). Невролог :ГИП ЦНС средней тяжести на фоне морфо-функциональной незрелости, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, тонусных нарушений, Темповозадержанное развитие.АРП. Лечение: магне В6, энцефабол, элькар, электрофорез с натрием бромида на ШВЗ. Дисбактериоз. В кале обнаружены грибы candida albicans , энтерококки, энтеробактерии aerogenes. Ринит, назофарингит. Начали курсы массажа и ЛФК регулярно через месяц. Вышли два зуба. 7 месяцев. Лечение: пантогам, элькар, магнитотерапия. Левосторонний отит, лечение антибиотиками. До 8 мес., несмотря на постоянные болезни, прибавка веса и роста наблюдалась ежемесячно. В 8 месяцев начал ползать. 9 месяцев. Начались проблемы со стулом, 1 раз в 3-4 дня. Лечение: электрофорез с прозерином, урсофальк, мальтофер, диета. Зондирование носослезного протока два раза, безрезультатное. Начал сидеть и вставать на коленки у опоры. Прием эндокринолога: назначил витамины «Мультитабс», повторный прием через год. 11 месяцев начал вставать у опоры. В год говорил несколько слов: «мама», «папа», «абаба», «ням», «да». Ядра окостенения ТБС сформировались только ближе к году. Наблюдались у ортопеда, проблем не обнаружено. В носу и зеве обнаружен золотистый стафилококк. 12 месяцев. 12 зубов. Лечение у невролога: магнитотерапия, электрофорез с церебролизатом. Анализ кала на лямблии отриц. Углеводы в кале 0,4% (0-0,25). Смесь неокейт. 13 месяцев. ЭХОкг в норме. Начал ходить за ручки и перестал говорить. Связываем это со стрессом от приема большого количества лекарств, выписанных неврологом и гастроэнтерологом (цераксон. семакс, хофитол (раствор), мальтофер, креон). В кале обнаружены энтерококки, грибы кандида, молочно-кислые стрептококки, стафилококки. Гипоплазия эмали зубов. Аудиометрия в норме. Начали посещать остеопата. Смесь пептамен. 14 месяцев. Консультация генетика. Сдача крови на целиакию, результат отриц. Консультация другого эндокринолога – отложили обследование до 3 лет. Педиашур. 15 месяцев. Ходил, держась за одну руку. Лечение у невролога: цераксон, семакс, мексидол, кортексин. УЗИ ЩЖ: размеры на нижней границе нормы. 16 месяцев. Гастроэнтеролог: лактазар, примадофилус, парафиновые аппликации. в 15-16 мес. был небольшой скачок роста и веса. Возможно, связанный с приемом кальция матерью. 17 месяцев. Рост 70 см, вес 7200 г. УЗИ ОБП: эхопризнаки умеренного реактивного изменения печени, выраженный метеоризм. В настоящее время даем только примадофилус из-за запоров. Выходят клыки. Ходит уверенно, без опоры делает до 10 шагов, стоит недолго и садится. Ребенок подвижный, любознательный. Эмоциональный, обидчивый, требует много внимания. При плаче закатывается, иногда до посинения. Аппетит плохой, но ест разнообразно, понемногу, мало пьет жидкости. С введением большего объема жидкости стул нормализуется. Сон продолжительный, но не по режиму. В настоящее время не говорит, речь в основном понимает. Перед сдачей анализа принимал рыбий жир. Витамин Д принимал практически постоянно с 5 месяцев. Анализ мочи сдавали в 13 мес: удельный вес – 1010 (1010-1030), реакция – 6,5 (4,5-7), белок – 0,01 (менее 0,12), глюкоза отриц, кетоновые тела – отриц, уробилин – отриц, билирубин – отриц, цвет- светло-желтый, лейкоциты – 1-2-1 (2-3). Общий анализ крови (13 мес): эритроциты- 4,09(3,7-5,2), гемоглобин- 102 (106-138), цв.показатель – 0,75 (0,85-1,05), лейкоциты – 8,5 (4-10), тромбоциты – 304 (200-550), СОЭ- 2 (4-15), эозинофил- 5 (1-5),сегментоядерные – 25 (25-45), лимфоциты – 64 (45-65), моноциты – 6 (2-12). Спасибо!
|
|
#7
30.10.2015, 01:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
30.10.2015, 13:26
|
||||
|
||||
|
Еще раз: конкретно по каким анализам исключили целиаеию?
Какая конкретно доза витамина Д? Получали ли препараты железа? Над остальным думаю.
|
|
#9
30.10.2015, 13:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
30.10.2015, 15:33
|
||||
|
||||
|
Мне кажется в вашем случае возможности интернет консультирования ограничены.
Живете вы в УФЕ, большой прекрасный город. Проблемы у мальчика явно есть и решать их надо не на уровне поликлиники. До трех лет ждать не надо. Проситесь на консультацию в республиканскую больницу, там есть отделение детской эндокринологии. Искать причину задержки роста уже пора, в том числе и стг недостаточность. Для этого могут потребоваться и пробы на выброс гормона роста, и мрт гипоталамо гипофизарной области. Обычно начинают с проб, но очные врачи могут рнюешить и с мрт начать при ряде показаний. Но ДО этого, я бы разобралась с возможной мальабсорбцией и ее причинами. Нужно понять как все таки исключали целиакию - ищите анализы и заключения генетиков, ни одному врачу слов будет недостаточно. Заберите на руки снимок кистей рук (костный возраст). Обращает на себя внимание и низкий гемоглобин несмотря на лечение, грамотные педиатры должны разбираться с этим, менять лечение. Надо исключать и кишечную форму кистозного фиброза, и гликогенозы и другие неэндокринные причины низкорослости.
|
|
#11
30.10.2015, 15:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
30.10.2015, 16:19
|
||||
|
||||
|
Тогда, мб, вы покажете, что пишут те , кто ясно не говорит ?
|
|
#13
30.10.2015, 16:23
|
||||
|
||||
|
Своими словами у вас не получается изложить четко.
Можете сфотографировать имеющиеся анализы и медицинские заключения и выложить здесь.
|
|
#14
02.11.2015, 20:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
02.11.2015, 20:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
