Сахарный диабет 1 типа+гипертиреоз

[rubcovag]

Здравствуйте! На ваш сайт рекомендовала обратиться сестра. Замучился я от такого сочетания, которое указано в заголовке темы ....
Мне 38 лет, вес 70 кг, рост 175. У меня сахарный диабет 1 типа с 2005 года. Придерживаюсь диеты, считаю ХЕ, Раньше иногда случалось так, что были скачки сахара, но это было нечасто, а последние полгода сахар скачет просто как бы из воздуха. Может резко упасть до 2 ммоль или подняться до 20 ммоль. С октября по март я был в гостях у сестры в Сербии, но намучился с этими скачками страшно. Может, это реакция организма на смену климата. Особенно тяжело утром, когда с вечера сделал укол, попил стакан йогурта, а утром 15 ммоль.
Вот результаты всех имеющихся анализов.
21.12.2017
HbA1 6,5% (47 mm\l)
FT4 24,4
ТТГ 0,024

22.12.2017
ALT (GPT) 31
AST (GOT) 57
Холестерин 5,05
05.02.2018
FT4 21,42
ТТГ 0,027

17.04.2018
FT4 20,4
ТТГ 0,06

21.06.2018
FT4 12,1
ТТГ 0,02

В Сербии я сходил на консультации эндокринолога. Он выписал тирозол в дозировке 20 мг в день в течение 2 недель.
Когда я вернулся в Россию, врач рекомендовал далее принимать тирозол, только увеличил дозу до 30 мг в день. 2 недели я следовал указаниям врача, но временно прекратил прием тирозола, так как началась сильная аллергия. С июня врач снизил дозировку до 10 мг в день. С июля принимаю 20 мг в день.

Я уже теперь и есть что-то боюсь, потому что какие-то необъяснимые скачки сахара. Может быть несколько дней высокий сахар, пару дней приходит в норму, а потом близится к отметке гипогликемической комы. Несколько раз вызывали скорую, делали уколы глюкозы, а сахар был 1,5 ммоль, а на следующее утро не понятно от чего уже 12-15 ммоль.
Парадокс еще в том, что например, вечером ем очень мало, углеводы стараюсь вообще не есть, продленный инсулин делаю 13 единиц, а утром сахар может быть и 10, и 15, было и 20,7. Это просто страшно. Знаю, что от такого высокого сахара могут начаться осложнения, поэтому прошу вашего совета. Что бы Вы посоветовали в такой ситуации? Почему так скачет сахар? Инсулин как будто перестает работать. Днем еще как-то можно обуздать сахар, а после ночи...

[camelot]

По поводу высоких показателей глюкозы по утрам: очень большая вероятность, что Вы переносите гипогликемию по ночам, не просыпаясь-соответственно, это вполне понятная утренняя постгипогликемическая гипергликемия. Для подтверждения этого нужно в течении трех дней подряд измерять глюкозу перед тем как ложитесь спать, в 2-3 часа ночи и утром. Вы, кстати, не указали какими инсулинами и в каких дозировках пользуетесь. Изменение потребности в инсулине на фоне тиреотоксикоза достаточно часто встречается.
Про тиреотоксикоз Вы тоже как-то вскользь сказали: делали ли Вы антитела к рецептору ТТГ, что на УЗИ Щ\Ж? Не очень понятно, почему Вы вновь возвращаетесь на тирозол если строкой выше указали , что на него аллергия?

[rubcovag]

Здравствуйте! То, о чем я Вам писал, началось относительно недавно. Возможно ли, что это связано с появлением гипертиреоза в дополнение к диабету? Сахар ведет себя непредсказуемо и днем иногда, поэтому и есть боюсь, вдруг поднимется опять до 20 от 3 ложек гречки...Колю я следующий инсулин: изофан 100 (13 единиц в ночь), биосулин Р (8-10 единиц 3 раза в день) перед едой. На приеме у врача в Сербии 15.12.2017 мне сделали УЗИ щитовидной железы. (Описание: щитовилдная железа увеличена в размере, контуры ясные, нормальной эхогенности, грубоватой структуры, узлов не обнаружено). Антитела не сдавал, но сейчас поанирую сдать их и ТТГ и Т4. По поводу тирозола, честно говоря, я тоже удивился, что врач оставил этот препарат. Аллергия была сильная на 30 мг в день, но все прошло, когда стал пить 10, 20 мг. ( Если нужно, я могу прислать снимок УЗИ).

[camelot]

Вероятно, связано.
Начните с того, что я сказала

Для подтверждения этого нужно в течении трех дней подряд измерять глюкозу перед тем как ложитесь спать, в 2-3 часа ночи и утром.

,
кроме того-побеседуйте с Вашим врачом по поводу:
1) разделения изофана(какого, кстати?) на утреннюю и вечернюю порции(ну скажем, 8 ЕД перед завтраком, 5 ед в 22 часа
2) возможности перевода Вас на беспиковые инсулины продленного действия (туджео, лантус, левемир)
3) замены биосулина Р на аналоги (апидра, хумалог, новорапид)-а с биосулином Вы 30 минут до еды выдерживаете?
4) возможности пройти Школу СД- мне кажется Вы не очень ориентируетесь в ХЕ, углеводных коэффициентах?

[camelot]

Да, и как у Вас с артериальным давлением, креатинином и наличием белка в моче?

[rubcovag]

Получил результаты анализов. 02.08.018
FТ4 9,8
ТТГ 0,1
АТ к ТПО 600
Мерил ночью сахар, как Вы писали.
Перед сном в течение 3 дней было 3,3; 5,5; 5,7
Ночью 10; 12, 10
А утром было 13,7; 15; 11.
Что я совершенно не могу понять, так это то, почему так сахар скачет. Я за день ем несколько яиц без желтка, кусочек темного хлеба. перед едой днем мерю сахар, он может быть и 2,2 и 3,5, например, поем кусочек хлеба, 5 белков, и к вечеру сахар уже 11-13. если раньше только к утру он так поднимался, то теперь и днем такое бывает. Уже и есть боюсь, чтобы только не поднять сахар, потому что боюсь осложнений от него.
С давлением проблем нет, всегда 120/80, креатинин 130 (13.04.2018).
Мочу на наличие белков не сдавал. В настоящий момент участковый эндокринолог в отпуске.
Скажите, пожалуйста, почему все так со мной? Может, так гормоны влияют на сахар. До гипертиреоза я чувствовал, что сахар падает или поднимается. Сейчас я перестал его ощущать. Раз было 1,6, это уже почти кома, а я хожу и ничего не чувствую. Высокий сахар только ощущаю, когда покалывание в ногах. Постоянная усталость, сонливость, могу полдня проспать. Упадок сил еще и потому, что практически не ем или мало ем, потому что не получается сбить сахар, он скачет просто необъяснимо.

[Melnichenko]

Ни на один вопрос, заданный врачом, Вы по сути не ответили
Вы рассказываете о своих ощущениях; задаёте вопросы типа « ктотвиноват» , но так и не хотите помочь ответить на вопрос - что делать.
1. Как доказали, что у Вас ДТЗ, а не другая форма тиреотоксикоза?
Сканирование или атрТТГ?
2. Ночной гипогликемии нет
3. Получаете ли Вы сейчас тирозол?
4. Есть ли связь уходшения течения диабета
А/ с самим тиреотоксикоз от
Б/ с началом приема тирозола
Можно ли посмотреть антитела к инсулину