Контрацепция: Лактинет, Мирена или Ничего?

[nastenak]

Здравствуйте.
1. Сколько Вам полных лет? Укажите Ваш рост и вес
31 год, рост 155см, вес 42кг

2. Кормите ли Вы грудью в настоящий момент? Вашему ребенку менее 6 месяцев?
Ребенку 2года3месяца, завершили ГВ в 2года, то есть 3 месяца назад на данный момент

3. Есть ли у Вас ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании?
нет

4. Вы курите?
нет

5. Есть ли у Вас хроническое заболевание печени (цирроз) или инфекционное/опухолевое/холестатическое заболевание печени? Если Вы ранее применяли комбинированные контрацептивы, возникала желтуха в период их применения?
нет. Кок применяла Джес - идеально подходил, в 2013 году, потом в 2017

6. Есть ли у Вас заболевание желчевыводящих путей/принимаете ли Вы лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей?
Нет

7. Какое у Вас артериальное давление? Были ли ранее эпизоды повышенного артериального давления?
90/60, повышенное не замечала

8. Болеете ли Вы диабетом? Есть ли у Вас диабетическое поражение артериальных сосудов, органов зрения или нервной системы?
Нет. Был гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии

9. Переносили ли Вы в течение жизни инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы?
нет

10. Болеете ли Вы сейчас или болели ранее раком молочной железы?
нет

11. Бывает ли у Вас состояния, при которых в поле зрения возникает яркое слепое пятно, после чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Сильные пульсирующие головные боли, нередко одностороннего характера, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождаясь тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)? Интенсивность головных болей усиливается под воздействием яркого света, шума или при движении?
нет

12. Вы принимаете постоянно какие-то лекарственные средства? Противосудорожные препараты? Рифампицин?
Нет

13. В ближайшее время планируется какое-либо оперативное вмешательство, которое приведет к ограничению Вашей подвижности на неделю и более?
нет

14. Были ли у Ваших близких родственников женщины (родители, братья, сестры) случаи инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболической болезни в возрасте до 45 лет?
нет

15. Наблюдались ли у Вас сосудистые осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты и пр.) или повторные самопроизвольные выкидыши неустановленного генеза?

Да
Первая беременность завершилась на сроке 20,2 недели, ицн - шейка длинная,но открытый цервикальный канал, отошли воды и отслойка плаценты, большая кровопотеря(4л крови), экстренно оперировали, делали переливание крови

Месячные начались в 14 лет, регулярно, все хорошо. В 2013 году принимала по совету гинеколога джес - никаких побочек не было. Потом временно прием прекращала, начала опять и в 2017 году прекратила окончательно. В ноябре 2017 года лопнула киста после полового акта, делали полостную операцию,резекцию яичника. После операции долго не было месячных, гинеколог назначала прогинова и только на ее отмене начались месячные. Теперь месячные стали нерегулярные, овуляции не было,росли функциональные кисты, как раз начали планировать беременность. Первая беременность состоялась в 2019 году на стимуляции овуляции препаратом летрозол. Беременность закончилась неудачей, как описала выше, в заключении написали как самопроизвольный поздний выкидыш с отслойкой плаценты. После этого обследовала гемостаз, по результатам мутации форматного цикла и паи гомозиготная, антифосфолипидный и волчаночный отрицательны. Далее я забеременела самостоятельно без стимуляции в 2020 году, выносила на клексане и швах на шейке(и впридачу гсд и инсулин с 30 недели) и родила на 37,4 недели, роды КС. Через 3 месяца после родов начало мазать месячные и по совету гинеколога начала прием Чарозетта,потом перешла на Лактинет, в общей сложности принимаю эту контрацепцию 2 года. Год назад гинеколог предложила поставить мирену и заменить ей таблетки, я засомневалась. Вот сейчас настало время очередного чекапа, все хорошо по анализам, УЗИ в норме, цитология хорошая, ВПЧ/ИППП отрицательны, снова предложили мирену. Я сомневаюсь. Не хочется каких-то дополнительных вмешательств. Но и не хотелось бы снова вернуться в круговорот с кистами и нерегулярным циклом. На счёт комбинированных ОК гинеколог говорит,что в моей истории с клексаном в беременность их принимать нельзя.
За вторым мнением пойду. Но хотелось бы и тут получить ответы.
Можно ли продолжать прием лактинета после завершения ГВ? Или нужно обязательно менять на что-то другое?
Либо мне можно попробовать "пожить без таблеток" и вернуться к ним, если возникнет необходимость?
Заранее благодарю за ответ!

[Ninti]

Здравствуйте!

Очень сомневаюсь в целесообразности назначения клексана во время предыдущей беременности. Любят наши гинекологи назначать его направо и налево. Вы её доносили благодаря швам.
Так что, "приговор" не использовать КОК считаю неуместным.

Лактинет Вы можете продолжать и дальше. Но, поскольку, это чистый гестаген, у него "правило забытых таблеток" сокращено до 4 ч -- против 12-ти у КОК. Что весьма неудобно. Если Вы забывчивы, страдаете поносами, и другим несварением - тогда таблетка может не успевать усваиваться и не уложившись в эти 4 часа, Вам придётся прибегать к дополнительному способу контрацепции.

Мирена сама (что скрывать?) даёт хаотичные МПР и иногда функциональные кисты.

Если нужна контрацепция, она должна быть надёжной. При "авось" (пожить без таблеток) наступает беременность. Выбор за Вами.

Ещё посоветовала бы проверить свой ОАК, ферритин, железо и ОЖСС, учитывая анамнез и низкий вес с низким же АД.

[nastenak]

Спасибо за быстрый и подробный ответ.
Клексан в беременность назначал гемостазиолог по результатам тромбодинамики и анализов на свертываемость.
Гемоглобин, ожсс, сыворотка железа в норме, единственное никак не могу сдать именно ферритин, 2 недели назад болела с температурой,вот выжидаю время для сдачи.
А при приеме Лактинет не будет кист?

[Ninti]

Лактинет - другой гестаген.

Сообщение от nastenak

Клексан в беременность назначал гемостазиолог по результатам тромбодинамики и анализов на свертываемость.

это тоже ничего не значит скорее всего.

Причин ИЦН несколько и она никак не связана с гемостазиологией -- как две параллельные кривые. Вовремя не диагносцированная (надо смотреть с 15 недели), чаще всего приводит к потере беременности.