2-ств. клапан аорты, стеноз, сссу ...

[Elfaleeva]

Здравствуйте, Александр Иванович и доктора!
И все же, меня не оставляет мысль о ревматизме. Из найденного: "Ревматическое поражение приводит к утолщению, деформации и сморщиванию створок клапана аорты, в результате чего не происходит их полноценного смыкания в период диастолы. " И у сына наблюдается именно похожий процесс, уменьшение створок аортального клапана, усиление регургитации в ширину.
Я почему-то думала всегда, что ревматизм отражается на митральном клапане, точнее, не я думала, а врач-кардиолог об этом говорила и всегда на Эго-кг специально смотрели нет ли уплотнения на митральном клапане.
Может, есть возможность сейчас проводить бициллинопрофилактику, чтобы остановить возможный процесс деформации створок? Время-то идет..
Когда у сына была ревматическая лихорадка (под ?), то проводилась бициллинопрофилактика и врач грозилась, что в некоторых случаях ее делают до 21 года и даже пожизненно. Но потом как-то она перестала зацикливать внимание на ней, не назначала, а потом стала выходить на первый план брадикардия...
Спасибо всем, кто помогает на этом форуме! Вы делаете очень важное дело, низкий вам поклон.

[Korzun]

Сообщение от Elfaleeva

Может, есть возможность сейчас проводить бициллинопрофилактику, чтобы остановить возможный процесс деформации створок?

Однозначно нет.
Вы пробуете сравнивать прямое и зеленое.

[Elfaleeva]

Спасибо, Александр Иванович!
Да, трудно смириться с тем, что ничего не можешь сделать, а только наблюдать ухудшение. Поэтому, эх, и задаю себе вопросы, почему за один или два года произошел такой регресс. Я была так уверена, что долгие-долгие годы двустворчатый клапан не будет проявлять себя и все внимание было на брадикардию...

[Parsek1809]

Немного добавлю к вышесказанному.
Уточнение по поводу TAVI - процедура в настоящее время рекомендована возрастным пациентам (старше 75 лет) или с высоким риском открытой хирургии. Помимо худшего прогноза на более длительной дистанции, для TAVI есть некоторые технические моменты - требуется довольно выраженный кальциноз кольца АК для имплантации протеза. Вероятно, если это когда-то потребуется, молодому парню поставят механический протез. Да, это варфарин, но пока биопротезы слишком недолговечны, чтобы рутинно устанавливать молодым людям.
По поводу операции Росса. Я не кардиохирург, поэтому выскажу свой дилетантский взгляд. При этом вмешательстве мы переводим патологию одного клапана в вмешательство сразу на двух. Помимо более высокого риска осложнений во время процедуры, нельзя исключить отдаленные осложнения в области имплантации легочного гомографта. Я бы рассмотрел операцию Росса в качестве альтернативы классическому протезированию клапана, например, молодым женщинам, которые планируют рожать, а прием варфарина с мех. протезом исключает это.
Но, опять же, решать хирургу в центре, где возможно когда-то будет операция.
Ну и по поводу ваших сомнений о причинах прогрессирования порока. Так бывает, и дело не в инфекционном эндокардите, СССУ или плохом питании. Нормальная структура клапана нарушена с рождения, у кого-то с двустворчатым клапаном стеноз или недостаточность проявляется в детстве, а у кого-то в 50 лет. Искать какой-то подвох не нужно.

[Elfaleeva]

Огромная благодарность за участие!

Сообщение от Parsek1809

Ну и по поводу ваших сомнений о причинах прогрессирования порока. Так бывает, и дело не в инфекционном эндокардите, СССУ или плохом питании. Нормальная структура клапана нарушена с рождения, у кого-то с двустворчатым клапаном стеноз или недостаточность проявляется в детстве, а у кого-то в 50 лет. Искать какой-то подвох не нужно.

Подскажите, пожалуйста, еще, почему так мало внимания уделяют ревматическим повреждениям сердца, в частности, клапанов?
В различных статьях, исследованиях, описаниях клапанным пороков практически везде упоминается перенесенный ревматизм в качестве причин деформации, изменения створок и, как следствие, недостаточности... Из-за редкости в современном мире?
Какие должны быть указания на ревматическое повреждение створок?
Спасибо!

[Parsek1809]

Если диагноз ОРЛ не был установлен по факту, в детстве, то сейчас достоверно сказать, чем обусловлены изменения створок достаточно сложно.

[Elfaleeva]

Сыну ставили диагноз ревматической лихорадки в стационаре, лечащий врач долго объясняла, почему, по каким признакам она склонилась и установила этот диагноз (критерия не хватило). Кардиолог. которая вела сына с рождения, была с ней не согласна, но назначила бициллинопрофилактику. Все же возможно, что это стрептококковое поражение створок? На врожденный порок (аномальное строение 2 ств) наложился ревматический, приобретенный?
А в целом, по Узи можно понять, что на клапанах именно ревматические изменения, или только рассуждениями причина-следствие (была ОРЛ - причина ревматизм, нет - врожденное..)?
Спасибо всем за помощь!
И прошу у вас, доктора, прощения за свою занудливость, хочется все разъяснить и понять для себя..

[Korzun]

Сообщение от Elfaleeva

А в целом, по Узи можно понять, что на клапанах именно ревматические изменения, или только рассуждениями причина-следствие (была ОРЛ - причина ревматизм, нет - врожденное..)?

По УЗИ понятно, что острой ревматической лихорадки не было. Или она была, но миновала сердце. Створки митрального и аортального клапанов "не изменены" и "не уплотнены".

[echosap]

Сообщение от Elfaleeva

Сыну ставили диагноз ревматической лихорадки в стационаре, лечащий врач долго объясняла, почему, по каким признакам она склонилась и установила этот диагноз (критерия не хватило). Кардиолог. которая вела сына с рождения, была с ней не согласна, но назначила бициллинопрофилактику. Все же возможно, что это стрептококковое поражение створок? На врожденный порок (аномальное строение 2 ств) наложился ревматический, приобретенный?
А в целом, по Узи можно понять, что на клапанах именно ревматические изменения, или только рассуждениями причина-следствие (была ОРЛ - причина ревматизм, нет - врожденное..)?
Спасибо всем за помощь!
И прошу у вас, доктора, прощения за свою занудливость, хочется все разъяснить и понять для себя..

При ревматизме поражаются кончики клапанов (видно на эхо ). , в отличии от дегенеративных изменений , когда поражается основание. Как правило это не один а несколько клапанов , в т ч и трикуспидальный. Такая недостаточность в таком возрасте это редкость ,мое мнение что мог быть перенесён эндокардит. Пока нет в заключениях четких критериев тяжелой недостаточности , о чем писал выше , говорить об операции рано. Например кдр должно быть больше 7,5 см , фракция выброса меньше 50 процентов , и жидкость в перикарде и другие показатели. Я бы пересмотрел эхо ещё раз.

[Polyakov A.V.]

Сообщение от echosap

При ревматизме поражаются кончики клапанов (видно на эхо ). , в отличии от дегенеративных изменений , когда поражается основание...

Во-первых оценка кончиков и оснований во многом субъективна и сильно зависит от аппарата и условий визуализации, во-вторых я вот как-то вообще не помню таких дифф. критериев... Можно сослаться на что-то? Совершенно однозначно на данный момент внятных данных именно о ревматоидном пороке нет.
Но вот в чем вы реально правы, что описание регургитации опять посредственное и в этом свете консультация хирурга и должна все прояснить, так как при любом кардиоцентре есть приличный УЗИст.

[Elfaleeva]

Спасибо большое, уважаемые доктора, за поддержку и помощь!
Сделаем УЗИ еще раз, через пару месяцев, когда будет сыну будет 18, у "взрослого" узиста. А предпоследнее, где "2,5" чего-то, сделано также в кардиоцентре...

[Elfaleeva]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сделал сын узи, посмотрите, пожалуйста, выскажите свое мнение о срочности оперативного вмешательства (протезирование клапанов).
18 лет, рост 180, вес 76 кг, вредных привычек нет, из жалоб - только редкие головные боли.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]