|
#2
13.02.2007, 22:17
|
||||
|
||||
|
Мнение начинающего анестезиолога:очень полезная книга.Если сравнить с отечественным руководством Лихванцева,то процент полезной информации превосходит все ожидания.В противоположность Моргану, все разделяется на конкретные клинические ситуацииюИ когда имеешь ограниченный запас времени, работая в экстренном стационаре, есть возможность составить представление о пациенте и выборе пособия ,не погружаясь в дебри анатомии, физиологии и т.п.,чтоб получить максимум полезной информации.И речь не о том, что более глубокое представление совсем не нужно, просто подразумевается, что невозможно хранить в голове всю информацию, а здесь указаны все основные моменты,которые необходимо учесть при решении экстренных задач врачу, не имеющему большого опыта и всвязи с этим определенной интуиции.Хотя многие моменты являются спорными, поэтому хотелось бы услышать мнение других участников форума.
|
|
#3
18.02.2007, 11:50
|
||||
|
||||
|
Приведу несколько примеров:
1."Пациентам с кишечной непроходимостью,перитонитом или диабетическим кетоацидозом перед операцией всегда следует устанавливать желудочный зонд,который опорожняется перед индукцией анестезии...Недавно съеденую пищу трудно удалить зондом,и единственно возможным,хотя и ненадежным способом опорожнения желудка является стимуляция рвоты...Назогастральный зонд,сообщающийся с атмосферой,следует оставлять на месте во время индукции анестезии." Тема полного желудка здесь уже обсуждалась,не буду начинать снова.Но приведу реальный случай:экстренное кесарево сечение,больная с полным желудком,доктор поставил толстый зонд в желудок,эвакуировал большое количество содержимого,и зонд был оставлен на индукцию анестезии.В момент заведения клинка начинается обильная рвота съеденой пищей продвигающейся помимо зонда.Все обошлось,моментально заинтубировали,содержимое ротовой полости отсосали. Тактика в нашем отделении: зонд ставить до,эвакуировать все по-возможности,и убирать,в премедикацию включаешь все,что способно повысить тонус кардиального сфинктера и во время индукции ничто не является"проводником",той самой пищи,которую так сложно зондом эвакуировать.Вот в чем ,по-моему, спорность статьи. 2."К другим,редким,побочным эффектам",здесь имеется в виду спинальная и эпидуральная анестезия,"можно отнести ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС,...и реактивацию герпетической инфекции на губах" Очень хотелось бы познакомиться с исследованиями в которых встречались подобные осложнения,и где приводятся доказательства влияния именно анестезии, а не операционного стресса вцелом.Может у кого-то были подобные случаи? 3.Множественная эндокринная неоплазия.В статье в основном речь идет о классификации и периоперационном периоде.Хотелось бы немного о самой анестезии,особенностях,возможных осложнениях.От подобной патологии в нашем стационаре погибла пациентка лет18-20 на вводном наркозе,причина-гиперкалийемия вследствие мощных гормональных нарушений,множественные очаги во всех без исключения железах(тимусе,щитовидке,поджелудочной,яичниках,на дпочечниках и др).Но до операции выявить какие-либо изменения не удалось,настораживала лишь худоба,эндокринолог не нашел противопоказаний к вмешательству.Это тоже к вопросу об обьеме предоперационного обследования,ведь сделали все,что обычно и даже больше,а результат...Но это единственный источник,где мне встретилась хоть какая-то информация,раньше и назвать это не знал как.А может просто мало или не то читаю? Пока все,о каких-то редких патологических состояниях судить не берусь-не знаю,не работал с такими.Да и проштудировать всю книгу не представляю возможным,это то,что в последнее время в глаза бросилось. С уважением ,Вomgard.
|
|
#4
18.02.2007, 12:00
|
||||
|
||||
|
Вот по МЭН как раз есть что пообсуждать с эндокринологом - не от худобы же Вы ее лечили оперативно
|
|
#5
18.02.2007, 13:23
|
||||
|
||||
|
Переместить придется срочно, поелику ляпов тьма
|
Линейный вид
