Гормональный гемостаз

[imae_77]

Уважаемые коллеги, прошу вашего совета.
Женщина 51 год. Беспокоят кровянистые выделения из половых путей в течении месяца, обильные, анемизирующие больную до 90 г/л. В анамнезе менструальный цикл до 50 лет регулярный, около года назад стали беспокоить кровотечения по типу менометроррагий. В июне 2011 года прошла обследование в областной больнице: М-ЭХО на 16 день 9 мм, интерстициальный миоматозный узел небольших размеров. Выполнялась гистероскопия с гистологическим исследованием соскоба. По гистологии эндометрий в фазе пролиферации, гиперплазии нет. Заключение по гистероскопии: аденомиоз. Назначили прием норколута, но пациентка лечение не получала.
В настоящее время госпитализирована с кровотечением в течении месяца. Выполнить М-ЭХО возможности нет (своих специалистов нет, в клинику ехать нет денег). Ординатор назначил гемостатики и окситоцин. Планирует ЛДВ на понедельник.
У меня вот такие вопросы:
- насколько уместен окситоцин?
- может стоит попробовать гормональный гемостаз?
- я склоняюсь к гемостазу гестагенами, стоит ли его назначать без УЗИ?
- какую схему гемостаза гестагенами порекомендуете?
- после гемостаза прием гестагенов 5-25 день или что другое (Мирена, агонисты, КОК)
- как бы вы провели диагностически лечебную тактику при наличии всего необходимого оборудования ( в смысле - как надо по правилам?)

[DrTatyana]

1. к окситоцину чувствительна только беременная матка
2. возможно, а что дальше? верификации диагноза нет, я в ваших условиях предложила бы все-таки РДВ
3. норколут по 4 таб до остановки кровотечения, далее снижать дозу, но не отменять
4. после гемостаза положено выполнить обследование все-таки
УЗИ малого таза, пайпель биопсия

Как надо
1. ДМК - клинический осмотр, УЗИ малого таза, принятие решение о тактике - консервативная или хирургическая
2. Консервативно - гемостаз, пайпель, гистология - решение о дальнейшей тактике - мирена наиболее экономичный и удобный вариант. КОК в этом возрасте как-то уже не очень хочется назначать. Агонисты - дорого, но может быть при наличии атипической ГЭ после подтверждения гистологии после РДВ
Оперативная - РДВ, гистология, мирена или операция

[imae_77]

спасибо, очень доступно!

[Ambodicue]

Сообщение от DrTatyana

1. к окситоцину чувствительна только беременная матка

Если не трудно поподробнее , так как существуют глубокии православные традиции лечения гематометр , дмк и т.д окситоцином, метилэргобревином и хочется как то конкретно аргументировать о нецелесообразности такого подхода ссылаясь на достоверные источники .

[imae_77]

я по поводу данного утверждения полистал литературу по фармакологии, указано, что наиболее высокая чувствительность к утеротоникам в период беременности. То, что матка не чувствительна вообще к утеротоникам вне беремености данных не нашел

[DrTatyana]

Можно с этой же целью использовать мизопростол - к тому же он в таблетках