Второй период родов

[imae_77]

уж простите за банальный вопрос, НО. Второй период родов начинается с момента полного открытия зева или с момента опускания головы плода на тазовое дно, когда начинаются потуги?

[Ambodicue]

Потуги вместе с «изгоняющими» схватками знаменуют собой начало периода изгнания(с) Малиновский М.С

[Syn]

"Second Stage of Labor
This stage begins when cervical dilatation is complete and ends with fetal delivery." /23rd edition of Williams Obstetrics/

[imae_77]

Спасибо, тогда второй вопрос: продолжительность второго периода имеет определеную временную норму (пусть и условную). Как себы вести в родах, если эта временная норма уже пройдена, но головка плода еще не на тазовом дне? Прниимая во внимание, что плод не страдает?

[Ambodicue]

Идти в операционную

[imae_77]

а если головка стоит в полости малого таза?

[imae_77]

Наверно будет правильнее просто описать клинический случай.
Беременная 40 недель, первая, отеки беременных, кольпит. Находилась в ОПБ, от лечения отказывалась. Преждеверменное изилтие вод в 02.:30. В 03:00 начало родовой деятельности. В 06:00 родоусилиние окситоцином 7,5 ЕД. На родоусилении хорошая динамика: в 10:00 полное открытие. В 11:45 головка в полости малого таза большим сегментом. КТГ не снимали (нет аппарат) по стетосткопу 140 мин сердцебиение. У меня возникли сомнения: почти 2 час второго периода. Находится на окситоцин (который почти заканчивается). Головка у же в малом тазу, но еще не на выходе (вроде как рано тужить). В итоге подключаем вторую систему с окситоцином, переводим на стол. Тужим минут 20. Рождаем. У меня следующие вопросы:
- может быть стоило еще подождать пока головка опуститься ниже?
- сколько вообще стоило бы ждать?
- знаю, что тужить нельзя. Где я допустил тактическую ошибку?
Спасибо

[Ambodicue]

Я так понимаю в результате "тяжёлый ребёнок"...
По поводу тактики могу высказаться в том смысле , что имеются классическии представления об опасности стоянии головки в одной плоскости более двух часов , утверждение это впрочем весьма спорное и существуют данные о том что длительный потужной период не оказывает влияния на постнатальные исходы.
При отсутствии признаков страдания плода и.т.д, наверное можно было не торопиться.
Вообще на вашем месте , при отсутствии возможности кардиомониторирования при малейшем отклонении от нормального течения надо родоразрешать абдоминально.

[MrsPetson]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

imae_77, несколько вопросов:
1. на каком открытии начали родостимуляцию? (полное открытие у первородящей за 7 ч... не была ли родостимуляция лишней или чересчур активной?)
2. каков характер схваток во втором периоде?
3. метод обезболивания?
4. что в итоге с ребёнком, хотелось бы узнать...

[imae_77]

1. После преждевременного излития за 3 часа наблюдения шейка оставалась до 1,5 см и пропускала 1 палец (0.8 см), динамика за 3 часа полностью отсутствовала.
2. схватки были регулярные по 50 секунд, но частыми через 1-2 минуты.
3. обезболивание не проводилось
4. неонаталог говорит что ребенок тяжелый (апгар 3-7). Имеется подкожная гематома затылочной области, к груди не прикладываем

[Syn]

imae_77, также несколько вопросов:
1. сколько лет женщине ?
2. в 06:00 "родоусиление" окситоцином. Диагноз какой выставлен ? По какой схеме введено 7,5 ЕД окситоцина (в/в) ?
3. данные per vaginum на 06:00 какие ?

[imae_77]

1. женщине 23 года
2. обоснование дляя окситоцина первичнвя слабость родовой деятельности
3. на 3:00 ( в 2:30 только воды отошли, меня вызвали из дома) цервикальный канал в длину 1,5 см пропускает 1 палец 0,8 см, на 6:00 без динамики, схватки через 10-15 минут по 20 секунд (токографа нет)
4. не посмотрел, только спросил неонатолога, он мне ничего конкретно не объяснила

[Syn]

Неизбежно возникли ещё вопросы
- рост,вес ребенка ?
- в процессе потуг вы применяли прием Кристеллера (может в какой-либо "модификации") ?

[imae_77]

- 50 см 3400
- естественно

[MrsPetson]

Ошибки, на мой взгляд, такие:
1. Назначение родостимуляции (а по сути дела - родовозбуждения, т.к. родовой деятельности и не было) начато преждевременно.
2. Имело место гиперстимуляция (согласно вашему описанию полное открытие случилось с 6-00 до 10-00, т.е. за 4 часа - ОЧЕНЬ быстро для первородящей).
3. С большого сегмента в любом случае тужить не стОило - или ждать, или абдоминальное родоразрешение.
4. "Любимый" прием потужного периода - без комментариев... всё сделали своими руками...