гиперандрогения, лактация,кровотечение

[medicus]

женщина 21 год, с 12 лет наблюдалась у подросткового гинеколога. регулярного цикла не было,длительные периоды аменореи по 3-4 мес сменялись кровотечением,либо длительными "мажущими" выделениями. по данным узи периодически выставлялся либо спкя,либо мультифолликуляр-
ные яичники. из гормонов повышен только тестостерон до 5-5.5 девочка постоянно велась на ок(диана,новинет,регулон,логест) после отмены цикл и уровень тестостерона восстанавливался не более чем на 3 мес. в 20 лет
наступила беременность, течение отягощалось постоянными угрозами, с мажущии выделениями. роды в срок. 6 мес кормила грудью. через 6 мес
началась менструация, кровянистые выделения идут уже третью неделю.
по узи патологии не выявлено, м-эхо 10мм. от выскабливания отказывается, заинтересована в продолжении кормления грудью.

посоветуйте пожалуйста тактику ведения, заранее спс.

[Ambodicue]

Я бы гемостаз гестагенами предложил, если децидуального полипа там нет.

[medicus]

ни разу не пробовал назначать в репродуктивном возрасте. после остановки кровотечения продолжать прием гестагенов в циклич режиме?

[DrTatyana]

1. Гемостаз можно провести гестагенами с переходом на КОК
2. Так как лактация более 6 мес, возможна остановка кровотечения КОК с последующим приемом в течение 3 мес

[medicus]

лактацию женщина прекращать отказывается
решил попробовать лактинет, с переходом на контрацептивный режим

[DrTatyana]

Доктор, а я писала про прекращение лактации?
А Вы читали документы ВОЗ?
Принципиально - у кормящих женщин ВОЗМОЖНО использование комбинированных КОК через 6 мес - см. документы ВОЗ на их сайте

[medicus]

Доктор, Вы конечно такого не писали, но, женщина умеет читать инструкцию к кок, а там нет ссылки на документы воз, там вот что:
1."Новинет нельзя принимать в период грудного вскармливания."
2."Применение Регулон при беременности и кормлении грудью: Противопоказано при беременности. Не рекомендуется во время кормления грудью"
3."Жанин не назначается во время беременности и в период кормления грудью." и тд...,а значит кок не = продолжение лактации( поставте себя на место далекой от медицины пациентки)
в суд я идти не хочу,даже не смотря на то что, - "Принципиально - у кормящих женщин ВОЗМОЖНО использование комбинированных КОК через 6 мес"
пс: прошу прощения, если ущемил ваше профессиональное самолюбие и спс за совет.

[DrTatyana]

Мое профессиональное самолюбие давно не зависит от комментариев коллег.
Все можно объяснить.
И про инструкцию, которая для врачей - принципиально, и про новые соглашения, и про международные консенсусы...
И при чем здесь суд - никак не пойму