#1
|
|||
|
|||
Òÿæåëûé ïàöèåíò ñ âàñêóëèòîì
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Íóæíà Âàøà ïîìîùü, îôòàëüìîëîãè è íåîôòàëüìîëîãè! Ó êîëëåãè, î÷åíü óìíîãî äîêòîðà, â îòäåëåíèè Î÷åíü òÿæåëûé ïàöèåíò, êîòîðîãî "ïåðåâåëè" èç òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, ò.ê. îñíîâíûå æàëîáû íà íèçêîå çðåíèå. Ïðîøó ïðîùåíèå çà ïðåäñòîÿùåå äëèò. ÷òåíèå äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ, íî!!! î÷åâèäíî, ÷òî áîëüíîé íóæäàåòñÿ â êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè è ïîáûñòðåå. Ñïàñèáî âñåì, êòî îòêëèêíåòñÿ. Îòäåëåíèå: ÏÓËÜÌÎÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ïàöèåíò (28 ëåò) ãîñïèòàëèçàöèÿ 07.10.2010 âûïèñêà: 26.10.2010 Äèàãíîç: Âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ñ ëîêàëèçàöèåé â âåðõíåé äîëå ëåâîãî ëåãêîãî. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ýíöåôàëîïàòèÿ ñîñóäèñòîãî ãåíåçà. Åäèíñòâåííûé î÷àã â îáëàñòè ìîñòà ãîëîâíîãî ìîçãà íåóòî÷íåííîé ïðèðîäû. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñò ðèñê ÑÑÎ âûñîêèé. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ãèïåðêèíåòè÷åñêîãî òèïà è ÍÊ2À îò 07.10.10 ñ ðàçâèòèåì êàðäèàëüíîé àñòìû. Ãèïåðïëàçèÿ ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà. Ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ íåÿñíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ( ïðåðåòèíàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå ). Èñõîä çàáîëåâàíèÿ: ñ âûçäîðîâëåíèåì Æàëîáû: íà ñíèæåíèå çðåíèÿ, îäûøêó ïðè óìåðåííîé íàãðóçêå , ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà. Àíàìíåç áîëåçíè Ñíèæåíèå çðåíèÿ ñ ÿíâàðÿ 2010 ã. , çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ îáðàòèëñÿ â ñåíòÿáðå 2010 ã., íàáëþäàëñÿ îôòàëüìîëîãàìè. Ñ àâãóñòà 2010 ã. îòìå÷àåò îäûøêó ïðè íàãðóçêå , ýêâèâàëåíòû óäóøüÿ , Ìåñÿö íàçàä âûÿâëåíû ïîâûøåííûå öèôðû ÀÄ äî 180\120 ìì ðò. ñò. Ïîëó÷àë ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ ( àìëîäèïèí, âàçîêîðäèí ). Ïðè îáñëåäîâàíèè ïðè ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà âûÿâëåíû ìíîæåñòâåííûå î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíî âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà, èñêëþ÷àëñÿ ðàññåÿííûé ñêëåðîç. Ïîñòóïèë â îòäåëåíèå íåâðîëîãèè äëÿ îáñëåäîâàíèÿ , îäíàêî â äåíü ïîñòóïëåíèÿ áûë ïåðåâåäåí â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè â ñâÿçè ñ ðåçêèì óñèëåíèåì îäûøêè íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ñ öèôðàìè ÀÄ 220\120 ìì ðò. ñò.. Èñêëþ÷åí äèàãíîç ÒÝËÀ. Ïî äàííûì ÊÒ îðã. ãð. êëåòêè âûÿâëåíû î÷àãîâî-èíôèëüòðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â âåðõíåé äîëå ëåâîãî ëåãêîãî , ëèìôîàäåíîïàòèÿ. Ðåêîìåíäîâàí ïåðåâîä â îòäåëåíèå ïóëüìîíîëîãèè äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ ×ÌÒ. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí ñòàòóñ: Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: ñðåäíåé òÿæåñòè.Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: íîðìàëüíîé îêðàñêè è âëàæíîñòè.Ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè: íåò. Îðãàíû äûõàíèÿ.×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé: 16 â ìèí. ðàâíîìåðíîå.Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ëåãêèìè: ÿñíûé ëåãî÷íûé .Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå ñ æ¸ñòêèì îòòåíêîì.Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.Ïóëüñ: ÀÄ: íà ïðàâîì ïëå÷å: 150/100 ìì.ðò.ñò.íà ëåâîì ïëå÷å: / ìì.ðò.ñò. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ðèòìè÷íû, øóìîâ íåò.Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.ßçûê: âëàæíûé, íå îáëîæåí.Æèâîò: áåçáîëåçíåííûé.Ïå÷åíü: íå óâåëè÷åíà.Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê: íå ïàëüïèðóþòñÿ .Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè: Íåéðî-ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà Ñîçíàíèå: ÿñíîå .Ïàìÿòü: ñîõðàíåíà Íàðóøåíà êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ..×åðåïíî-ìîçãîâàÿ èííåðâàöèÿ: â íîðìå Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé (13.10.2010): ÑÐÁ - 7.10 + Ïîâûøåí ìã/ë ; (07.10.2010): ËÄà - 502 Åä/ë ; ËÄà - 356 Åä/ë ; ÌÁ ÊÔÊ - 26 Åä/ë , â äèíàìèêå 17 åä\ë. (07.10.2010): ÊÔÊ - 384.0 Åä/ë ; â äèíàìèêå 362 åä\ë. (07.10.2010): ÀÑÒ - 29 Åä/ë ; Êàëèé - 4.08 ììîëü/ë ; Êàëèé - 3.94 ììîëü/ë ; Áèëèðóáèí ïð. - 3.3 ìêìîëü/ë ; áèëèðóáèí îáù. 6,4 ìêìîëü\ë (07.10.2010): Îáù. áåëîê - 83 ã/ë ; Ãëþêîçà - 5.8 ììîëü/ë ; Êàëüöèé îáù. - 2.35 ììîëü/ë ; (07.10.2010): Òðîïîíèí-ò - negative ; Òðîïîíèí-ò - íåãàòèâ ; Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü (21.10.2010): 1- 3.60 ; - 4.80 ; - 5.80 ììîëü/ë ; (07.10.2010): Íàòðèé - 140 ììîëü/ë ; Ìî÷åâèíà - 7.4 ììîëü/ë ; Êðåàòèíèí - 120 ìêìîëü/ë ; Àìèëàçà - 57 Åä/ë ; (21.10.2010): ÃëèêîHâ - 6.3 %. (11.10.2010): Òóáåðêóëåç IgA,M.G - Íå îáíàðóæ. ; Îïðåäåë.ãðóïïîâîé ïðèíàäëåæíîñòè êðîâè (08.10.2010): Ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòü (Rh) - Îòðèö. ; Ãðóïï êðîâè - O(I) ; (08.10.2010): Ãåïàòèò  (Hbs-ag) (ÈÔÀ) - 0.005 Íå îáíàð ; (08.10.2010): anti HCV - 0.005 Íå îáíàð ; Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ â êðîâè (11.10.2010): Ig G - 9.200 ã/ë ; Ig A - 3.480 ã/ë ; Ig Ì - 1.070 ã/ë ; Îïðåä.òèòðà àíòèòåë Ig A,M.G ê õëàìèäèÿì (11.10.2010): Õëàìèäèè Ig M - Íå îáíàðóæ. ; Õëàìèäèè Ig A - 0.69 Íå îáíàðóæ. ; Õëàìèäèè Ig G - 0.73 Íå îáíàðóæ. ; Êîëè÷åñòâåííîå îïðåä. àíòèòåë Ig A,M.G /ÈÔÀ/ ê Ìèêîïëàçìå Ïíåâìîíèóì (11.10.2010): Ìèêîïëàçìà Ig A - - Íå îáíàðóæåíû BU/ml ; Ìèêîïëàçìà Ig G - -21.0 Íå îáíàð BU/ml ; Ìèêîïëàçìà Ig M - - Íå îáíàðóæåíû BU/ml ; (08.10.2010): Ñèôèëèñ ÂÈ× Íå îáíàð; (08.10.2010): Îáù.àí. êðîâè (07.10.2010): GRA àáñ. - 8.2 10*9/ë ; GRA% - 82.9 % ; WBC - 9.9 10*9/ë ; RBC - 4.43 10*12/ë ; HGB - 14.2 ã/äë ; HCT - 42.1 % ; MCV - 95.0 ôë ; MCH - 32.1 ïã ; MCHC - 33.7 ã/äë ; RDW - 11.4 % ; PLT - 361 10*9/ë ; PCT - 0.23 % ; MPV - 6.4 ôë ; PDW - 18.1 % ; LYM àáñ. - 1.4 10*9/ë ; MON àáñ. - 0.30 10*9/ë ; LYM, % - 14.4 % ; MON% - 2.7 % ; ÑÎÝ - 27 ìì/÷àñ ;  äèíàìèêå ÑÎÝ 34 ìì ÷àñ. , îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè áåç ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè. Ïðîáà Ðåáåðãà /4 ïîêàçàòåëÿ/ (14.10.2010): Äèóðåç ñóòî÷íûé - 2000 ìë/ñóò ; Äèóðåç ìèíóòíûé - 1.38 ìë/ìèí. ; Êðåàòèíèí - 131 ìêìîëü/ë ; Êðåàòèíèí ìî÷è - 4800 ìêìîëü/ë ; Ôèëüòðàöèÿ - 51.00 ìë/ìèí. ; Ðåàáñîðáöèÿ - 96.40 % ; Êàëüöèé â ñóòî÷íîé ìî÷å (11.10.2010): Êàëüöèé ìî÷è - 5.62 ììîëü/ë ; Äèóðåç ñóòî÷íûé - 2400 ìë/ñóò ; Êîàãóëîãðàììà ðàçâåðíóòàÿ (08.10.2010): Àíòèòðîìáèí III - 120 % ; XIII - ôàêòîð - 72 ñåê ; À×Ò - 31 ñåê ; ÌÍÎ - 0.9 Åä ; Ïðîòðîìáèí. âðåìÿ - 10.9 ñåê ; Ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó - 96 % ; ÐÔÌÊ - 6.0 ìã% ; Òðîìáèíîâîå âðåìÿ - 13 ñåê ; Ôà - 5.9 ã/ë ; Ôèáðèíîëèç - 20 ìèí ; Ýòàíîëîâûé òåñò - Îòðèöàòåëüíûé ; ÀÄÔ-àãðåãàöèÿ - 79 % ; (08.10.2010): Ä-äèìåð - Îòðèöàòåëüí. ìã/ìë ; ÊÙÑ (08.10.2010): pH - 7.429 ; BE(b) - -0.2 ììîëü/ë ; O2SAT - 92.9 % ; BE(ecf) - -0.6 ììîëü/ë ; pO2 - 63.2 ììHg ; pCO2 - 36.7 ììHg ; HCO3-act - 23.8 ììîëü/ë ; ctCO2 - 24.9 ììîëü/ë ; HCO3-std - 24.2 ììîëü/ë ; Èññëåäîâàíèå íàÿ ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå ( â ÍÈÈ ðåâìàòîëîãèè) : ÀÍÀ , ÀÍÑÀ ( ð è Ñ ) â íîðìå. Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé Äèôôóçèîííûé òåñò.Çàêëþ÷åíèå (12.10.2010): ñíèæåíèå äèôôóçèîííîé ñïîñîáíîñòè ëåãêèõ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè,îáóñëîâëåííûå ãèïîâåíòèëÿöèåé. ÝÊÃ.Çàêëþ÷åíèå (08.10.2010): â ñðàâíåíèè ñ ÝÊà îò 07.10.10 ñíèçèëîñü ×ÑÑ 98óä/ìèí(óñêîðåííûé ñèíóñîâûé ðèòì).Ïðèçíàêè ïåðåãðóçêè,ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. ÝÊà .Çàêëþ÷åíèå (09.10.2010): Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ=91óä/ìèí.Îòêëîíåíèå ÝÎÑ âëåâî ÃËÆ ñ âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ìèîêàðäà ËÏ Ýëèâàöèÿ ñåãìåíòà ST V4-V5, âîçìîæíî, âñëåäñòâèè èøåìèè. ÝÊà .Çàêëþ÷åíèå (11.10.2010): ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 93 â ìèí, óñêîðåííûé, îò 9/10/10 áåç äèíàìèêè. ÓÇÈ ÏÎ×ÅÊ È ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊΠ(11.10.2010). Çàêëþ÷åíèå: ÓÇ ïðèçíàêè äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïàðåíõèìû ïî÷åê, óâ-íèå ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà ÓÇÄÑ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.Çàêëþ÷åíèå 08.10.2010): 1. Ïðîõîäèìîñòü ãëóáîêèõ è ïîäêîæíûõ âåí îáåèõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà. ÏÀõîâûé ëèìôàäåíèò ñ îáåèõ ñòîðîí. ÓÇÈ ÎÐÃ. ÁÐÞØÍ. ÏÎËÎÑÒÈ (11.10.2010). Çàêëþ÷åíèå: ÓÇ ïðèçíàêè óâ-ÿ ðàçìåðîâ ïå÷åíè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ðàñøèðåíèå ÍÂÏ è ïå÷åíî÷íûõ âåí, æåë÷íûé ïóçûðü ñîêðàùåí. ÝÕÎ-Êà ñ öâ.äîïëåðîâñêèì ñêàí-èåìÓÇÈ-àïïàðàò "SONOS-5500" ôèðìû HP. Àîðòà íå ðàñøèðåíà. Ñòâîðêè àîðòàëüíîãî êëàïàíà íå èçìåíåíû. Íà÷àëüíîå óâåëè÷åíèå îáúåìà ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ-70ìë. Íà÷. óâåëè÷åíèå áúåìà ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ-70ìë. Ñèììåòð. ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 2-é ñòåïåíè. Òðèêóñïèäàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 2-3-é ñòåïåíè. Ëåãî÷íàÿ ðåãóðãèòàöèÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ. Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå â ëåãî÷íîé àðòåðèè 48 ìì.ðò.ñò. Ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ 1-é ñòåïåíè. Äèàñò. ôóíêöèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà íå íàðóøåíà. Çîí íàðóøåíèÿ ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè íå âûÿâëåíî. Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà â íîðìå. Ôðàêöèÿ âûáðîñà 62%. |
#2
|
|||
|
|||
ÓÇÈ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ñ ËÈÌÔÎÓÇËÀÌÈ íà óð. ùèò.æåëåçû .Çàêëþ÷åíèå: ïðèçíàêè äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïàðåíõèìû îáúåì â íîðìå, ïåðåøååê óòîëùåí, âèçóàëèçèðóþòñÿ óâåëè÷åííûå ë\ó :ñïðàâà.
Ðåíòãåí ìîáèëüíûì àïïàðàòîì íà ìåñòå 1 ñí.Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè 07/10-10ã 19 ÷àñ 41 ìèí â ïðÿìîé ïðîåêöèè ñèäÿ .Êîðíè ñòðóêòóðíû, ôèáðîçíî óïëîòíåíû, óìåðåííî ðàñøèðåíû çà ñ÷åò ñîñóäèñòûõ ñòâîëîâ. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê çàí÷èòåëüíî óñèëåí çà ñ÷åò èíòåðñòèöèàëüíîãî è ñîñóäèñòîãî êîìïîíåíòà ïðåèìóùåñòâåííî â ïðèêîðíåâûõ îòäåëàõ, íàèáîëåå çíà÷èòåëüíî íà óðîâíå 2 ðåáðà ñëåâà - èíôèëüòðàöèÿ?Äèàôðàãìà âûñîêî ðàñïîëîæåíà íà óðîâíå 4 ðåáðà. Ïëëåâðàëüíûå ñèíóñû ñâîáîäíû.Ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå âûÿâëåíî. Ñðåäîñòåíèå ñðåäèííî ðàñïîëîæåíî. Ñåðäöå çíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíî çà ñ÷åò ëåâûõ îòäåëîâ. Àîðòà óïëîòíåíà. Çàêëþ÷åíèå Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîñ. ïîëíîêðîâèÿ ëåãêèõ. Ëåâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ? ÌÐÒ ñ êîíòð. óñèëåíèåì ñ íàòèâíîé ñåðèåé (18.10.2010). Íà ÌÐ-òîìîãðàììàõ ãîëîâíîãî ìîçãà â 3-õ ïðîåêöèÿõ ( Ò1, Ò2 ÂÈ, FLAIR ) ñ êîíòðàñòíûì óñèëåí. âûÿâëÿåòñÿ íå÷åòêèé î÷àã ãèïåðèíòåíñèâíîñòè íå íàêàïëèâàþùèé êîíòðàñòíîå â-âî â ïåðåäíåì ïðàâîì êâàäðàíòå ìîñòà ìîçãà. Æåëóäî÷êè ãîëîâíîãî ìîçãà ñèììåòðè÷íû, íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíû â îáúåìå, áåç ïðèçíàêîâ äåôîðìàöèè è äèñëîêàöèè. Ñóáàðàõíîèäàëüíûå ëèêâîðíûå ïðîñòðàíñòâà óìåðåííî íåðàâíîìåðíî ðàñøèðåíû. Áàç. öèñòåðíû ñèììåòðè÷íû, óìåðåííî ðàñøèðåíû. Ñòðóêòóðà òêàíè ìîçãà áîëüøèõ ïîëóøàðèé, ñòâîëà è ìîçæå÷êà íå èçìåíåíà. Ãèïîôèç îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðàñïîëîæåí â ïðåäåëàõ íåðàñøèðåííîãî òóð.ñåäëà. Õèàçìàëüíî-öèñòåðíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî íå äåôîðìèðîâàíî. Âíóòð.ñëóõîâûå ïðîõîäû D=S. Çðèòåëüíûå íåðâû è ðåòðîáóëüáàðíàÿ êëåò÷àòêà áåç ðàçíèöû ñòîðîí. Ìÿãêèå òêàíè è êîñòè ÷åðåïà áåç îñîáåííîñòåé. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñï. âûøå ëèíèè ×åìáåðëåíà. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Õîòÿ ÷åòêèõ î÷àãîâ íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòíîãî â-âà íå âûÿâëåíî íåëüçÿ èñêëþ÷èòü äåìèåëèíèçèðóþùåãî ïðîöåññà â ñòàäèè ðåìèññèè. Áðîíõîñêîïèÿ : Îáå ïîëîâèíû ãîðòàíè ïîäâèæíûå,ñèììåòðè÷íûå.Íàäãîðòàííèê â âèäå ëåïåñòêà.Ãîëîñîâûå ñêëàäêè íå èçìåíåíû. Ó ïàöèåíòà âûðàæåííûé ðâîòíûé è êàøëåâîé ðåôëåêñû.Èññëåäîâàíèå ïðåêðàùåíî.Çàêëþ÷åíèå. Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Áðîíõîôèáðîñêîïèÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ, áèîïñèÿ 2ñò. ñëîæíîñòè (òðàíñáðîíõèàëüíàÿ)Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ñ àíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ïîñîáèåì. Ãîðòàíü ïîäâèæíà, íå èçìåíåíà. Ïðîñâåò, ñëèçèñòàÿ ðåëüåô êîëåö òðàõåè è ãëàâíûõ áðîíõîâ íå èçìåíåíû. Îáëàñòü òðàõåîáðîíõèàëüíûõ óãëîâ íå èçìåíåíà. Êàðèíà îñòðàÿ, ïðÿìàÿ,îñíîâàíèå íå ðàñøèðåíî. Òîíóñ ìåìáðàíîçíîé ÷àñòè íå èçìåíåí. Ïðè îñìîòðå áðîíõîâ ñïðàâà è ñëåâà îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ ñëåâà è ñïðàâà, ñîñóäèñòûé ðèñ. íå÷åòêèé. Ñåêðåò ñëèçèñòûé, âÿçêèé âûðàæåí â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Ñìûâ èç áðîíõîâ íà ÁÀÊ è Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèÿ. Ïðîèçâåäåíà ÒÁÁË: 1 ôðàãìåíò è Â9 ñëåâà- 1 ñòåêëî ìàçîê îòïå÷àòîê, ¹2- 3 ôðàãìåíòà èç âåòâåé Â3 ñëåâà - 2 ñòåêëà ìàçêè îòïå÷àòêè. Çàêëþ÷åíèå :ýíäîñêîïè÷åñêèàÿ êàðòèíà äâóõñòîðîííåãî ýíäîáðîíõèòà 1 ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè âîñïàëåíèÿ. Ðåãèñòðàöèÿ âûçâàííûõ çðèòåëüíûõ ïîòåíöèàëîâ Çàêëþ÷åíèå (22.10.2010): ïðè ñòèìóëÿöèè çðèòåëüíûõ ïóòåé îòìå÷àåòñÿ çíãà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ëàòåíòíîñòè, íåëüçÿ èñêëþ÷èòü äèñôóíêöèþ ïðîâåäåíèÿ ïî çðèòåëüíûì ïóòÿì ïî äåìèåëèíèçèðóþùåìó òèïóÊÒ ãðóäíîé êëåòêè (20.10.2010). Íà ñåðèè ïîëó÷åííûõ òîìîãðàìì â ñðàâíåíèè ñ äàííûìè îò 8 îêòÿáðÿ îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ ä-êà âèäå ïðàêòè÷åñêè ïîëíîãî îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ âèäèìûõ ðàíåå èçìåíåíèé â îáîèõ ëåãêèõ è óìåíüøåíèè ðàçìåðîâ ëèìôîóçëîâ . Æèäêîñòè â ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ íå îïðåäåëÿåòñÿ . ÔÂÄ : óìåðåííîå ñíèæåíèå ÂÔË ïî ðåñòðèêòèâíîìó òèïó. ÔÆÅË 72% , ÎÔÂ1 72,5% , èíäåêñ Òèôíî 100 %. |
#3
|
|||
|
|||
Êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà ( ïåðâè÷íàÿ ).Äèàãíîç . ÎÈ - Äèàáåòî- ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîíåéðîðåòèíîïàòèÿ? ,âàñêóëîïàòèÿ., âàñêóëèò ? ãåìîðð. ôîðìà ,ïðîëèôåð. ñòàäèÿ, ÎÑ - ïðåðåòèí. êðîâîèçëèÿíèå . .
Ðåêîìåíäàöèè :â ÎÈ - ýìîêñèïèí . ïî 1 õ 3 ð , äèöèíîí ïî 1 õ 3 ð , ëå÷åíèå â îôò. îòäåëåíèè , Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ öèòî - ãëèêåì. è ãëþêîçóðè÷. ïðîôèëü , ãëèêèð. ãåìîãëîáèí . êîíñ. ýíäîêðèíîëîãà . , äèí. îñìîòð Êîíñóëüòàöèÿ ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÀ (20.10.2010): Äèàãíîç :ÎÈ - ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ íåÿñíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ÎÑ - ïðåðåòèíàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå) ÎÈ - ìàêóëîïàòèÿ ÎÈ - âàñêóëèò? Ðåêîìåíäàöèè :Ïðîâåäåíèå ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè, îñìîòð ñ ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ. ÃÎñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå îôòàëüìîëîëãèè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÔÀà Êîíñóëüòàöèÿ ÍÅÂÐÎËÎÃÀ (21.10.2010): Çàêëþ÷åíèå (21.10.2010): Ýíöåôàëîïàòèÿ , âåðîÿòíî ñîñóäèñòîãî õàðàêòåðà. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ïðåðåòèíàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.  äèô.ïëàíå îñòàåòñÿ äèàãíîç ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà. Íà íàñòîÿùèé ìîìåíò äàííûõ çà äèàãíîç ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà íåäîñòàòî÷íî: èìååòñÿ åäèíñòâåííûé î÷àã â îáëàñòè ìîñòà ãîëîâíîãî ìîçãà íåóòî÷íåííîé ïðèðîäû ó áîëüíîãî ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, êðèçîâîãî òå÷åíèÿ , àíãèîðåòèíîïàòèåé è ïðåðåòèíàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì. Ðåêîìåíäàöèè: 1Êóðñ ëå÷åíèÿ ó îêóëèñòà. 2 Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà : ÇÂÏ 3 Íàáëþäåíèå ó íåâðîëîãà , êàðäèîëîãà, îêóëèñòà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà4 êîíòðîëü ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ÷åðåç 6 ìåñ. 5Èñêëþ÷èòü ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå 6 ê ëå÷åíèþ ìåêñèäîë 2,0 â\â ñòð ¹10, àêòîâåãèí 5,0 â\â ñòð èëè êàï ¹10, ìèëüãàììà 2,0 â\ì ¹10, , ãëèàòèëèí 400 ìã 2ð â ñóòêè 2 ìåñ. ãèïîòåíç.òåðàïèÿ. Êîíñóëüòàöèÿ ÐÅÂÌÀÒÎËÎÃÀ (12.10.2010): Äàííûå îñìîòðà: Ó÷èòûâàÿ áûñòðîå íàðàñòàíèå äèíàìèêè ñ ïîðàæåíèåì íåñêîëüêèõ ñèñòåì îðãàíèçìà , â ò.÷. ïîðàæåíèå îðãàíà çðåíèÿ, âûñîêóþ è ñòîéêóþ àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòåíçèÿ íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîåê îáñëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ èç ãðóïïû ñèñòåìíîãî âàñêóëèòà. Çàêëþ÷åíèå (12.10.2010): Ðåêîìåíäóåòñÿ: êðîâü íà ÀÍÀ-ïðîôèëü, ÑÐÁ, ïðîâåäåíèå ïðîáû Ðåáåðãà. Èññëåäîâàíèå êðîâè â èììóíîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè Èíñòèòóòà ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ. Êîíñóëüòàöèÿ ÎÒÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÀ (18.10.2010): Äàííûå îñìîòðà: Ïðè ðèíîñêîïèè íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå,îòäåëÿåìîãî íåò.Ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ.âëàæíàÿ. ðîòîãëîòêå ñëèçèñòàÿ ÿðêî-ðîçîâàÿ,çàäíÿÿ ñòåíêà ñóáàòðîôè÷íàÿ,íàëåòîâ,àññèìåòðèè íåò.Íåáíûå ìèíäàëèíû 1ñò,÷èñòûå.Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.Îòîñêîïèÿ áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé,ñëóõ íîðìà. Çàêëþ÷åíèå (18.10.2010): Äàííûõ çà Ëîð ïàòîëîãèþ íåò. Êîíñóëüòàöèÿ ÕÈÐÓÐÃÀ (21.10.2010): Äàííûå îñìîòðà: Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ïóëüñ 78 â 1 ìèí. ðèòìè÷íûé.  ïðàâîé ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè ïîñëåîïåðöèîííûé ðóáåö 2.0ñì áåç âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé. Ðÿäîì ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì ðóáöîì èíôèëüòðàò 1.0õ1.0ñì áåç ãèïåðåìèè êîæè, ñëåãêà áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Çàêëþ÷åíèå (21.10.2010): Ïðàâîñòîðîííèé ãèäðàäåíèò â ñòàäèè èíôèëüòðàöèè.Ðåêîìåíäàöèè: Ïðîäîëæèòü àíòèáèîòèêîòåðàïèþ. Îðîøåíèå ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû ïîñëå å/ä ìûòüÿ æèäêèì ìûëîì ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà ( îêòåíèñåïò èëè õëîðãåêñèäèí 0.02%). ëå÷åíèå: öåôîáèä 2 ã â ñóòêè ââ êàïåëüíî 6 äíåé ñ ïåðåõîäîì íà öåôîòàêñèì 3 ã\ñóòêè âì 4 äíÿ, öèïðèíîë 1000 ìã â ñóòêè ïåðîðàëüíî 8 äíåé , ÊÌÀ 250 ìë ââ êàï 5 äíåé , ëàçèêñ 20 ìã ââ ñòðóéíî , ðåëàíèóì 2 ìë âì íà íî÷ü , àìëîòîï 5 ìã 2 ðàçà â äåíü , âåðîøïèðîí 50 ìã â ñóòêè óòðîì , êîíêîð 2,5 ìã óòðîì Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ Î÷àãîâûå è èíòåðñòèö. èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ è ëèìôîàäåíîïàòèÿ ðàçðåøèëèñü , äîñòèãíóòû öåëåâûå çíà÷åíèÿ ÀÄ 120\80 ìì ðò. ñò. íÅâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà íå ðåöèäèâèðîâàëà. Ðåêîìåíäàöèè ïî äàëüíåéøåìó ëå÷åíèþ 1. Àìëîòîï 5 ìã ,êîíêîð 2,5 ìã 2 ðàçà â äåíü 3. Àðèôîí 1,5 ìã óòðîì ïîñòîÿííî 4. Êîíòðîëü ÀÄ âûïîëíåíèå àìá.Ôëþîðèñöåíòíîé àíãèîãðàôèè ( ïî íàçíà÷åíèþ îôòàëüìîëîãîâ ) 28.10.10 ñ êîíñóëüòàöèåé îôòàëüìîëîãà ñ ðåç-òàìè 28.10.10 ñ ðåøåíèåì âîïðîñà î ãîñïèòàëèçàöèè â îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå 5. íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ó íåâðîëîãîâ ( êóðñû ñîñóäèñòîé òåðàïèè - ñì. ðåê-èè ) , ëå÷åíèå ó êàðäèîëîãîâ . 6. êîíñóëüòàöèÿ ïóëüìîíîëîãà ïî ïîëó÷åíèþ ðåçóëüòàòîâ òðàíñáðîíõèàëüíîé áèîïñèè 7. ÌÐÒ ãîë.ìîçãà ÷ 6 ìåñÿöåâ Êîììåíòàðèé: Ó÷èòûâàÿ áûñòðîå íàðàñòàíèå äèíàìèêè çàáîëåâàíèÿ ñ ïîðàæåíèåì íåñêîëüêèõ ñèñòåì îðãàíèçìà ( îðãàíà çðåíèÿ , àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) îáñëåäîâàí íà ïðåäìåò ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé ( âàñêóëèòà ) â ÍÈÈ ðåâìàòîëîãèè - íå ïîäòâåðæäàåòñÿ. Óáåäèòåëüíûõ äàííûõ çà ðàññåÿííûé ñêëåðîç íå ïîëó÷åíî. Ãåíåç ëèìôîàäåíîïàòèè ïåðåôðè÷åñêîé áóäåò óòî÷íÿòüñÿ , â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàñöåíåí êàê ðåàêòèâíûé- ðåêîìåíäîâàíî óÇÈ ëèìôîòè÷åñêèõ óçëîâ ïàõîâîé , ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè è îáëàñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû ÷åðåç 2 íåäåëè. ïàòîãèñòîëîãèÿ ëåãêèõ: áðîíõîñêîïèÿ ñ òðàíñáðîíõèàëüíîé áèîïñèåé ïðîâåäåíà 21.10.10 ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò ïàò. îðã. çðåíèÿ -ïðåðåòèíàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå , ïëàíèðóåòñÿ ëå÷åíèå â îôòàëüìîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè. Ïàöèåíò âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñ îòêðûòûì ëèñòîì íåòðóäîñïîñîáíîñòè â ñâÿçè ñ ïðåðåòèíàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì ( ðåçêîå ñíèæåíèå çðåíèÿ ). òðåáóþùèì äîîáñëåäîâàíèÿ , â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåòðóäîñïîñîáåí. Òðóäîñïîñîáíîñòü: âðåìåííî óòðà÷åíà Íàïðàâëåí: íàáëþäåíèå ó÷àñòêîâîãî âðà÷à ×òî áû ýòî ìîãëî áûòü? ×òî äåëàòü ?Ëèìôîãðàíóëåìàòîç? Ñàðêîèäîç?:Èíôåêöèè? Ïðèêëàäûâàþ àíãèîãðàôèþ - öâåòíûõ ôîòî íåò, íåîâàñêóëÿðèçàöèÿ?(ïî äàííûì ðàññêàçà) íà ÄÇÍ, ìóôòû ïî ñîñóäàì. |
#4
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#5
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Þëåíüêà! ×åññëîâî íå ñìîã ïðî÷èòàòü âñ¸ ÷òî Âû íàïèñàëè. Íå õâàòèëî ñèë. À ÷òî äåëàòü ïðè âàñêóëèòå? Ïðåäíèçîëîí âíóòðèâåííî êàïåëüíî. Íî ñóäÿ ïî ôîòî ìàêóëà ïîãèáëà. Åù¸ ìîæíî íàâåðíîå èíòðàâèòðåàëüíî ëóöåíòèñ. Íà èøåìè÷åñêèé òðîìáîç âåòâè íå ïîõîæå? Ãëàçîì áû âçãëÿíóòü.
|
#6
|
||||
|
||||
À ÷¸ òàì ñî ñïåöèôè÷åñêèìè èíôåêöèÿìè?
|
#7
|
|||
|
|||
ñïàñèáî, ÿ òàê è çíàëà - êàê óâèäÿò âûïèñî÷êó - ïîïàäàþò îò ïðåäñòîÿùåãî ÷èòàòåëüñòâà - íó ÷òî æå - âèíîâàòà! ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü.
íåò ñïåöèôè÷åñêèõ èíôåêöèé, îäíàêî, âåðíî, íå âñå ïîèñêàëè - êàêèå ìîãóò äàâàòü ïîëèàäåíîïàòèþ+ïíåâìîíèþ+âàñêóëèò+ãèïåðòîíèþ(î÷åâè äíî íåôðîãåííîãî ãåíåçà - âàñêóëèò?) ïðî ïóëüñ òåðàïèþ, êîíå÷íî, ïîäóìàëè â ïåðâóþ î÷åðåäü - íî!!! âäðóã åñòü èíôåêöèÿ - ëèñòåðèîç êàêîé-íèáóäü.... îäíàêî òàêîå ïðîÿâëåíèå èíô-èè âîçîìæíî, íà ìîé "õèëûé îêóëèñòè÷åñêèé" âçãëÿä òîëüêî ïðè íàëè÷èè èììóíîäåôèöèòà - îí îòêóäà? ßñíî îäíî - ïàöèåíò íå îôòàëüìîëîãè÷åñêèé - ñèñòåìíûé - íî ñ æàëîáàìè ïðåâàëèðóþùèìè íà çðåíèå - âîò À è íå ñïèò òåïåðü íî÷àìè, õîò÷åò àíòèVEGF Ñ ËÊÑ - ß ÎÒÃÎÂÀÐÈÂÀÞ, ìîæåò, íàäî ñïèíàëüíóþ ïóíêöèþ, ïðîáû íà Òâs - ïóëüìîíîëîãè ïåðåâåëè - Ñ "ÂÛÇÄÎÐÎÂËÅÍÈÅÌ!!!" |
#8
|
|||
|
|||
Íó çà÷åì òàê ñðàçó - ÿ âîò ÷åñíî âñå ïðî÷èòàëà, êîíñóëüòàöèè èíôåêöèîíèñòà-òî êàê ðàç è íå óâèäåëà - ìîæåò îíè ïîäñêàæóò, ÷òî èñêàòü....
|
#9
|
|||
|
|||
Ðåàíèìàòîëîã. Ïðî÷èòàë âñå. ìîå ÷àñòíîå ìíåíèå - èñêàòü ýíäîêðèííûé äèñáàëàíñ â ñèñòåìå êàòåõîëàìèíîâûõ ãîðìîíîâ (ôóíêöèîíàëüíàÿ ãèïåðïðîäóêöèÿ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ âûðàáîòêè ãàðìîíîâ íàäïî÷å÷íèêà, âîçìîæíî ôåîõðîìöèòîìà). Âñå ÷òî îïèñàíî ïî îôòàëüìîëîãèè, íåâðîëîãèè - ñëåäñòâèå ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ çëîêà÷åñòâåííîé ãèïåðòîíèè ñ ïåðèîäè÷åñêèìè îáîñòðåíèÿìè, îñëîæíåííîé ïîðîêàìè êëàïàíîâ ñåðäöà. Íà äàííûé ìîìåíò ïðàêòè÷åñêè âñÿ ñèìïòîìàòèêà ñòåðòà çà ñ÷åò ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, íî ÷òî áûëî ÄÎ òîãî êàê íà÷àëîñü ëå÷åíèå - íèêòî íå çíàåò.
Íå âèäåë èíôîðìàöèè ïî âåñó è îæèðåíèþ ïàöèåíòà. Äóìàþ, íóæíî çâàòü ãðàìîòíîãî îíêîýíäîêðèíîëîãà. |
#10
|
||||
|
||||
Ïî ìåñòíîé òåðàïèè: ËÊÑ íå íàäî. anti-VEGF äóìàþ ìîæíî. ×òîáû âûèãðàòü âðåìÿ. È èñêàòü äàëüøå.
|
#11
|
|||
|
|||
-âî-ïåðâûõ, ëå÷èòå ãèïåðòîíèþ.
-âî-âòîðûõ, âûëîæèòå ñíèìîê ãð. êëåòêè, ÊÒ- åñëè áûë, è áðîñüòå â ëè÷êó Àíàáåëëå- âàæíî èñêëþ÷èòü Òá. - â òðåòüèõ- åñëè åòî äåéñòâèòåëüíî Òá, òî ïîðàæåíèå ãëàçà âïîëíå ìîæåò áûòü Èëç ( Eales) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], hotja i ne tipichnyh chert mnogo |
#12
|
||||
|
||||
ß ïðîòèâ Èëñà.
|
#13
|
|||
|
|||
ñïàñèáî çà îòêëèê, Àíòîí - ãèïåðòîíèþ ëå÷èì, ïðî Òbs - ñêàçàëà, ðàáîòàþò - ïîïðîøó ñíèìêè îòñêàíèðîâàòü - íî íå çíàþ, ïðîùå, êîíå÷íî, êîãäà ðåíòãåí â öèôðîâîì ôîðìàòå...
ïîêà ïàöèåíòà "íå òðîãàåì" - ïðîâîäèòñÿ ñáîð óìíûõ ìíåíèé.... íî... îòíîñòèåëüíî Èëñà, ñîãëàøóñü ñ Àèíàêîçîì (êàê ïðîøëî âíåäðåíèå ìîçãà íà êîíôåðåíöèè?) - íå "îíî", õîòÿ - î÷åíü -î÷åíü áëàãîäàðíà çà îòêëèê. Òàì ÷èñòîé âîäû àíãèèò - ñ ïåðåâàçàëüíûìè ìóôòàìè. |