|
#1
06.04.2005, 21:00
|
|||
|
|||
|
Отечный синдром
Больная 33 лет.
Диагноз: СКВ с поражением системы кроветворения (агранулоцитоз, панцитопения), с поражением почек (хронический гломерулонефрит). Вторичный АФС (акушерская патология, тромбозы вен голени). Вторичная артериальная гипертония. Больна с 2002 года. Проводилось лечение высокими дозами кортикостероидов с эффектом. Ремиссия 1 год. Ухудшение с августа 2003 года (высокая иммунологическая активность, агранулоцитоз). Лечение: 40 мг метипреда с последующим снижением до 16 мг с эффектом (улучшение состояния и лабораторных показателей). В ноябре 2004 повторное обострение на фоне острого бронхита. Лечение: 40мг метипреда, «пульс-терапия» 1500 мг преднизолона с января 2005 года (проведено 2 сеанса). В феврале, март е по техническим причинам пульс-терапия не была проведена. Доза метипреда снижена до 19 мг. В течении последних трех месяцев отмечается немотивированный выраженный отечный синдром (рук, лица, голени). При этом функция почек в норме, в моче следы белка. стороны сердечно- сосудистой системы – без патологии, ЭК- норма. Отеки возникают в разные фазы менструального цикла. Может ли этот отечный синдром связан с длительным приемом кортикостероидов (ранее., даже на более высоких дозах такого не было)? Сейчас ярко выражены побочные эффекты кортикостероидной терапии: стероидная катаракта, стероидные стрии, остеопороз, синдром Кушинга. 
|
|
#2
06.04.2005, 21:50
|
|||
|
|||
|
Алена, мы с Вами как-то обсуждали эту больную, она ведь наблюдается в Тареевке, если я не ошибаюсь...
Отеки в рамках осложнений кортикостероидной терапии в общем-то могут быть... НО! ЛЮбые необычные / новые симптомы у больной с СКВ должны быть поводом для срочного обращения к лечащему врачу.
|
|
#3
07.04.2005, 15:45
|
|||
|
|||
|
Лечащий врач в курсе, но не акцентировал на этом внимание. Но отеки действиельно, большие. Может быть, Антон Владимирович, Вы знаете эндокринолога. который занимется побочными эффектами преднизолона? Может быть, можно проконсультироваться?
|
|
#4
08.04.2005, 08:00
|
|||
|
|||
|
Алена, эндокринологи не занимаются специально побочными действиями преднизолона. Наблюдение и коррекция осложнений кортикостероидной терапии - задача того, что эти препараты назначает. Ревматологи и нефрологи знают эти вопросы достаточно хорошо.
Отеки - точно не проявление нефротического синдрома? М.б. повторить исследование протеинурии? Кроме того, хотелось бы знать уровень общего белка / альбумина в крови..
|
|
#5
08.04.2005, 16:54
|
|||
|
|||
|
Альбумин-4,1, белок-6,5, в общ. ан мочи- следы белка- десять дней назад. Лечащий врач исключает отеки почечного и сердечного происхождения и рекомендовал обратиться к эндокринологу для исключения отеков со стороны эндкр. системы. Может быть. возможна реакция на снижение ПЗ и на то, что вовремя не удалось сделать пульс ( передаю со слов больной)
|
|
#6
08.04.2005, 17:05
|
||||
|
||||
|
"отеков со стороны эндкр. системы" - круто...
|
|
#7
08.04.2005, 19:45
|
|||
|
|||
|
Алена, Вы ставите нас в затруднительное положение...
 Лечить СКВ через Интернет, да еще больную, которая наблюдается в Тареевской клинике... как-то это... непросто... А то получается из ММА через Липецк в ММА. Наверное стоит еще раз потревожить врача в очном порядке. Для коррекции отеков в этом случае надо учитывать слишком много факторов (активность заболевания, электролиты, возможно состояние вен, систему свертывания... ).
|
|
#8
08.04.2005, 20:19
|
|||
|
|||
|
Конечно, Антон Владимирович. мы понимаем, что такие заболевания не лечатся через Интернет. Лечащий врач находится в длительном отпуске и связи нет никакой. Возможно я излагаю не очень четко и правильно, так как не врач. Девушка хотела получить консультацию эндокринолога с целью исключения или подтверждения возможных нарушений со стороны эндкр. системы в связи с большими дозами преднизолона.
|
|
#9
08.04.2005, 20:45
|
||||
|
||||
|
Возможные - медикаментозный с-м Кушинга, задержка жидкости за счет минералокортикоидной активности преднизолона. Ключевой момент- все зависит от ревматолога- можно ли уменьшать ПЗ\ заменять его на метилпреднизолон.
Еще возможные- второе заболевание- гипотироз. Определение ТТГ - 2 часа работы лаборатории. Больше эндокринологу делать нечего.
|
Линейный вид
