#1
|
|||
|
|||
âûáîð ìåñòà è âèäà ëå÷åíèÿ
Ó ìåíÿ òàêàÿ ñèòóàöèÿ: îâóëÿöèÿ îòñóòñòâóåò ïî ðåçóëüòàòàì èçìåðåíèÿ áàçàëüíîé Ò â òå÷åíèè 6 öèêëîâ è âèäó öåðâèêàëüíîé ñëèçè, ïðè ýòîì öèêëû ðåãóëÿðíûå ïî 30 äíåé, ãîðìîíû ôîëë. ôàçû (ëã,ôñã, ïðîë., ý2, êîðòèçîë) â íîðìå, ëþò. ôàçû (òåñòîñò., ïðîãåñòåðîí, ÄÃÝÀ, 17 êñ) òîæå â íîðìå. Ãîðìîíû ùèòîâèòêè â íîðìå. Ýíäîìåòðèîçà íåò. ×òî åùå ìîæåò âûçûâàòü àíîâóëÿöèþ, è ÷òî áû ïðåäïðèíÿòü äëÿ åå ïîÿâëåíèÿ? Çàðàíåå ñïàñèáî, âñåì êòî îòâåòèò.
|
#2
|
||||
|
||||
À ìîæåò îíà âñå òàêè åñòü?
Óâ. Christina!
Ïî÷òè åæåäíåâíî ÿ ïîëó÷àþ âîïðîñû òàê èëè èíà÷å êàñàþùèåñÿ èíòåðïðåòàöèè äàííûõ áàçàëüíîé (ðåêòàëüíîé) òåìïåðàòóðû. Íèæå ÿ õîòåë áû ïðèâåñòè íåáîëüøîé îáçîð ëèòåðàòóðû, êàñàþùèéñÿ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ. Äåéñòâèòåëüíî, íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé ýòîò ìåòîä ÿâëÿëñÿ åäèíñòâåííî äîñòóïíûì è íàèáîëåå èñïîëüçóåìûì âðà÷àìè, çàíèìàþùèìèñÿ ïðîáëåìàìè áåñïëîäíîãî áðàêà. Íå ñåêðåò, ÷òî è â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â äèàãíîñòèêå ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé, ïðè äîñòóïíîñòè áîëåå ñîâðåìåííûõ è òî÷íûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, ýòîò ìåòîä îñòàåòñÿ, êàê íè ñòðàííî, äîìèíèðóþùèì. Îñíîâîé ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ îïîñðåäîâàííîå âîçäåéñòâèå ïðîãåñòåðîíà (îñíîâíîãî ãîðìîíà âòîðîé ôàçû öèêëà) íà òåðìîðåöåïòîðû ãèïîòàëàìóñà, â ñâÿçè ñ ÷åì è ïîâûøàåòñÿ áàçàëüíàÿ òåìïåðàòóðà âî âòîðóþ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Åùå â 1888 ãîäó À.Â.Ðåïðåâ óñòàíîâèë, ÷òî òåìïåðàòóðà òåëà ïåðåä ìåíñòðóàöèåé ïîâûøàåòñÿ, à âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ ïîíèæàåòñÿ. À.È. Ðóáåëü (1927) ñ÷èòàë, ÷òî ñóáôåáðèëèòåò ó æåíùèí ìîæåò áûòü ýíäîêðèííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ è íàõîäèòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ.  1938 ãîäó Rubinstein îïèñàë ïðåäîâóëÿòîðíîå ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, êîòîðîå ïî åãî ìíåíèþ, îáóñëîâëåíî ýñòðîãåííûì âëèÿíèåì.  1950 ãîäó Palmer ýêñïåðåìåíòàëüíî äîêàçàë, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ýñòðîãåíîâ ðåêòàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ, à ïîä âîçäåéñòâèåì ïðîãåñòåðîíà – ïîâûøàåòñÿ. ×òî æå êàñàåòñÿ èòíòåðïðåòàöèè ýòèõ äàííûõ è ïîïûòêè óñòàíîâèòü äåíü îâóëÿöèè, òî áîëüøèíñòâîì èññëåäîâàòåëåé ïðèçíàíî, ÷òî äåíü îâóëÿöèè ñîâïàäàåò ñ äíåì «ïåðåä íà÷àëîì ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû» (Å.Ï.Ìàéçåëü, 1965).  îòå÷åñòâåííûõ êëàññè÷åñêèõ ðóêîâîäñòâàõ ïî ãèíåêîëîãèè ïðîøëûõ ëåò îïèñàíî ïÿòü îñíîâíûõ òèïîâ òåìïåðàòóðíûõ êðèâûõ: I òèï – ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû âî âòîðóþ ôàçó öèêëà íå ìåíåå ÷åì íà 0,4 Ñ; èìååòñÿ «ïðåäîâóëÿòîðíîå» è «ïðåäìåíñòðóàëüíîå» ïàäåíèå òåìïåðàòóðû. Äëèòåëüíîñòü ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû 12-14 äíåé. Òàêàÿ êðèâàÿ òèïè÷íà äëÿ íîðìàëüíîãî äâóõôàçíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà; II òèï – èìååòñÿ ñëàáî âûðàæåííûõ ïîäúåì òåìïåðàòóðû (0,2-0,3 Ñ) âî âòîðóþ ôàçó. Òàêàÿ êðèâàÿ ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýñòðîãåí-ïðîãåñòåðîíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè; III òèï – òåìïåðàòóðà ïîâûøàåòñÿ íåçàäîëãî ïåðåä ìåíñòðóàöèåé è íåò «ïðåäìåíñòðóàëüíîãî» åå ïàäåíèÿ. Âòîðàÿ ôàçà êîðî÷å 10 äíåé. Òàêàÿ êðèâàÿ õàðàêòåðíà äëÿ äâóõôàçíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ âòîðîé ôàçû; IY òèï – ìîíîòîííàÿ êðèâàÿ (íåò èçìåíåíèé íà ïðîòÿæåíèè âñåãî öèêëà). Òàêàÿ êðèâàÿ îòìå÷àåòñÿ ïðè àíîâóëÿòîðíîì (îâóëÿöèÿ îòñóòñòâóåò) öèêëå; Y òèï – àòèïè÷åñêàÿ (õàîòè÷íàÿ) òåìïåðàòóðíàÿ êðèâàÿ. Îòìå÷àþòñÿ áîëüøèå ðàçìàõè òåìïåðàòóðû, íå óêëàäûâàåòñÿ íè â îäèí èç âûøåîïèñàííûõ òèïîâ. Òàêîé òèï êðèâîé ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè âûðàæåííîé ýñòðîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàê æå ìîæåò çàâèñåòü îò ñëó÷àéíûõ ôàêòîðîâ (Â.Í. Êóñòàðîâ, Ï.Õ. Ïàõê, 1991). Ïîâûøåíèå áàçàëüíîé òåìïåðàòóðû ïðîèñõîäèò, êàê ñ÷èòàåò ðÿä àâòîðîâ (Moghissi K.S., Syner F.N., Evans T.N., 1972; Ross G.T.,Cargille C.M., Lipsett M.B., Rayford P.L., Marshal J.R., Strott C.A., Rodbard D.,1970), êîãäà óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà â ñûâîðîòêå êðîâè ïðåâûøàåò 2,5-4,0 íã/ìë (7,6-12,7 íìîëü/ë). Îäíàêî, ìîíîôàçíàÿ áàçàëüíàÿ òåìïåðàòóðà áûëà âûÿâëåíà ó ðÿäà ïàöèåíòîâ ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì ïðîãåñòåðîíà âî âòîðóþ ôàçó öèêëà (Johansson E.D.B., Larsson-Cohn U., Genizell G.,1970). Êðîìå òîãî, ìîíîôàçíàÿ áàçàëüíàÿ òåìïåðàòóðà îòìå÷åíà, ïðèáëèçèòåëüíî, ïðè 20% îâóëÿòîðíûõ öèêëîâ (Bauman J.E., 1981; Moghissi K.S.,1976). Ïðîñòàÿ êîíñòàòàöèÿ äâóõôàçíîé áàçàëüíîé òåìïåðàòóðû íå äîêàçûâàåò è íîðìàëüíóþ ôóíêöèþ æåëòîãî òåëà (Bauman J.E., 1981). Áàçàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òàêæå íå ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ âðåìåíè íàñòóïëåíèÿ îâóëÿöèè, òàê êàê è ïðè ëþòåèíèçàöèè íåîâóëèðîâàâøåãî ôîëëèêóëà íàáëþäàåòñÿ äâóõôàçíàÿ áàçàëüíàÿ òåìïåðàòóðà (Yoshimura Y., Tada S., Oda T., Nakamura Y., Maruyama K., Ishikawa F., Ebibara T., Hirota Y., 1989). Òåì íå ìåíåå ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëþòåèíîâîé ôàçû â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè áàçàëüíîé òåìïåðàòóðû è íèçêàÿ ñêîðîñòü ïîäúåìà áàçàëüíîé òåìïåðàòóðû ïîñëå îâóëÿöèè ïðèíèìàþòñÿ ìíîãèìè àâòîðàìè (Èñàêîâà Ý.Â., 1993, Downs K.A., Gibson M., 1983) â êà÷åñòâå êðèòåðèåâ äèàãíîñòèêè ñèíäðîìà ëþòåèíèçàöèè íåîâóëèðóþùåãî ôîëëèêóëà. Ðÿä ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê êóðåíèå, èíòåíñèâíàÿ óìñòâåííàÿ ðàáîòà, ïðåäøåñòâóþùèé ïîëîâîé àêò, íåñîáëþäåíèå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû ìîãóò ñóùåñòâåííî èçìåíÿòü åå ïàðàìåòðû (Tachezy, 1959). Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò íàãëÿäíî ïîêàçûâàþò, ÷òî êîððåëÿöèÿ ìåæäó èçìåíåíèÿìè áàçàëüíîé òåìïåðàòóðû è îâóëÿòîðíûìè èçìåíåíèÿìè â ÿè÷íèêàõ (ïîäòâåðæäåííûõ ïðè ïîìîùè óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ) íå ïðåâûøàåò 40%. Ýòîò ìåòîä ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ æåíùèíàìè â êà÷åñòâå «äîìàøíåãî òåñòà» ïðè çàâåäîìî èçâåñòíîì îòñóòñòâèè ïàòîëîãèè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ äíÿ îâóëÿöèè ìåòîäîì âûáîðà íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâîé ìîíèòîðèíã. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü îáúåêòèâíîå ñâèäåòåëüñòâî î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè îâóëÿöèè. |
#3
|
|||
|
|||
ïîõîæå âñå æå íåòó
Óâàæàåìûé Áîðèñ!
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà èíôîðìàöèþ ïî òåìïåðàòóðå. Ê ñîæàëåíèþ, ÷òîáû ïðîâîäèòü óëüòðàçâóêîâîé ìîíèòîðèíã íåîáõîäèìî íàáëþäàòüñÿ â êàêîì - ëèáî ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè, à ÿ, èìåÿ äîëãèé è ìó÷èòåëüíûé îïûò îáùåíèÿ ñ Âàøèìè êîëëåãàìè, ïðîâåäÿ íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé, â òîì ÷èñëå ãèñòåðîñîëüïèíãîñêîïèþ, ëàïàðîñêîïèþ è äð. , â íàñòîÿùèé ìîìåíò íàõîæóñü â íåäîóìåíèè êóäà òåïåðü ïîéòè ëå÷èòüñÿ? À ïîêà, ÷òîáû íå òåðÿòü âðåìÿ äàðîì - ïûòàþñü ðàçîáðàòüñÿ ñàìà. Ïî ïðèâåäåííîé Âàìè êëàññèôèêàöèè òåìïåðàòóðíûõ êðèâûõ, ó ìåíÿ êðèâàÿ ¹2 - ïîâûøåíèå âî âòîðóþ ôàçó íà 0.2-0.3Ñ. Çíà÷èò ëè ýòî ÷òî îâóëÿöèÿ îòñóòñòâóåò? Êàê Âû îòíîñèòåñü ê ñõåìàì èíäóêöèè îâóëÿöèè ñ êëîìèôåíîì, â êàêèõ ñëó÷àÿõ ãîðìîíàëüíîãî áåñïëîäèÿ îíè ýôôåêòèâíû, è êàêèå ñóùåñòâóþò åùå (íå èìåþ ââèäó ÝÊÎ) ñõåìû? Ñïàñèáî çà îòâåò. Êðèñòèíà. P.S. ×òî ìîã èìåòü ââèäó äîêòîð, íå ðåêîìåíäóþùèé îáðàùàòüñÿ ê ÝÊÎ, ãîâîðÿ: "Âû âñå ðàâíî íå âûíîñèòå ðåáåíêà"? |
#4
|
||||
|
||||
Óâ. Christina!
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñ óâ. Á.Êàìåíåöêèé PS Èç Âàøåãî ñîîáùåíèÿ ìîæíî ïîíÿòü, ÷òî Âû ñàìè ïûòàåòåñü ïîñòàâèòü äèàãíîç è íàçíà÷èòü ñåáå ëå÷åíèå. Íå äóìàþ, ÷òî ýòî ëó÷øåå ðåøåíèå. |
#5
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Áîðèñ!
Ñïàñèáî çà îòâåò. Ìîæåò áûòü Âû ïîäñêàæåòå â êàêèõ ñëó÷àÿõ ãîðìîíàëüíîãî áåñïëîäèÿ äåëàòü ÝÊÎ áåññìûñëåíî è ðàçëè÷àåòñÿ ëè ñòèìóëÿöèÿ ÿè÷íèêîâ êëîìèôåíîì îò ñòèìóëÿöèè ïðèìåíÿåìîé â ðàìêàõ ÝÊÎ ïðèíöèïèàëüíî? Áîëüøîå ñïàñèáî. |
#6
|
||||
|
||||
Óâ. Christina
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì Á.Êàìåíåöêèé âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, ê.ì.í. |
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Áîðèñ!
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò. À êàê ëþäè óçíàþò ÷òî ó íèõ ãèïåðãîíàäîòðîïíûå íàðóøåíèÿ? |
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|