Вопрос для Б.А.Каменецкого

[sveto4ek]

Уважаемый Борис Александрович! Ответьте пожалуйста на мои вопросы. Ситуация такая: после начала планирования беременности у меня появились сбои в цикле, сдала все анализы – пролактин на верхней границе нормы, больше ничего не нашли. При этом ранее цикл был 30 дней, последние 2 года планирования 36-45 дней, при этом судя по УЗИ и выделениям чаще всего овуляция происходит но поздно, поэтому циклы длинные. В сентябре прошлого года прошла проверку труб методом эхоГСГ, результат – правая проходима с трудом, левая –частично, образовался гидросальпинкс слева, размер 25*9. Через месяц на УЗИ по прежнему гидросальпинкс, размер 32*13. Легла в стационар на консервативное лечение, капали метрогил и амоксиклав, потом пила метронидазол в таблетках. По узи показалась тенденция к уменьшению гидроса, но как в последствии выяснилось он варьируется в пределах цикла. В ноябре была проведена лапароскопия с гистероскопией – результат – хронический сальпингит, эндометрит. Трубу удалять не стали, спайки рассекли, труба опорожнилась, по результатам хромопробы проходимость труб восстановлена. Опять прокололи/прокапали антибиотики, через 2 недели гидрос вернулся опять. Дома в отчаянии начала пить противовоспалительный сбор трав, лечиться домашним аппаратом МИЛТА, проколола Лонгидазу. Вот сейчас идет третий цикл после лапары, на 15 ДЦ размер гидросальпинкса 15*8, на 21 ДЦ -32*12, на 30 ДЦ – по УЗИ не обнаружен?! эндометрий 13, в левом множество фолликулов до 9, в правом - до 13. Овуляции в этом цикле не было, да видимо уже и не будет. По результатам ПЦР все два года ничего не находят.
Вопросы у меня следующие: 1.Для лечения я сейчас планирую сдать бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам (этого мне не делали), чтобы понять какой все-таки возбудитель присутствует. В связи с этим хочется узнать, насколько картина обычного влагалищного мазка может быть близка к содержимому трубы, или нужно делать какую-нибудь пункцию что ли? Или там вообще могут не присутствовать возбудители, а просто как-то сам по себе идет воспалительный процесс?
2. Учитывая тенденцию моего гидросальпинкса к опорожнению, его не очень (наверное) большой размер и недавний срок образования есть ли все-таки шанс его вылечить консервативно (хотя бы с целью устранения инфекции, даже если функция трубы утеряна)?
3. Мне предлагают попробовать стимуляцию клостилом, при этом своя овуляция у меня бывает, но только поздно и не во всех циклах, учитывая что последним моим выбором на это лето является ЭКО, может быть стоит попробовать простимулироваться сейчас, вдруг получится, ведь справа труба нормальная, а овуляция справа за 2 года у меня была всего лишь 2 раза.
4. Есть возможность съездить на грязелечение, можно ли это в моей ситуации, можно ли делать гинек.массаж и принимать сероводородные/другие ванны?
5. Будут ли категорически например в Вашей клинике настаивать на удалении трубы с гидросом перед ЭКО, или все-таки будут учитываться состояние и размер на момент обращения? Как ведет себя гидросальпинкс во время беременности, если она все же наступила? Были ли в Вашей практике случаи излечения гидросальпинкса// наступления беременности при гидросальпинксе с благополучным исходом?
Буду очень признательна, если не обойдете стороной мое письмо.

[Борис Каменецкий]

Ув. sveto4ek!

Вот сейчас идет третий цикл после лапары, на 15 ДЦ размер гидросальпинкса 15*8, на 21 ДЦ -32*12, на 30 ДЦ – по УЗИ не обнаружен?!

Речь идет о т.н. "вентильном" сактосальпинксе, что не изменяет тектики лечения - оперативное (удаление). Подробно писал об этом здесь.

1.Для лечения я сейчас планирую сдать бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам (этого мне не делали), чтобы понять какой все-таки возбудитель присутствует. В связи с этим хочется узнать, насколько картина обычного влагалищного мазка может быть близка к содержимому трубы, или нужно делать какую-нибудь пункцию что ли? Или там вообще могут не присутствовать возбудители, а просто как-то сам по себе идет воспалительный процесс?

2. Учитывая тенденцию моего гидросальпинкса к опорожнению, его не очень (наверное) большой размер и недавний срок образования есть ли все-таки шанс его вылечить консервативно (хотя бы с целью устранения инфекции, даже если функция трубы утеряна)?

О тактике ления изложено выше.

3. Мне предлагают попробовать стимуляцию клостилом, при этом своя овуляция у меня бывает, но только поздно и не во всех циклах, учитывая что последним моим выбором на это лето является ЭКО, может быть стоит попробовать простимулироваться сейчас, вдруг получится, ведь справа труба нормальная, а овуляция справа за 2 года у меня была всего лишь 2 раза.

Чуть выше вы писали следующее :

В сентябре прошлого года прошла проверку труб методом эхоГСГ, результат – правая проходима с трудом, левая –частично,

? что практически исключает этот вариант терапии.

4. Есть возможность съездить на грязелечение, можно ли это в моей ситуации, можно ли делать гинек.массаж и принимать сероводородные/другие ванны?

Наличие возможности и ожидаемый результат разные вещи.

5. Будут ли категорически например в Вашей клинике настаивать на удалении трубы с гидросом перед ЭКО, или все-таки будут учитываться состояние и размер на момент обращения?

Учитывая результаты эко при наличии гидросальпинкса я не стану проводить эко без предварительного оперативного лечения.

Как ведет себя гидросальпинкс во время беременности, если она все же наступила? Были ли в Вашей практике случаи излечения гидросальпинкса// наступления беременности при гидросальпинксе с благополучным исходом?

Таких случаев не было, т.к. я не возьму пациента в программу эко с наличием гидросальпинкса. В литературе описаны. Гипотетически наличие гидросальпинкса не исключает наступления и вынашивания беременности.

[sveto4ek]

Что ж, очень жаль, что не возьмете. В принципе после ГСГ мне делали лапароскопию, по результатам которой обе трубы проходимы, о чем я писала, поэтому не понимаю какое отношение имеют результаты ГСГ к стимуляции, тем более что я ожидаю ответ именно правого яичника. И сечас, учитывая мой возраст - 24 и пусть ничтожную возможность забеременеть без повторной операции, пусть даже методом ЭКО, я не хочу пока удалять трубу, да и вообще, принимая во внимание что это мои деньги и мое здоровье мне непонятен Ваш отказ от возможного проведения ЭКО без удаления трубы. Или просто мой случай может испортить и без того невысокую положительную статистику.