кровопотеря при ендопротезирование тазобедреного и коленого суставов

[sov]

Увaжаемые коллеги, имеющие опыт в анестезии и интенсивнои терапии при ендопротезирование тазобедреного и коленого суставов, скажите пожалуйста, какова в среднем кровопотеря при этих оператиях, употребляите ли вы низкомолекулярный гепарин вечером перед операцией, и какие гемостатики назначяите при кровопотере, особенно при коленном суставе

[reopoliglucin]

сегодня- кровопотеря 250 мл ( в среднем 300 мл), очень редко до 900,0 мл....
низкомолекулярные если назначались- последнее введение в 12 :00 накануне (для снижениея риска эпидуральной гематомы в первую очередь)
прегидратация с аминокапроновой кислотой
НМГ - после операции с утра на след день после операции...
вот такую схемку выработал.. мож и не прав...

[Dr. Vadim]

Я уже про нас писал.
У нас 600 - редкость. Обычно не меньше 800 и до 1,5 литров на ТБС, иногда 2 и больше на одном суставе.
На колене под жгутом, поэтому считаем около 200, но после операции иногда и до 2 литров до утра набежит.
Для снижения кровопотери:
1. Транексамовая кислота. В России, по-моему, нет парэнтеральных форм. Я, по крайней мере, не нашёл даже у московских дистрибьютореров Санофи и японской какой-то фирмы (забыл название фирмы). Пользуюсь аминокапроновой до разреза. Апротинин и десмопрессин не доказали свою эффективность.
2. За 12 часов до разреза - клексан (эноксипарин) п/к живота, обычно 40 мг или 20 мг при спинально-эпидуральной. Есть уже рекомендованные схемы применения ксимелагатрана и триксимелагатрана при этих операциях, но в нашем болоте ещё хрен знает когда они появятся. Можете пользоваться и американской схемой первого введения низкомолекулярного гепарина после операции.
3. Мечтаю об аутореинфузии (OrthoPAT)
4. Управляемая гипотония при ТБС в случае ЭТН и если пациент позволяет.

[reopoliglucin]

раз уж пошла тема по ендо протезам: трубить или не трубить?
(пока все тьфу тьфу проходили на спиналке, но временами жутко...)

[sov]

1800мл за 50 минут, колено, 2800 за 6 ч. 2ие пласмы, +1ие еритротитов +2*cellsaver. . + 8 флаkонов Новосевен, без гепаринизации воше, даже аспирина в анамнезе не было, 60 лет, такое ошюшение что ницего не действует при таких случиях, кроме чесного слова от господа бога

[Dr. Vadim]

Ну подождите...
Возникает ощущение, что у пациента проблемы с системой гемостаза. Не бывает чудес...

[reopoliglucin]

Сообщение от Dr. Vadim

Ну подождите...
Возникает ощущение, что у пациента проблемы с системой гемостаза. Не бывает чудес...

чудес не бывает , согласен, а вот в ортопедии чудесные хирурги бывают......

[sov]

тромбициты 255000
протромбиновый индех 98%
(кровотечение 2,5 свёртывание 6,30) извените точьной номенклотуры не знаю
протеины 7,85
албумины 5,66
трансаминазы 23/31
можно ли предвидеть такую кровопотерю?

[reopoliglucin]

Сообщение от sov

тромбициты 255000
протромбиновый индех 98%
(кровотечение 2,5 свёртывание 6,30) извените точьной номенклотуры не знаю
протеины 7,85
албумины 5,66
трансаминазы 23/31
можно ли предвидеть такую кровопотерю?

вообщето коагулограмма не полная... ( во всяком случае, по нашим протоколам)

[papadoctor]

Сообщение от sov

тромбициты 255000
протромбиновый индех 98%
(кровотечение 2,5 свёртывание 6,30) извените точьной номенклотуры не знаю
протеины 7,85
албумины 5,66
трансаминазы 23/31
можно ли предвидеть такую кровопотерю?

Нет,нельзя!

[papadoctor]

Сообщение от Dr. Vadim

Я уже про нас писал.
У нас 600 - редкость. Обычно не меньше 800 и до 1,5 литров на ТБС, иногда 2 и больше на одном суставе.
На колене под жгутом, поэтому считаем около 200, но после операции иногда и до 2 литров до утра набежит.
Для снижения кровопотери:
1. Транексамовая кислота. В России, по-моему, нет парэнтеральных форм. Я, по крайней мере, не нашёл даже у московских дистрибьютореров Санофи и японской какой-то фирмы (забыл название фирмы). Пользуюсь аминокапроновой до разреза. Апротинин и десмопрессин не доказали свою эффективность.
2. За 12 часов до разреза - клексан (эноксипарин) п/к живота, обычно 40 мг или 20 мг при спинально-эпидуральной. Есть уже рекомендованные схемы применения ксимелагатрана и триксимелагатрана при этих операциях, но в нашем болоте ещё хрен знает когда они появятся. Можете пользоваться и американской схемой первого введения низкомолекулярного гепарина после операции.
3. Мечтаю об аутореинфузии (OrthoPAT)
4. Управляемая гипотония при ТБС в случае ЭТН и если пациент позволяет.

Вадим! Забудьте про "Ортопоц" как о неудавшейся любви в 7-ом классе. От него больше проблем, чем пользы.Страйкер, который проводит маркетинг в США, от этого маркетинга отказался.Очень много проблем с софтвере и при периодическом исследовании возвращаемой крови К 9-11( Ага! мини кардиоплегический расствор) Я его использую только для " свидетелей" и то под нажимом шефа и только в послеоперационном периоде. Вчера после бедра с эксплорацией бедренной артерии в раннем послеоперационном периоде, я имел очень крупный разговор со своим шефом, директором фармаси и VP of perioperative services.Это третий случай за последние 4-5 месяцев у этого хирурга.Теперь на " high risk" hips имею добро на применение Апротинина. ( half Hammersmith regimen). Месяца через 3-4 расскажу о впечатлениях.

[sov]

у меня cellsaver от страйкер одноразовый, 80$ один апарат, очень хороший,употребляется как простой дрен. Советую не пожалеете

[sov]

Сообщение от papadoctor

Вадим! Забудьте про "Ортопоц" как о неудавшейся любви в 7-ом классе. От него больше проблем, чем пользы.Страйкер, который проводит маркетинг в США, от этого маркетинга отказался.Очень много проблем с софтвере и при периодическом исследовании возвращаемой крови К 9-11( Ага! мини кардиоплегический расствор) Я его использую только для " свидетелей" и то под нажимом шефа и только в послеоперационном периоде. Вчера после бедра с эксплорацией бедренной артерии в раннем послеоперационном периоде, я имел очень крупный разговор со своим шефом, директором фармаси и VP of perioperative services.Это третий случай за последние 4-5 месяцев у этого хирурга.Теперь на " high risk" hips имею добро на применение Апротинина. ( half Hammersmith regimen). Месяца через 3-4 расскажу о впечатлениях.

ну и как впечатления?

[Е.Спиридонов]

Около литра-полутора на тазобедренный сустав.
Около 800 мл - литра - на коленный.
Гепарин не назначаем.

Этамзилат - в ходе вмешательства.
Плазма.