|
#16
28.12.2006, 21:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Мой интерес - не в представлении моих собственных кэйсов, а в том, каков современный подход к решению задач трудового дня одним анестезиологом в отдельно взятой операционной города N. в в России или Украине. И каковы стандарты в оценке рисков у больного? Нетрудно догадаться, что анестезиологу, практикующему в Нью-Йорке, достаточно легко расписать рабочий день в больничке Чикаго. И вайс вёрса. За исключением, пожалуй того, что не мне советовать грудному хирургу торакоскопию вместо или перед торакотомией. Тем более, я указал на наличие спонтанного пневмоторакса, который нуждался в агрессивном подходе. Дело закончилось иссечением буллы, и плевродезом. В конце проведена замена ДЛТ на обычную трубу. И в реанимацию. Отдыхать ночь на вентиляторе. Почему не было попытки экстубации? Арт. газы за 4 часа до операции: 7.28, 56, 72, 29, +6, 92% на нон-ребриз Согласно отчёту реаниматолога - это был лучший газ за последние 24 часа). RR - 30-34. Почему больная не была заинтубирована ранее? Вопрос к реаниматологу. Ещё раз - местные подходы мне известны. Интересует подход в городе N. в декабре 2006 года.  
|
|
#17
28.12.2006, 23:03
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#19
29.12.2006, 02:58
|
|||
|
|||
Цитата:
Арт. газы - абсолютно предсказуемые : А-а градиент (шунт) с гиперкапнией из-за none-rebreather. Интубировать пока рановато, необходимо убедиться, что chest tube стоит где ей положено и пневмо-вак работает. Решение об экстубации - дело хозяйское. Да, забыл. Посмотрите в профиле Exomen его веб-сайт - там очень дельный форум о кардиоанестезиологии. Так что назовём город N - Санкт-Петербургом.
|
|
#20
29.12.2006, 04:54
|
|||
|
|||
|
Получил приглашение от Евгения 25 числа. Благодарен.
Так на интересе оставил пару собственных мыслей по паре вопросов. Мне трудновато переключаться на форумы, хотя и узко специальные, после таких монстров как [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Но, уверен, активности в TheCardiacICU.com прибавится.
|
|
#21
29.12.2006, 19:32
|
||||
|
||||
|
про бедренно-подколенное:
Цитата:
|
|
#22
29.12.2006, 21:56
|
|||
|
|||
|
What ever is easier for you!
|
|
|
|
#23
30.12.2006, 04:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
если бы делал для себя - под эпидуркой нормально былоб. И через 24-36 часов убрать. Сказка. Во время же кейса, если он идёт под эпидуральной анестезией - общий наркоз сверху - плюс-минус. По обстановке. Иногда им (больным) тяжеловато "высидеть"/вылежать 2 с половиной - 4 часа. Здесь такая штука - давление чуть падает - делаешь больного чуть полегче. Он начинает двигаться, плечи затекшие разминать. Никому это не нужно. Приходиться отрываться от интернета и успокаивать его.  Чуть поглубже сделаешь, он двигаться перестает, но, давление не всегда держится. Так приходиться ставить его на трубу или лма (мой выбор "проСЕАЛ"), и пусть дышит. Если не хочет эффективно дышать - чуть векурония - на пазитив давление вентилятора и держишь его полегче. Не спорю, иногда - приходится искусственно давление держать. Но, хлопотно всё же за ней (epidural) - следить. У нас партнеры не любят за НЕ своей эпидуральной ухаживать. Плюс, выдернуть надо вовремя, пока не переборщили с подкожным гепарином. А у тебя выходной - так что эпидуральная на фем-поп или фем-дистал, или даже илиак-поп-дистал - далеко не всегда. Ценим своё и своего товарища рабочее время. Потому - на фем-поп - подавляющее количество случаев - общий наркоз. Но, главное, конечно, большинство больных обходится ПиСиЭй (регулируемой самим больным в/в помпой) морфином или гидроморфоном. По ААА: эпидуральную стараюсь поставить. Болит у них там всё. Дня 2-3 стоит. И ПиСиЭй далеко не всегда надёжно держит боль. АСТ делать на фем-поп - роскошно. Обычно - десятка гепарина. Сообщаю о трёх минутах. Ещё через 2-3 минуты пережимают. Работают. Если дело медленно двигается - сообщаю, что гепарин был час назад. Если работы на полчаса - не страшно. Если дольше, то, через, примерно 90 минут после первой дозы даю ещё от 2 до 5 тысяч, в зависимости что хирург скажет. Протамин - по согласованию. В зависимости - сыро или нет. Обычно 25 мг за раз. Повторяю - раз, два - не более. Понятно, что в академии - аст проверять - любимое дело. По поводу и без повода. В частной практике - подход чуть практичнее.  "F" (арт) линию на фем-поп - не всегда. Но, после последних событий с моим товарищем и разбором полётов - всё чаще.
|
|
#24
30.12.2006, 07:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Для А-линии имеются свои показания. И для среднестатистического кардиоанестезиолога - процедура занимает около 3 минут. Так что проще потратить эти три минуты, чем потом на M&M, доказывать, что не полный.. верблюд.
|
|
#25
30.12.2006, 09:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На эмёрдженси Д/С месяц назад так же поставил арт. линию. После того как 4 единицы пэкселлс перелил. Работаю от ситуации. По Опкабу, уважаемый пападоктор, аст веду каждые тридцать минут. А как же иначе? Условия тёплые. Гепарина, изначально, вполсилы даю, потому и проверяю религиозно. Насчёт академии погорячился я. Прочёл, что вы к ней сейчас отношения не имеете. С артериальной линией - согласен. После последней ммм, как зав, пытаюсь мягко втолковать партнёрам, что её проще изначально воткнуть, нежели потом.
|
|
#26
31.12.2006, 05:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Забрать кровь и засунуть её в АСТ анализатор занимает 3 секунды!
|
|
#27
31.12.2006, 05:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С Новым Годом Вас, Уважаемый пападоктор, с Новым Щастием! зы. не судили ещё меня. жду не дождуся. 
|
Линейный вид
