Затянувшийся гипертонический криз

[Yariko]

на то, как она себя чувствует не обращайте внимание, она адаптирована к высоким цифрам и пока будет на нормальном АД чувствовать слабость, когда установится АД в пределах 140-150/60 мм рт ст, нужно будет подождать еще 2-3 недели и она привыкнет к нормальному АД.

Теперь по терапии, нужно увеличь дозу кордафлекса до 40 мг утром и 40 мг вечером, моксонидин уберите, верошпирон увеличить - 50 мг утром. Вопрос по метопрололу, какой метопролол она получает - ретард? Если короткий, нужно менять на пролонгированный. И, вообще, должно быть всего 2 приема таблеток - утром и вечером, никаких 13:00 и тд.

[Lora_m]

Спасибо доктор! Метопролол обычный, но у нее бывает и низкий пульс. В 13,00 это только моксонидин. Все остальное утро и вечер. Да раньше верошпирон пила 50мг, почему то в этот раз заменили на 25. После приема кордафлекса давление падает, и все вечерние измерения были до его приема. Попробуем с сегодняшнего дня по 40мг и уже без моксонидина. Может ВАЛЗ заменить на что то другое?

[Yariko]

Сообщение от Lora_m

Метопролол обычный, но у нее бывает и низкий пульс.

метопролол обычный нельзя применять для постоянной терапии, это средство скорой помощи. У него действие - 4 часа, сначала быстрое падение АД и ЧСС, короткое действие, а потом эффект прекращается и начинает расти АД и ЧСС. Понятно, почему у нее АД болтается туда-сюда. Купите нормальный метопролол (эгилок ретард, метозок, беталок зок). С заменой Валза не торопитесь. И вообще не торопитесь. Мы теперь будет замену терапии оценивать не раньше, чем через 2 недели, когда пик эффекта наступит. Для изолированной САГ, с которой мы имеем дело здесь, основные препараты - это антагонисты кальция (кордафлекс) и диуретики. Пока доза кордафлекса у нее маленькая, пульс низкий, в результате длинная диастола - большой ударный выброс, высокое систолическое АД. Нужно ее разогнать кордафлексом. Возможно, придется убирать и метопролол, но пока рано об этом говорить. Сейчас нужен пролонгированный метопролол с мягким длительным, а не пикообразным эффектом.

[Lora_m]

Спасибо доктор! Сегодня куплю беталок. Будем продолжать как Вы рекомендуете. Отпишусь о результатах обязательно.

[Yariko]

Сообщение от Lora_m

Спасибо доктор! Сегодня куплю беталок. Будем продолжать как Вы рекомендуете. Отпишусь о результатах обязательно.

не беталок! это короткий метопролол, а беталок зок

[Lora_m]

Да, купила беталок зок . Его 1 раз утром пить или 2 раза в день? Вчера вечером не пила моксонидин, выпила 40 мг клрдафлекс ретард, утром 180×60.

[Yariko]

Сообщение от Lora_m

Да, купила беталок зок . Его 1 раз утром пить или 2 раза в день? Вчера вечером не пила моксонидин, выпила 40 мг клрдафлекс ретард, утром 180×60.

формально нужно 1 раз в день, но давайте пока по 2 раза в день. По 180/60 мм рт ст, это ожидаемо, Вы быстро ждете эффекта. Какой был пульс? Пожалуйста, всегда указывайте ЧСС, это важно! Я Вам писала почему. Верошпирон увеличили до 50 мг?

[Lora_m]

Спасибо доктор! Пульс утром был 70, вечером 170/ 60 пульс 60. Да, верошпирон пъет по 50 мг.

[Yariko]

Пожалуйста, завтра отпишитесь по утру и вечеру.

[Lora_m]

17.02.18 8ч.184/67 пульс 72
11ч. 144/55 пульс 67
20ч. 175/62 пульс 68 аритмия
18.02.18 8.45ч. 186/66 пульс 69
14ч. 154/60 пульс 66
20ч. 168/62 пульс 68 аритмия
19.02.18 8ч. 182/65 пульс 66
19.30ч. 166/60 пульс 69
20.02.18 8ч. 167/62 пульс 57
20ч. 160/57 пульс 58
21.02.18 8.30ч. 175/66 пульс 66
15ч. 160/57 пульс 64
22.02.18 8ч. 167/63 пульс 62
21ч. 188/65 вечером болел живот
23.02.18 8ч. 177/70 пульс 69 днем болел бок и живот, вызвали скорую
16ч. 175/67 пульс 69
20ч. 187/70 пульс 67
24.02.18 8ч. 168/69 пульс 71опять скорая. повезли в урологию.
19ч. 141/52 пульс 71анализы ниже. первый укол цефтриаксон.
25.02.18 накануне пила все лекарства кроме кордафлекса.
8ч. 161/57 пульс 71
12ч. 125/55
16ч. 147/57 пульс 66
19ч. 154/56 пульс 62 на ночь все + 1 таблетка кордафлекса
26.02.18 8ч. 158/61 пульс 65
С того времени как приехали из больницы и стали делать уколы чувствует себя плохо. Слабая такая, вчера весь день лежала и спала. Кушать не хочет. Заставляю.
Анализы: кровь, WBC 30.4*10^9/L!!!!
RBC 5.06*10^12/L
HBG 146 g/L
PLT 170*10^9/L
моча, Уд.вес 1015
белок 0.602 г/л
плоские 2-2-3
лейкоциты сплошь
эрироциты 5-3-7
цилиндры
гиалиновые 1-0-1
зернистые 1-2-0
слизь ++
бактерии нарисована стрелка вверх и не пойму что написано,
УЗИ почек:левая лоханка 14*9мм
чашечки до 12мм
85*45*50мм
толщина паренхимы 15мм
правая 92*50*51мм
толщина паренхимы 11мм.
в мочевом лишь V270мл стенки утолщены до 4,8 мм.
Все началось резко с боли в правом боку. Живот мягкий, стул был перед этим как раз. Давала тримедат не сняло, первая скорая дали ношпу. Но тоже особо не помогла. Боль и в спину отдавала и в бок, но не резкая. Вторая скорая отвезла в больницу. Поставили пиелонефрит справа. Назначили цефтриаксон 2р в день по 1г. Предлагали лечь, но отказалась мама. Она практически не видит, ходит на ходунках и туалет нужен близко. Колем дома. Что теперь с нашим лечением?. Может быть давление и было связано с почками? Пьет все как назначили, только кордафлекс ретард вчера вечером и сегодня утром выпила по 1 табл.

[Yariko]

по поводу причин. Так как речь идет об изолированной систолической АГ, то основная причина - системный атеросклероз, а заболевание почек утяжеляет состояние. То, что были резкие повышения АД при болях, это объяснимо, так организм реагирует на боль. Пожалуйста, не пропускайте кордафлекс. Также предлагаю также заменить валз 160 мг 2 раза в сутки на азилсартан (Эдарби) 80 мг 1 раз в сутки. По поводу антибиотика не поняла, Вы его продолжаете? Сколько дней? Можете сделать фото выписки из стационара и выложить на радикал с ссылкой здесь?

[Lora_m]

Спасибо доктор! Да, цефтриаксон назначен на 7 дней. 2 раза в день, колю сама. Начала колоть 24 вечером. Днем давление 130/60, участковая терапевт приходила. Еще конифрон и уролесан назначила. Утром выпила только 1 таблетку кордафлекса ретарда 20мг. Спит практически целый день, слабость и отсутствие аппетита. Днем была температура 37.6. А беталок зок также 2 раза в день? И насчет кордафлекса, можно по 1 продолжать 2 раза в день?

[Lora_m]

Давление кажется приходит в норму. Пьем как назначено. Слабость у мамы, ходит с трудом, больше лежит. Вопрос по кардофлексу- ретард, оставить также 40 мг 2 раза в сутки или можно снизить дозу в половину? Планируем перейти на эдарби 80 мг, вместо валз 160 мг 2 раза в сутки. И беталок ЗОК остается 2 раза по 25 мг? 27.02 8ч. 155/55 пульс 70
28.02 8ч. 167/57 пульс 61
20ч. 138/49 пульс 55
1.03 8ч. 153/ 53 пульс 63
20ч. 153/55 пульс 63

[Yariko]

Сообщение от Lora_m

Давление кажется приходит в норму. Пьем как назначено. Слабость у мамы, ходит с трудом, больше лежит. Вопрос по кардофлексу- ретард, оставить также 40 мг 2 раза в сутки или можно снизить дозу в половину? Планируем перейти на эдарби 80 мг, вместо валз 160 мг 2 раза в сутки. И беталок ЗОК остается 2 раза по 25 мг? 27.02 8ч. 155/55 пульс 70
28.02 8ч. 167/57 пульс 61
20ч. 138/49 пульс 55
1.03 8ч. 153/ 53 пульс 63
20ч. 153/55 пульс 63

слабость будет первое время. Кардофлекс 2 раза в сутки оставляем в прежней дозе. Беталок ЗОК, в принципе, можно принимать 1 раз по 50 мг, но лучше оставить по 25 мг 2 раза в день, потом потихоньку будем его убирать.

Выложите, пожалуйста, ЭхоКГ, какое есть.

[Lora_m]

Эхокардиография с доплеровским анализом от 25.01.18
М-режим: левый желудочек КСР 30.2 мм. КДР 59.7мм ЗСЛЖд 8мм МЖПд 9.47мм. Фракция выброса 68%. Восходящий отдел аорты 34.2мм. Правый желудочек 40.3 Левое предсердие 43.5мм. Просвет аорты 22мм. Сепарация створок аортального клапана 17.7мм. На уровне синусов Вальсальвы 29.6мм. В-режим: Размер легочной артерии на уровне клапана: 29мм. Верхушечная четырехкамерная позиция: Правое предсердие 45.4х73.1мм. Левое предсердие 48.8х65.9мм. ДОПЛЕРАНАЛИЗ: Митральный клапан: Площадь открытия митрального клапана более 4 см.кв. Поток крови ламинарный. Скорость 98см/ сек. Систолическая регургитация- 3-4 степени. Трискупидальный клапан: поток крови ламинарный. Скорость 88см/ сек. Систолическая регургитация 3-4 степени. Аорта и аортальный клапан: поток крови ламинарный. Скорость 156 см/ сек. Диастолическая регургитация 1-2 степени. Легочная артерия и легочный клапан : поток крови ламинарный. Скорость 87 см/ сек. Диастолическая регургитация 1-2 степени. Систолическое давление в легочной артерии 80 mm/Hg. Структурные и другие изменения: стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Створки митрального клапана уплотнены. Створки трискупидального клапана уплотнены. Миокард левого желудочка неоднородный, с участками повышенной эхогенности.
Заключение: исследование проводилось на фоне мерцательной аритмии!
Дилатация всех полостей сердца.
Значительная недостаточность митрального, трискупидального клапана.
Недостаточность аортального клапана.
Дисфункция клапана легочной артерии, увеличение ее просвета.
Выраженная степень легочной гипертензии.
Склероз алрты. Диффузный кардиосклероз.