ПМК и пароксизмальная тахикардия (консультация по рез-там ЭхоКГ)

[Strike77]

Здравствуйте!

Мне 22 года, рост 182, вес 69.
Примерно с 15 лет у меня с периодичностью от месяца до полугода возникали приступы пароксизмальной тахикардии, всегда только после физ нагрузки или "неудачных" наклонов. Купировались быстро вагусными пробами за 5-10 минут.

Недавно вечером у меня возник приступ пароксизмальной тахикардии, но после вагусных проб он не прекратился, а перешел в приступ мерцательной аритмии, которую самостоятельно купировать не смог.

(Стоит отметить, что такой же приступ аритмииу меня был в 2007 году и прошел сам за 1,5 часа и нигде не был зафиксирован). На этот раз вызвал скорую, по ЭКГ определили, что это мерц.аритмия. Отвезли в больницу (положили в интенсивную терапию), через несколько часов (к утру) ритм восстановился.
Мне сделали рентген и обнаружили воспаление легких. Неделю лечили от воспаления легких, заодно сделали ЭХО - обнаружили ПМК 1 степени (4мм). Результат ЭХО (2009) приложен ниже.

Но мне уже два раза до этого делали ЭхоКГ, еще в детском медцентре и там не обнаруживали никакого пролапса.

Врач сказал, что в данном случае мерцательную аритмию скорее всего спровоцировала интоксикация из-за воспаления легких + нервная нагрузка сессии.
Но как быть с прежними приступами пароксизмальной тахикардии и случаем МА в 2007 году?

У меня возник ряд вопросов:

1) Пролапс МК обязательно должен быть врожденным или он мог возникнуть из-за чего-то за последние 5 лет? Либо здесь могла имеет место неточность, ошибка или недосмотр при первых ЭХО? Результаты ЭХОКГ за 2001 и 2004 год приложены ниже.

2) Может ли такой небольшой пролапс провоцировать приступы пароксизмальной тахикардии (уже несколько лет) и мерцательной аритмии или причину нужно искать в чем-то другом?

3)В теч. 6 дней до проведения ЭХОКГ мне давали Эгилок 25мг 1 р в день. Он не мог повлиять на результат ЭХОКГ?

Результаты ЭХОКГ
1) 2009 год: (последнее)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


2)2004 год:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

3) 2001 год - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сейчас мне терапевт рекомендовал сделать суточный монитор ЭКГ и затем пройти обследование в антиаритмическом центре.

[birdname]

Уважаемый Strike77!
Дело в том, что среди отечественных эхокардиографистов нет общей договоренности о критериях пролапса МК, так что думаю, что разница между исследованиями - результат терминологических разногласий. В любом случае, то, что описано в Вашем последнем исследовании - вариант нормы и ни на что не влияет.
На мой взгляд, наиболее разумное действие в отношении дальнейшего обследования - проведение ЧПЭС. Кстати, если не сложно, покажите ЭКГ.

[Strike77]

спасибо за ответ.
показываю ЭКГ, сделанную перед выпиской из больницы (шесть дней до этого давали эгилок 25 1 р в день)
ЭКГ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[birdname]

Спасибо. На стандартной ЭКГ признаков наличия дополнительных путей проведения нет, но рекомендации про ЧПЭС - в силе.

[Strike77]

забыл отметить, что у меня еще сколиоз и воронкообразная деформация грудной клетки.
иногда нагнусь или полезу куда-то в нижний ящик, то чувствую предприступное состояние, тут же выпрямляю спину и приступа не происходит. иногда неуспеваю и получаю приступ. аналогично бывает когда лежу на левом боку опираясь на руку. поэтому стараюсь не спать на левом боку.

может ли тут быть какой-то фактор, например, из-за особенностей грудной клетки ребра давят на сердце в момент глубокого вдоха или наклона и провоцируют приступ или что-то подобное?

[birdname]

Возможных провоцирующих факторов на свете много, они индивидуальны. Но для определения алгоритма дальнейших действий они особого значения не имеют. Напротив, для этого надо зафиксировать пароксизмальную тахикардию на ЭКГ и выяснить, нет ли дополнительных путей. Обе эти задачи решаются с помощью ЧПЭС. Суточное мониторирование, на мой взгляд, в Вашей ситуации менее выгодно, т.к. пароксизмы нечастые и высок риск, что в день исследования их просто не будет.

[Strike77]

Сегодня получил результаты суточного мониторирования (приложил).
Судя по заключению все в норме?

У меня возник ряд вопросов.
На последней обычной ЭКГ у меня было написано ПБПНПГ. Должна ли эта блокада отражаться на холтере? Может ли Эгилок вызывать ПБПНПГ? За три дня до мониторирования я перестал принимать эгилок. А стоит ли вообще в моем случае ежедневно принимать Эгилок? У меня даже от 13мг утром пульс весь день заметно занижен (55-64).

На 4 листе указано "АВ блокада 2 ст ... ", это в пределах нормы или какое-то нарушение?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[birdname]

Добрый вечер. Да, Вы правильно поняли, ничего криминального у Вас не зафиксировано. На холтере и на ЭКГ есть признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса; блокада скорее всего с эгилоком не связана. В принципе бета-блокаторы вообще и эгилок в частности - достаточно приемлемый вариант профилактики пароксизмов, хотя интервенционные методы (РЧА) более эффективны.
На фрагменте ЭКГ, который помечен как АВ блокада, ее нет.