Переход с тиреотома на л-тироксин

Lapelka · #1 31.03.2009, 16:29

Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу помочь мне в следующей ситуации. Полтора года назад я была прооперирована по поводу ДТЗ (предельно-субтотальная резекция). После операции первый раз сдала анализ на ТТГ через 3 месяца, результат 75! Врач назначил приём 1 таб. тиреотома,затем под постоянным контролем ТТГ (каждые 2 мес) к этой дозе постепенно добавлялся л-тироксин до нормализации ТТГ.
В настоящий момент ТТГ= 3,4 (0,4 - 4,0) на 1т. тиреотома+50 мкг л-тироксина в течение 4-х месяцев.
Могу ли я сейчас заменить приём 1т.тиреотома+50 мкг л-тироксина на 100 мкг л-тироксина?
Может ли как отразится на состоянии здоровья отмена этих 10 мкг Т3?

Пол женский, возраст 24 года, вес 50 кг, рост 167 см

**Melnichenko** · #2 31.03.2009, 16:31

Заместительную терапию НАДО было начинать наутро после операции и НЕТ никакой необходимости получать тиротом , разумеется, 100 мкг тироксина ( или 125 ) вполне адекватная замена - ТТГ через 2 мес скажет

Lapelka · #3 31.03.2009, 16:36

Спасибо за такой быстрый ответ!!!

Lapelka · #4 29.04.2009, 19:24

Ещё раз здравствуйте, уважаемые врачи!
Буду очень признательна вам за ответы на мои вопросы.
Месяц назад у меня ТТГ был 3,43 (на фоне 1табл.тиреотома+50 мкг тироксина).После этого я отменила тиреотом и перешла на 100 мкг тироксина и через месяц ТТГ возрос до 6,46, при Т4 св=1,55 (норма 0,8-1,9)я очень расстроилась, т.к. хотела планировать беременность, таблетку принимаю строго по правилам, из других препаратов пью только фолиевую к-ту и вит.Е.
1. Могла ли отмена тиреотома так повлиять на результат ТТГ?
2. Правильно ли я понимаю, что до зачатия ТТГ должен быть низконормальным, а Т4 высоконормальным, а с наступлением беременности прибавить ещё 30 -50 % от дозы или прибавлять уже не нужно,т.к показатели уже на своих крайних границах?

П.С.Участковый врач почему-то сказала, что важны при беременности только Т3 и Т4, а ТТГ не влияет на плод. Очень хочется от вас получить квалифицированную помощь.Заранее спасибо!

**Anna_Shvedova** · #5 29.04.2009, 21:46

Расстраиваться не нужно, нужно увеличить дозу до 125 мкг. Любая смена терапии может повлиять на результат ТТГ. ТТГ до беременности должен быть не низконормальным, а просто нормальным. Доза увеличивается на 50 мкг сразу после получения радостного известия.

Lapelka · #6 03.05.2009, 00:18

Всем доброго времени суток! Поздравляю всех с майскими праздниками!
Всё-таки в течение 3-х дней меня не покидали мысли о таком скачке ТТГ за такой маленький период времени (1 месяц): с 3,43 до 6,46 (при той же дозе тироксина и его правильным приёмом), и я решила перепроверить этот показатель в другой крупной лаборатории нашего города и получила результат 3,85! Нормы те же.Где искать правду?
Уменьшение ТТГ в 2 раза за 3 дня - это нереально, и у меня возникает подозрение по поводу недостоверности первого результата (и это радует). Тем не менее я всё равно увеличила дозу 125 мкг тироксина.
Но у меня есть ещё 1 вопрос.
У меня ЩЖ удалена не совсем полностью в 2007 году (на фоне тиреотоксикоза, гистология тоже тиреотоксикоз), стоит ли мне делать УЗИ и если да, то как часто?

**Anna_Shvedova** · #7 03.05.2009, 07:43

Нет, УЗИ может понадобиться только в том случае, если врач что-то нащупает подозрительное.

**Melnichenko** · #8 10.05.2009, 20:13

Цитата:

Сообщение от Lapelka

Всё-таки в течение 3-х дней меня не покидали мысли о таком скачке ТТГ за такой маленький период времени (1 месяц): с 3,43 до 6,46 (при той же дозе тироксина и его правильным приёмом), и я решила перепроверить этот показатель в другой крупной лаборатории нашего города и получила результат 3,85! Нормы те же.Где искать правду?
?

ТТГ отражает РЕЗУЛЬТАТ состояния щитовидной железы за истекшие 8 недель
5% ошибки закладывается в НОРМАЛЬНЫЙ лабораторный результат, + есть крошечные влияния времени суток + плазма и еда до того ..
8 недель - это 56 дней
Предположим, что на 3 и 8 дни из этих 56 Вы забыли выпить тироксин, или выпили его не за полчаса, а за 15 минут до еды, или решили тяпнуть валокординчику, или запили кофе с молочком- через 8 недель ТТГ показал ( а он увеличивается ЛОГАРИФМИЧЕСКИ в обратную сторону при секундной нехватке нужного именно Вам уровня Т4 ) -что в СРЕДНЕМ за истекшее время что-то было не так

Далее вы сдали анализ через неделю - в лучшую лабратоорию мира и его окрестностей - но при этом день 3 и день 8 уже не включались - так как пошел другой отсчет времени
Кто вам поручал искать правду именно в ТТГ ?

Впедь в ТТГ ищут не правду - а ответ на вопрос - как был компенсирован гипотироз в истекшие 2 мес?

Если не было погрешностей в приеме препарата и не было новых влияний, то в целом ответ уложится в рефренсный диапазон - и следующее исследование - через ГОД - полтора

Почему Вам так мила идея все время колоть вену и искать таким путем неведомую миру правду?

Lapelka · #9 14.05.2009, 17:42

Большое Спасибо за такой "разжёванный" ответ

! У нас в поликлинике так никто не будет пациенту "раскладывать по полочкам" его анализы.Оттого и ходила в неведении.
То есть, если я правильно поняла, такой скачок вполне может быть обусловлен тем, что я за месяц до получения цифры 6 перестала принимать пивные дрожжи (а там как раз было железо

), которые пила тоже где-то 3 недели, и ТТГ не успел снизится к моменту анализа и выдал такой повышенный результат, а через 3 дня вполне мог прийти в норму,т.к. влияние железа уже было менее выражено, к тому же я эти три дня уже пила 125 мкг тироксина.Так ли получается ?
Всё равно я рада, что снижение произошло так быстро и можно планировать беременность, я уже 2 недели как пью 125 тироксина.
Скажите, пожалуйста, теперь никаких "промежуточных" ТТГ мне сдавать не нужно,а только после наступления беременности ?
И потом прибавить 50 мкг, чтобы ТТГ был 0,2-2,5, а Т4 верхняя граница ?
Ещё раз большое Спасибо всем врачам за вразумительные ответы.

**Melnichenko** · #10 14.05.2009, 18:33

В целом так - хотя гипотезу о дрожжах можно и обсуждать , в целом главное - удачи Вам !