Здравствуйте! Мне 34 года, рост 164 см, вес 64 кг. 30.03.07 после перенесённого эпизода тиреотоксикоза поставлен диагноз хронический аутоимунный тиреодит, лечилась медикаментозно под контролем эндокринолога, принимала сначала мерказолил, потом мерказолил в сочетании с л-тироксином, с декабря 2007 по настоящее время дозировка не меняется: тироксин-50, мерказолил 0,005 в день. Последний раз посещала врача в апреле 2008, заключение: в настоящее время состояние эутироедное, плановый осмотр в октябре. Последние анализы от 08.04.2008: ТТГ 0,82 (0,35-4,94), Т4 св 1,16 (0,7-1,48), Т3 св 2,57 (1,71-3,71). Если нужны результаты УЗИ - выложу, объём железы 40,4 мл, 3 ст. по заключению доктора.
Сейчас у меня задержка 2 недели, последние месячные были 03.07.08, тест на беременность показал положительный результат. В ближайшие дни планирую посетить гинеколога. Со своим лечащим врачём-эндокринологом не могу проконсультироваться, потому что нахожусь сейчас за пределами родины.
Постараюсь попасть к местному эндокринологу, но не уверена что смогу донести историю своей болезни - проблема с языком.
Уважаемые доктора, посоветуйте по поводу продолжения лечения, какие обследования необходимы, какие анализы рекомендуется сдать и как (и нужно ли) изменить дозировку принимаемых лекарств?
Спасибо!

Имеющееся у Вас заболевание называется скорее всего Диффузный Токсический зоб ( болезнь Грейвса - Базедова ) и таким образом мы должны ответить на вопрос - беременность на фоне болезни Грейвса - Базедова
Подробно как об этом заболевании, так и о беременности при нем вы можете прочесть на Тиронет для пациенетов, после чего мы сможем обсуждать вопросы хотя бы на одном языке

На протяжении года лечения НЕ нормализовался объем железы и в период беременности НЕЛЬЗЯ использовать схему блокируй и замещай ( надо отменить тироксин ) и лучше заменить мерказолил пропицилом
ДТЗ - не повод для прерывания беремнности, но основание для понимания особенностей беремености в такой ситуации

Пригодится не УЗИ - нужны данные о наличи АТ р ТТГ ( не АТТРО и АТТГ ) сейчас,да и новые данные о ТТГ

Спасибо за внимание и быстрый ответ! За время лечения много чего перечитала, на этом сайте всё. Но, не имея медицинского образования, не могу отличить ДТЗ от хр.тириодита. Своему лечащему доктору доверяю, он человек опытный и внимательный. Первоначально мне как раз ставился диагноз ДТЗ, но за время наблюдения мнения эндокринолога изменилось, он склонен считать что у меня был эпизод хаши-токсикоза. Нет офтальмопатии, кератоз на локтях, за год лечения объём ЩЖ почти не уменьшился, рассосался 1 узел 6 мм и начал уменьшаться второй (на апрель 13,4мм на 9,7 мм), что говорит о хроническом заболевании. На руках у меня данные анализов, УЗИ и заключение доктора только от апреля этого года. А как и что обьяснять местным эндокринологам вообще не знаю.
Хочу не ошибиться в лечении. Беременность желанная. Может, помогут анализы для прояснения ситуации? Я в растерянности.

А как на английском называются эти анализы? Спасибо!

Хаши-токсикоз долее 3 мес не бывает тиротоксикозом, а по УЗИ они с АИТ одинаковы
Это у доктора воспоминания 80-х прошлого века
Доктору можно предложить и подарить распечатку с Тиронета консенсуса Беременность и щитовидная железа
АТрТТГ = TRab
Именно они + сканирование помогли бы в начальном различении двух сестер - погодок АИТ и ДТЗ, сейчас они ( АТрТТГ , не скан !!!!! ) нужны нам дважды - вначала беремности и в третьем триместре
Много читать не нужно, прочтите НУЖНЫЕ вещи на Тиронет

Поняла что сейчас нужно сдать анализ T Rab и TSH, сделаю. Сканирование - это как МРТ? Думаю, здесь это недоступно, поспрашиваю. Перечитала ещё раз то, что Вы порекомендовали, понимания не прибавилось. Так мне, пока всё не выяснилось, продолжать приём тироксина 50 в прежней дозировке? А как называется пропицил по английски, что в аптеке спрашивать и в какой дозировке принимать, если мерказолил принимаю 0,005 г?

Сканирование не МРТ и сейчас, при беременности, АБСОЛЮТНО противопоказано
Я говорю о том, что оно могло бы помочь доктору отличить хаси-токсикоз и ДТЗ в НАЧАЛЕ лечения ( раз уж вы так дорожите красивым словом и мы упорно зависаем на нем, хотя менее всгео оно нам сейчас нужно)

Если вы беременны, тироксин + м ерказолил не используют - заменяют пропицилом без тироксина или в крайнем случае мерказолилом БЕЗ тироксина

Чтобы узнать, компенсированы ли вы сейчас, сдать надо ТТГ и св Т4 сейчас ( данные от марта уже давно не интересны)
Далее надо решать вопрос о дозе пропицила с учетом того,что у ЗДОРОВОЙ женщины во время беременности ТТГ низкий, а св Т4 на верхней границе нормы в пtрвом триместре

Беремнность при ДТЗ - беременность в группе риска и НУЖНО, чтобы доктор понимал, что надо делать, а то мы в сложном положении - вы не читали Тиронет и я плохо вам объясняю,поскольку объяянять надо много но ведь не я же веду вашу историю болезни?
В теории вас должны были предупредить, что при лечении ДТЗ лучше воздержаться от зачатия

Сдала анализы, вот данные от 16.08.08: Т4 св - 1.09 (0.89 - 1.76), ТТГ - 1.82 (0.49 - 4.67).
Беременность подтвердилась, на 20.08.08 - 6 недель 1 день по УЗИ.
Делать анализ T Rab в моём случае необходимо сейчас, я что-то недопоняла и не сделала поэтому?
Мне не важно как называется моя болезнь, я на всё согласна, только бы лечение было правильным!
Доктор, какие рекомендации будут, исходя из новых данных?

Разумеется, не важно, как называется - важно, чтобы лечение было правильным, таким, как именно при той болезни, которая есть
Вам удалось прочесть Тиронет про болезнь Грейвса - Базедова ?
Так вот, эта болезнь вызыается именно этими антителами и они проникают через плаценту к плоду

Конечно же, я всё перечитала, в который раз уже, мало что поняла, не дано, видимо. Как Вы считаете, у меня есть шанс благополучно выносить и родить здорового ребёнка? Насколько опасно проникновение этих самых антител через плаценту? И они непременно будут проникать, или не всегда так бывает? И прокомментируйте мои свежие анализы, пожалуйста! Насколько я понимаю, Т4 свободный ниже, чем должен быть у здоровой женщины во время беременности, значит доза тироксина недостаточная, а Вы предлагали и вовсе от него отказаться. Напомню, сейчас я на 1 таблетке мерказолила 0,005г и на 1 таблетке L-тироксина 50 мкг, это доза стабильна с декабря 2007. Анализ на антитела постараюсь сделать, мне это поможет?

Шанс есть - и громадный, просто надо делать все как надо

Для контроля за рисками для плода и ПОЛАГАЕТСЯ смотреть АтрТТГ в начале и в конце беремености
От тироксина предлагаю отказаться не я - предлагает мир,что должно быть известно вашему врачу, потому что вам никто не велел обязательно есть мерказолил - в том-то и дело, что далеко не всегда надо вообще получать тиростатики и смысл отказа от тироксина для уменьшения дозы тиростатиков
Именно об этом я говорила, рассказывая о необходимости контроля - как правило, во втором триместре вообще отменяют припицил ( мерказолил используют реже)
Но я так и не поняла - врач -то знает, что вы беременны ?

Похоже, что в ближайшее время не будут нужны ни пропицил, ни тироксин ( у вас эутироз) Но вот как поведет себя железа дальше, сказать трудно ( остался зоб) Сама по себе беременность снижает ТТГ и увеличивает св Т4
Еще раз - есть международный консенсус по ведению беременности при ДТЗ, ваш врач должен его знать

Спасибо, обнадёжили!

Связалась со своим лечащим врачём в России, он рекомендовал перейти на пропилтиурацил 25 мг и пока (до результа анализов) оставить тироксин 50, анализы назначил только Т4 св и ТТГ. Получила результат только вчера и отправила, жду ответа, лекарства пока принимаю какие обычно. Спросить его про антитела? Полагаю, он сам грамотный в этом вопросе. Вначале лечения мне ставился диагноз ДТЗ, потом мнение доктора изменилось, не знаю почему.

Как скажите, насколько срочно сдавать T Rab, я через месяц на родину возвращаюсь, может дома можно анализ сделать? Всё равно лечения от этих антител нет, как я понимаю?

Предельно занудно : смысл отказа от схемы "блокируй и замещай" при беременности в том, что она позволяет НЕ использовать ненужные препараты ( на инструкции к пропицилу написано об этом, если не ошибаюсь)

Дело в том, что и мерказолил, и пропицил ( теоретически пропицил меньше) проходят через плаценту и врачи заинтресованы в минимальном количестве препаратов, поступающих к плоду ( а тироксин автоматически увеличивает потребность в пропициле - потому ка коб этом будут говрить анализы) Тактика же такая : если лечение не нужно, оно не нужно - назначить успеем всегда

Раз врач самый грамотный, конечно, спросите, и срочности никакой нет - да и вообще можно не делать,раньше же не делали

А предложено ( опять же международным сообществом ) делать вот почему : если уровнеь этих АтрТТГ резко нарастает в третьем триместре , это говорит об увеличении вероятности их влияния на плод и тут уж будет что-то делать ( пока рано говорить об этом ) Чтобы узнать, увеличился ли уровень, хорошо знать, какой он вообще был

Да, теперь поняла насчёт антител.

Вы имеете в виду что беременность позволяет не использовать ненужные препараты? Хорошая новость. Сама бы по результатам анализов всё бы себе отменила.
Жду мнения своего врача и советуюсь с Вами, потому что очень заинтересована в благополучном протекании беременности.

Спасибо за помощь!

Вот ответ моего врача:

"ТТГ (TSH) у беременных постепенно снижается из-за влияния хорионического гонадотропина (Human Horionic Gonadotropine) примерно примерно до 20-24 недели беременности. В Вашем случае следует повысить дозу L-thyroxine с 50 до 75 мкг в день ( в один утренний прием). Заменить мерказолил на пропилтиоурацил 25 мг в день. Недели через 4 проверить TSH. Исследование антител к рецептору ТТГ ( TSH-R antibodies) имеет значение в диагностически неясных случаях, в Вашем положение такое исследование может иметь только чисто академическое значение.
Не забудьте, что беременная должна получать 200 микрограммов йода в день. Если Вы живете далеко от морского побережья, принимайте препарат йода."

А какое лечение назначили бы Вы?