|
#1
26.10.2007, 19:02
|
|||
|
|||
|
Прокомментируйте анализы крови и терапию
Женщина 57 лет, Рост 165, вес 75, АД: утром: 112\75, днем: 124\89, вечером: 133\96, утром: 101\79, днем: 126\84, вечером: 112\83. Гипертоник. На фоне 2х недельной слабости и раздражительности - часто клонит в сон и иногда кружится голова, иногда чуть заплетается речь, прошли мед. обследование:
Были у невропатолога, сделали: ЭЭГ, РЭГ, проверили глазное дно. По результатам: ЭЭГ. Умеренные диффузные изменения фоновой ЭЭГ в виде замедление альфа-ритма и повышения индекса медленных волн. Гипервентиляция усиливает изменения фоновой активности и выявляет ирритацию подкорково-ствольных образований мозга. Оформленных признаков, генерализованных пароксизмов нет. РЭГ. Кровенаполнение в бассейне сонных а. снижено, меньше слева (Касс=30%). Спазм сосудов и венозное полнокровие. В вертебро-базилярной бассейне кровенаполнение умеренное. Умеренные вертеброгенные влияния при поворотах головы в стороны. Глазное дно - без патологий. Заключение: Дисциркулярная энцефалопатия 2 ст., артериальная гипертония 2 ст. Остеохондроз шейного и грудного отдела позв. Анализы крови: Биохимич. исслед Показатель - Результат - Норма Печень Альбумин, г\д - 4,00 - 3,5-5,3 Общ. Билирубин, мг\дл - 0,60 - 0,1-1,1 Прям. Билирубин, мг\дл - 0,10 - 0-0,4 Непр. Билирубин, мг\дл - 0,50 - 0,2-0,8 Триглицериды, мг\дл - 35,00 - 44-200 Холестерин общий, мг\дл - 222 - 140-239 Глюкоза, ммоль\л - 4,69 - 4-6 Белок общий, г\дл - 6,80 - 6-8 Щелочная фосфатаза, Ед\л - 47,00 - 32-92 Гаммаглютамилтрасфераза, Ед\л - 9,00 - 7-55 Аланинаминотрасфераза, Ед\л - 17,00 - 0-40 Аспартатаминотрасфераза, Ед\л - 18,00 - 0-42 Маркеры воспаления С - реактивный белок высокой чувствительности, мг\л - 1,03 - 0-5 Сердце Гидроксибутиратдегидрогеназа, Ед\л - 112,88 - 70-180 Аспартатаминотрасфераза, Ед\л - 18,00 -0-42 Почки Альбумин, г\дл - 4,00 - 3,5-5,3 Белок общий, г\дл - 6,80 - 6-8 Креатинин, мг\дл - 1,00 - 0,7-1,1 Глюкоза, ммоль\л - 4,69 - 4-6 Минеральный и пуриновый обмен Железо сыворотки, мкг\дл - 65 - 45-170 Мочевая кислота, мг\дл - 5,10 - 3-7,3 Калий (ИОН), ммоль\л - 4,55 - 3,5-5,3 Натрий (ИОН), ммоль\л - 138,00 - 135-148 Хлор (ИОН), ммольэл - 100,00 - 98-106 Липидный обмен Холестирин общий, мг\дл - 222,00 - 140-239 Триглицериды, мг\дл - 35,00 - 44-200 Холестерин высокой плотности, мг\дл - 54,10 - 40-60 Холестерин низкой плотности, мг\дл - 160,90 - 135-155 К. Атерогенности - 3,10 - 1-3 Углеводный обмен Глюкоза, ммоль\л - 4,59 - 4-6 Гемоглобин А1с Показатель - Результат - Норма Гликозилированный гемоглобин, % - 6,00 - 4,5-6,3 Гормональные исслед. Показатель - Результат - Норма Тиреотропный гормон, мЕд\л - 1,28 - 0,35-4,94 Т4 сводобный (Тироксин), нг\дл - 0,93 - 0,7-1,48 Т3 общий (Трийодтиронин), мкг\л - 1,08 - 0,8-2 Антитела к ТПО, Ед\мл - 0,13 - 0-5,61 Антитела к тиреоглобулину, Ед\мл - 0,64 - 0-4,11 Кортизол, нМоль\л - 181,00 - 171-636 СА 15-3, Ед\мл - 7,80 - 0-25 СА-125, Ед\мл - 7,31 - 0-35 РЭА, нг\мл - 0,99 - 0-5 СА 19-9, Ед\мл - 7,71 - 0-37 I Инсулин, мЕ\мл - 4,21 - 2,6 - 24,9 СА 72-4, Ед\мл - 0,72 - 0-6,9 Маркеры остеопороза Показатель - Результат - Норма Паратгормон, пкг\мл - 31,35 - 15-65 Перекрестно-связанный В-телопептид коллагена 1 типа, пкг\мл - 945,90 - 117-391 Остеокальцин, нг\мл - 28,39 - 11-43 Клинич. анализ крови Показатель - Результат - Норма Лейкоциты, х10\9 /л - 5,90 - 4-8,8 Эритроциты, х10\12 /л - 4,88 - 3,7-4,7 Гемоглобин, г/дл - 14,40 - 12-15 Гематокрит, % - 43,20 - 36-42 Ср. объем эритроцита, мкм/3 - 88,00 - 80-100 Ср. сод.гемоглоб. в эр-те, пг - 29,40 - 26-34 Ср. диаметр эритроцита - 13,30 - 10-15 Ср. конц.гемоглоб. в эритроците, г\дл - 33,30 - 30-38 Тромбоциты, х10\9 /л - 209,00 - 150-390 Ср.объем тромбоцита, мкм 3 - 7,90 - 6,5 - 11 Тробокрит, % - 0,17 - 0,1 - 0,5 Лимфоциты, % - 38,10 - 17-48 Моноциты, % - 6,60 - 3-10 Гранулоциты, % - 55,30 - 43-76 Кол-во лимфоцитов, х10\9 /л - 2,20 - 1,2-3,2 Кол-во моноцитов, х10\9 /л - 0,30 - 0,1-0,6 Кол-во гранулоцитов, х10\9 /л - 3,40 - 1,2-6,8 СОЭ, мм\час - 25,00 - 1-12 Анализ мочи Физико-химич. св-ва Цвет: с/ж Прозрачн: полн Относит плотность: 1025 Реакция: РН 5,0 Белок: отр. Клюкоза: n Кетоновый тела: отр Реакц. на кровь: отр Билирубин: отр Уробилиноиды: n По Нечипоренко: a - 8000 в 1мл. мочи эр. - 100 в 1мл. мочи уил - не обн. Эпителий: плоск - незначит кол-во переходн - сд. в преп. почечный - нет Лейкоциты: 2-8 в п/зh Эритроциты: неизмен - нет измен - 0-1 в п/зh Цилиндры: нет Слизь: ++ Соли: - Бактерии: - По МРТ (томограф Образ-2): Исслед проведено в аксиальной, сагитальной и фронтальной плоскостях, в режимах эхо-спин, с лощиной среза 4-6-8мм. На серии полученных изображений патологический изменений вещ-ва больших полушарий, ствола и мозжечка не определяется. Срединные структуры не смещены, объемного воздействия нет. Боковые желудочки в размерах не увеличены, форма их неизменена, симметричны. 3й и 4й желудочки без особенностей. Конвекситальное субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка без особенностей. Селлярная область и цереброспинальный переход без видимых изменений. Гипофих обычно расположен. Представляется однородной структуры, в размерах не увеличен. Заключ: МРТ картина головного мозга без патологический изменений. Из лекарства следующий набор: Глицин по 1т 4 раза в день - 20 дней Циннаризин по 1т 3 раза в день - 12 дней Мильгамма 1.0 в\м Микардис 10 или 20 мг. 1 раз в день Индапамид 1\4 табл утром Курантил 25 мг 3 раза в день По результатам анализов врача беспокоит низкий уровень "Триглицеридов", низкий "Инсулин" и маркеры остеопороза. По анализам мочи назначен курс "Таваника" (восп. почек как я понимаю). Хотелось бы получить комментарии специалистов, на что обратить внимание, и т.д. 
|
|
#2
26.10.2007, 19:12
|
||||
|
||||
|
Меня низкий уровень триглицеридов не беспокоит, а радует. Уровень инсулина вообще нормальный, только это не рутинный биохимический анализ и не ясны показания к его назначению. Терапия гипертонической болезни нормальная. А 1/4 таблетки индапамида это вообще сколько миллиграмм? Обычно ее делить не надо. Что за 10 мг микардиса? Это гомеопатическая доза, сомневаюсь что она способна снижать давление. У Вас оно каких цифр достигало?
|
|
#3
26.10.2007, 20:40
|
|||
|
|||
|
Показания, как я указывал, слабость, сонливость... похоже все-таки депрессивное состояние в целом, но врач решил проверить все показатели крови.
Насчет индапамида уточню, сейчас пьет по 1\4 от 2,5мг - этого мало? Доза микардиса, по словам врача, достаточная, дабы не сажать почки. Давление бывало и 190\90, редко конечно. Но как я понимаю, надо ежедневно что-то принимать, дабы постоянно держать его в пределах?
|
|
#4
26.10.2007, 20:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
27.10.2007, 18:29
|
|||
|
|||
|
В общем-то давление стабилизировалось, нет большой разницы между утренним и вечерним.
Мучает другой вопрос - почему продолжается сонливость, больная постоянно хочет спать, а после того как поспит находится в затуманенном состоянии.
|
|
#8
27.10.2007, 18:58
|
||||
|
||||
|
У вашей дочери избыточная масса тела имеется. Она храпит ночью? Бывают ли эпизоды задержки дыхания ночью? Утром, как я понимаю, она просыпается разбитой и не выспавшейся?
|
|
#10
28.10.2007, 14:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 . Нужно заполнить шкалу Бэка (опросник на депрессию). Ссылки есть в психотерапевтическом разделе.
|
|
#11
28.10.2007, 19:40
|
|||
|
|||
|
Кстати, для Индапамида указаны противопоказания: "нарушения мозгового кровообращения", стоит ли его принимать? Ведь врач поставил диагноз Дисциркулярная энцефалопатия 2 ст.
Сегодня ее состояние вроде бы улучшилось, более трезвые мысли, но все равно забывает некоторые слова, взгляд периодически затуманенный, может забыть, где стоит машина, на просьбу подождать может отойти метров на 50... меня это очень настораживает. Хотя в профессиональных вопросах рассуждает здраво и очень грамотно. Правда утром давление было пониженное 88\65, вечером 101\76. Я почему опасаюсь именно за сосуды, у маминого отца после 72 лет на фоне гипертонии начала проявляться жуткая сосудистая деменция, сначала терял вещи, забывал куда идет, потом приступы агрессии, нежелания ничего делать, апатия, через 2 года полностью утратил личносность, перестал узнавать родных...
|
|
#12
28.10.2007, 19:58
|
||||
|
||||
|
Маме нужен осмотр невролога. Я имею ввиду именно ОСМОТР, кое-какие тесты, возможно и МРТ. "Дисциркуляторная энцефалопатия" - этот диагноз расшифровывается примерно так: "ко мне пришел старый человек, который на что-то жалуется. Но не инсульт". Он ничего не объясняет. Важно не пропустить, например, дебют болезни Альцгеймера и т.д.
Индапамид принимать можно.
|
|
#13
28.10.2007, 20:11
|
|||
|
|||
|
Вы как-то невнимательно читаете, я же писал в первом сообщении:
По МРТ (томограф Образ-2): Исслед проведено в аксиальной, сагитальной и фронтальной плоскостях, в режимах эхо-спин, с лощиной среза 4-6-8мм. На серии полученных изображений патологический изменений вещ-ва больших полушарий, ствола и мозжечка не определяется. Срединные структуры не смещены, объемного воздействия нет. Боковые желудочки в размерах не увеличены, форма их неизменена, симметричны. 3й и 4й желудочки без особенностей. Конвекситальное субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка без особенностей. Селлярная область и цереброспинальный переход без видимых изменений. Гипофих обычно расположен. Представляется однородной структуры, в размерах не увеличен. Заключ: МРТ картина головного мозга без патологический изменений.
|
Линейный вид
