Тиреотоксикоз или нет?

[Probably]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Я - женщина, 34 года, рост 170, вес 53 кг. Двое детей - 2006 и 2009 г.р. Беременности и роды без осложнений. Младший ребенок на грудном вскармливании. Менструации пока нет. Со старшим ребенком она появилась в его год и десять месяцев, возможно, что с младшим будет так же.

Беспокоит состояние волос и ногтей. Т.к. раньше у меня был дефицит железа, то я пошла к гематологу (анализ крови на железо еще не готов), и гематолог направил меня уже к эндокринологу. Ранее к эндокринологу никогда не обращалась. Это первый визит.

При осмотре эндокринолог не выявил увеличения щитовидной железы, измерил давление 120/80 (сегодня при повторном визите - 110/70) и направил на УЗИ и анализ крови.

УЗИ показало:

Щитовидная железа расположена типично, контуры четкие, ровные, конфигурация обычная, капсула не утолщена.

Размерами: правая доля 17х15х46 мм., V - 5,6 см.куб, левая доля - 15х15х47 мм., V - 5,1 см.куб., перешеек до 4 мм.

Эхогенность ткани железы смешанная, структура неоднородная с гипоучастками неправильной формы с нечеткими контурами. Объемных образований не выявлено. Васкуляризация железы диффузно усилена.

Эхографические признаки: диффузных изменений щитовидной железы (исключить АИТ).

Анализ крови на гормоны:

ТТГ - 0.0035 мМЕ/П (0.35 - 4.94)
Т4 свободный - 27.67 пмоль/П (9.01 - 19.05)
Антитела к тиреоперексидозе - ˃1000.00 МЕ/мл (0.00 - 5.61)

В результате мне поставлен диагноз гиперфункция щитовидной железы (я так понимаю, что это и есть тиреотоксикоз или гипертиреоз) , но т.к. у доктора возникли сомнения в правильности анализов, то на днях я собираюсь пересдавать кровь на гормоны. Если анализы будут такими же, то доктор намерен выписать мне препараты, блокирующие выработку гормонов. А в настоящее время мне рекомендовано исключить продукты, содержащие йод.

У моей мамы давно были обнаружены узлы, но в настоящее время их рост остановился и что-то еще по этой теме она сказать не может, т.к. не помнит.

Что касается меня, то лет семь назад делала УЗИ щитовидной железы (по направлению какого-то другого врача) - было все в порядке. Если имеет значение, то йодированную соль употребляю уже очень давно, в период осень-зима 2010-11 гг. активно ела водоросли. Другие добавки йода не принимаю.

Т.к. диагноз для меня очень неожиданный, то вопросов возникло очень много, от врача ответ получила не на все и кроме того, прочитав статью на тиронет ру про послеродовой период и щитовидную железу я засомневалась в правильности диагноза. Поэтому, прошу проконсультировать меня по некоторым вопросам:

1. в разделе "заболевания ЩЖ после родов" на тиронет ру, написано, что активность ЩЖ у некоторых женщин может снизиться через 3-4 года после родов. Правильно ли я понимаю, что это подходит к моему случаю?

2. Если мне действительно требуется лечение, то совместимо ли оно с грудным вскармливанием и можно ли подождать 3-4 месяца, пока я завершу кормление

3. Действительно ли необходимо исключить йодосодержащие продукты и существует ли какой-нибудь перечень таких продуктов.

[MarinaAS]

Для развития послеродового тиреоидита прошло слишком много времени, поэтому его исключаем. Следует выяснить причину тиреотоксикоза в настоящий момент. Он может быть деструктивным, может - иммунногенным. Разобраться помогут АТ-рецептору ТТГ и/или сцинтиграфия ЩЖ и/или анализ крови на св.Т4 и св.Т3 через 2-3 недели. От формы тиреотоксикоза будет зависть лечение. Препараты, блокирующие ЩЖ, назначаются только при иммунногенном тиреотоксикозе. Йодсодержащие продукты ограничивать не надо, а вот лекарственные формы йода следует исключить.
Не употребляете ли Вы в настоящее время никаких БАДов? лекарственных препаратов? не было ли рентгеноконтрасных исследований в последнее время?

[Probably]

Спасибо за ответ!

Рентгеноконтрасных исследований не проводилось. БАДы не принимаю - стараюсь, чтобы питание было здоровым и т.к. у ребенка, которого кормлю нет пищевой аллергии, то я включила мёд, водоросли - (надеюсь, что это просто продукты). Хотела также узнать, могли ли водоросли спровоцировать тиреотоксикоз?

Что касается послеродового тиреоидита, то я не знаю, насколько правильно поняла, но в статье сказано про 3-4 года, по истечении которых наступает снижение активности ЩЖ, а с момента моих последних родов прошло 1 г.8 мес. Для меня это хоть какое-то логическое объяснение моим анализам и надежда на самоизлечение.

Сегодня утром уже успела сдать анализ крови, обратила внимание, что первый раз был Т4, в этот раз Т3. Наверное в этих анализах уже не было смысла?

[MarinaAS]

Сообщение от Probably

то я включила мёд, водоросли - (надеюсь, что это просто продукты). Хотела также узнать, могли ли водоросли спровоцировать тиреотоксикоз?

Причиной тиреотоксикоза водоросли не являются, но могут служить дополнительным фактором манифестации заболевания. Что Вас заставляет их поедать?

Сообщение от Probably

Что касается послеродового тиреоидита, то я не знаю, насколько правильно поняла, но в статье сказано про 3-4 года, по истечении которых наступает снижение активности ЩЖ

У Вас не снижение функции ЩЖ, а повышение.

Сообщение от Probably

Сегодня утром уже успела сдать анализ крови, обратила внимание, что первый раз был Т4, в этот раз Т3. Наверное в этих анализах уже не было смысла?

Нужен и св.Т4, и св.Т3. С интервалом - не меньше 2-3 недель

[Probably]

Сообщение от MarinaAS

Причиной тиреотоксикоза водоросли не являются, но могут служить дополнительным фактором манифестации заболевания. Что Вас заставляет их поедать?

Т.к. детство я провела в регионе с пониженным содержанием йода в продуктах, где почти у каждого в связи с этим проблемы со ЩЖ и я постоянно слышала о риске йододефицита для организма, то решила немого восполнить возможную недостачу йода таким способом.

Сообщение от MarinaAS

У Вас не снижение функции ЩЖ, а повышение.

Я еще путаюсь в терминологии, поэтому раз двадцать прочитала тот отрывок, чтобы понять о чем вы говорите.

Сообщение от MarinaAS

Нужен и св.Т4, и св.Т3. С интервалом - не меньше 2-3 недель

Ясно

[MarinaAS]

Для компенсации йододефицита а нашем регионе достаточно йодированной соли.

PS я уже засомневалась, правильно ли Вы меня поняли. Интервал 2-3 недели должен быть не между оценкой св.Т4 и св.Т3, а между оценкой св.Т4+св.Т3. Ну, и другими опциями, указанными в моем первом сообщении, можно было бы воспользоваться.

[Probably]

Спасибо за консультацию!

Послезавтра буду на приеме у эндокринолога, который собирался назначать препараты, блокирующие функцию ЩЖ, поэтому хотела уточнить в чем разница между деструктивным и иммунногенным тиреотоксикозом (поисковая система мне в этом не помогла) и известна ли эта информация другим врачам?

А по-поводу анализов - на прошлой неделе был результат по св.Т4, сегодня сдавала на св.Т3, значит теперь нужно попросить врача через 2 недели дать направление на Т3 и Т4 вместе, чтобы определить какой именно у меня тиреотоксикоз, либо провести другие исследования, которые вы упомянули. А почему 2 недели?

Можно ли делать сцинтиграфию при грудном вскармливании?

Извините за возможное повторение одного и того же, но т.к. столкнулась с вопросами эндокринологии только вчера, то пока для меня все это схоже с инопланетным языком

[MarinaAS]

Сообщение от Probably

Послезавтра буду на приеме у эндокринолога, который собирался назначать препараты, блокирующие функцию ЩЖ, поэтому хотела уточнить в чем разница между деструктивным и иммунногенным тиреотоксикозом (поисковая система мне в этом не помогла) и известна ли эта информация другим врачам?

Деструктивный тиреотоксикоз формируется из-за избыточного поступления ранее синтезированных гормонов в кровь при разрушении клеток щитовидной железы. Проходит самостоятельно, иногда с исходом в гипотиреоз - недостаточность функции ЩЖ. Поэтому препараты, блокирующие функцию ЩЖ, не нужны.
Иммуногенный тиреотоксикоз развивается из-за избыточной продукции гормонов ЩЖ под влиянием стимулирующих антител. Заболевание, при котором развивается этот вариант тиреотоксикоза называется диффузным токсическим зобом (ДТЗ) или болезнью Грейвса-Базедова. Самостоятельно не проходит, требует лечения тиреостатиками, блокирующими функцию ЩЖ, а зачастую и хирургического лечения. Не пытаюсь Вас запугивать, просто предоставляю объективную информацию.
К превеликому сожалению, об этом знают не все врачи.

Сообщение от Probably

А по-поводу анализов - на прошлой неделе был результат по св.Т4, сегодня сдавала на св.Т3, значит теперь нужно попросить врача через 2 недели дать направление на Т3 и Т4 вместе, чтобы определить какой именно у меня тиреотоксикоз, либо провести другие исследования, которые вы упомянули. А почему 2 недели?

Период полужизни св.Т4 в сыворотке крови - около 7 дней, св.Т3 - около 2 дней, соответственно для относительно полноценной оценки динамики процесса следует подождать около 2 недель.

Сообщение от Probably

Можно ли делать сцинтиграфию при грудном вскармливании?

Можно с технецием. Грудное вскармливание прерывается на 1-2 дня.

[Probably]

Добрый вечер!

Можно я еще один вопрос задам?

Я прочитала о том, что с тиреотоксикозом могут протекать другие заболевания и врач должен это определить. Т.е. кроме болезни Грейвса-Базедова и деструктивного тиреотоксикоза может быть что-то еще? Не эндокринологическое? Что в таком случае делать?

[MarinaAS]

Тиреотоксикоз по определению является проблемой эндокринологической. При отсутствии узлов щитовидной железы тиреотоксикоз помимо деструктивного и иммунногенного может быть гестационным, трофобластическим, артифициальным, связанным с эктопией тиреоидной ткани, тиротропиномой и резистентностью к тиреоидным гормонам.
Вышеперечисленное натолкнуло меня на мысль о необходимости уточнить отсутствие беременности в настоящий момент.
Все остальные виды тиреотоксикоза либо исключаются по соотношению ТТГ/св.Т4, либо развиваются так редко, что обсуждаются лишь после обследования, которое было Вам рекомендовано.

[Probably]

Сегодня утром тест на беременность был отрицательным (я не знаю на каком сроке его можно использовать при отсутствии месячных)

Не знаю, пригодится ли написанное ниже, но сегодня я была еще у одного эндокринолога и поэтому решила дополнить то, что сообщала раньше.

Ему не понравился пульс - 100 (у меня лет с 14 такой), небольшое дрожание пальцев рук (я даже не замечала его), влажные ладони (у меня такое с подросткового возраста).

Диагноз диффузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксикоз средней степени.

Рекомендовано (извините, если не правильно списала):
- mercasolile (тирозол) 2т/3 раза в день
- nebilet
Не прерывая приема анализ крови на ТТГ, Т3, Т4 ОАК.

Я поняла, что сейчас лучше подождать еще 2-3 недели и сдать анализы повторно. Но хотела спросить, не знаю, имеет ли это значение, но сегодня был готов анализ крови, который я сдавала вчера, и Т4 был 25.69 (за два дня до этого 27.67). Может ли это о чем-то говорить?

[MarinaAS]

Нет, такая динамика свободного Т4 (не надо путать св.Т4 и Т4) ни о чем не говорит. И в дальнейшем следует оценивать именно св.Т4 и св.Т3.
Вы проживаете в Москве, что Вам мешает сдать кровь на АТ-рТТГ ? И начать лечение при необходимости, не ожидая 2-3 недель.

[Probably]

Хотела сдать все анализы вместе через 2 недели. Но раз антитела к рТТГ сами по себе уже что-то говорят, то действительно не стала ждать.

Результат: 4,59 (положительный)

Теперь я полностью в растерянности. Что теперь с таким результатом нужно делать?

[MarinaAS]

Можно смело начинать прием:

Сообщение от Probably

- mercasolile (тирозол) 2т/3 раза в день
- nebilet

Контроль ОАК - через неделю, св.Т4 и св.Т3 - через 2-3 недели.

А еще целесообразно прочитать о свое заболевании здесь - http://thyronet.rusmedserv.com/th_pa...k-fadeyev.html

[MarinaAS]

Стоп! У Вас же ребенок на грудном вскармливании. Тогда вместо тирозола лучше принимать пропицил по 2 табл. 2 раза в день (суточная доза - 200 мг/сут).