Гипофиз: микроаденома, высокий уровень пролактина

Milanomama · #1 27.04.2011, 12:13

Здравствуйте, уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста, как мне быть?
34г., двое детей. Старший 10лет. (принимала бромкриптин, чтоб забеременеть).
Вторая беременность -регресс.
Младшему ребёнку 5лет -ничего не принимала, чтоб забеременеть, поддерживали беременность дюфастоном.

В прошлом году четыре месяца отутстствовали месячные. Появилась сильная пигментация лица (лба). Волосы на подбородке. Прибавка веса 15кг. Назначен достинекс, пила пол года (м-ции восстановились), снижая дозу, закончила принимать препарат. Затем, сразу, пила циклодинон, 2 мес. на второй месяц, менструация уже не пришла.
Форма турецкого седла-закрытая.
Пролактин от 22.04 - 2000 мМе\л, кортизол тоже высокий. Тиреоидная панель - норма.
МРТ от 25.04

извините, приведу весь текст полностью)
Размеры: сагитт.-12мм., вертик: пр.-3мм, лев.-6мм, фронт. -12мм.
Супраселлярная цистерна пролабирует в область тур.седла, при этом ткань гипофиза, выстилает дно турецкого седла полоской, толщ. 2мм в центр. части -"пустое" турецкое седло.
Структура гипофиза неоднородная за счёт гипоинтенсивного участка изменения сигнала в левой половине аденогипофиза размерами 4*4мм (лучше визуал. в сагитт. проекции). Воронка расположена симметрично, зрительный перекрёст без особенностей, расстояние от верхн. контура до хиазмы 4мм. Сифоны без особ. Медиобазалные отделы височных долей не изменены, расст. между ними 29мм.
После введения контр. в-ва определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от в-ва гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе.
Заключ.: МРТ картина микроаденомы левой половины аденогипофиза на фоне синдрома "пустого турецкого" седла.

Доп. сведения о себе: рост 163, вес 83. Диабет у отца и деда. Белые стрии на бёдрах. Сахар 4,0. Миома нач. стадия и эндометриоз.

Спасибо, очень надеюсь на ответ.
В нашем городе узких специалистов, к сожалению нет, направляют один к другому.
Вопрос, какой лучше препарат выбрать - достинекс или бромкриптин?
Показан ли мне радионож? Может сделать операцию и не пить всю жизнь таблетки?

*YULKO* · #2 27.04.2011, 12:46

Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, когда выявлена гиперпролактинемия? какие результаты в дебюте заболевания? исследовался ли макропролактин? Выявлялась ли аденома в дебюте заболевания и ее размеры?
Что значит, кортизол высокий? Кортизол где (в моче, крови?), какие цифры?

Milanomama · #3 27.04.2011, 13:10

YULKO, спасибо за внимание к моей проблеме ))).
Кортизол крови, только помню, что был повышен, нужно перездать. Микроаденому выявили позавчера. Десять лет назад не могла забеременеть, пролактин был 700-800, на фоне бромкриптина, забеременела молниеносно, буквально две-три недели. Но беременность сохраняли, т.к не было жёлтого тела. Тогда перед беременностью делала МРТ - аденомы не выявленно.
Если начать сначала: Менструации стали мажущими с 1997г., после сильного стресса. Хотя и до этого были задержки. Доктора разводили руками и прямо мне говорили - не знаем от чего. Назначали Диане 35, Марвелон, на этом фоне месячные были. Ещё один момент: когда я вешу менее 70кг. менструация сохраняется и более-менее регулярная.
После первой, успешной беременности, через полтора года была замершая на сроке 18нед.(появились пигментные пятна на лбу, но потом прошли). Обеих детей я очень мало кормила грудью -до 3х месяцев, очень старалась, но никак...молока было недостаточно. После последних родов менструации приходили, скудные, цикл по 40-50дней. Проблемы начались два года назад, пополз вес.
Последний раз, когда я обратилась по поводу отсутствия менструаций, два года назад доктор по ошибке назначил гормональнозаместительную терапию и только случайно, через пару месяцев приёма, отправил на здачу пролактина. Далее сразу большую дозу достинекса 2т. в нед. пролактин упал до 26! Самочувствие на тот момент, можно охарактеризовать, как "прибитое". Пол года ушло на снижение и подбор дозы. Четвертинка в неделю - сохраняет менструации и держит пролактин в норме. Препарат пить перестала, несколько циклов были. Потом четыре месяца небыло месячных - по УЗИ не рос эндометрий, опять пришлось садиться на достинекс. Полгода пропила , пролактин нормализовался, попытались отменить - заменить циклодиноном, вот результат пролактин 2000 мМе\л. В первый месяц отмены, что-то странное творилось с лицом, бугристось - по типу крапивницы, видны сосуды и шелушение, такого со мной ещё небыло, возможно, конечно это не связанно. У меня появилось ощущение, что я теперь достинексозависимая?
А позовчера узнала, что есть микроаденома эта.Я просто в ауте. Шок. Куда идти?
Можно этот вопрос решить кардинально и какие у меня прогнозы?
Возможно ли решить эту проблему в принципе? На ГАММА нож я не подхожу по показаниям там берут, когда аденома большая 30мм. Хотя я готова. Как мне вернуть качество жизни? На фоне приёма достинекса, нельзя водить машину, а у меня вся жизнь за рулём. Может на бромкриптин? Куда съездить на консультацию, подскажите, пожалуйста хорошего специалиста, уважаемые форумчане!

Читала, что возможен регресс опухоли, этот случай был на бромкриптине. У какого препарата меньше побочек. Как мне пройти это испытание с наименьшими потерями? Помогите пожалуйста.

Milanomama · #4 27.04.2011, 17:29

Подскажите, пожалуйста какие ещё анализы мне нужно сдать?

**FilippovaYulia** · #5 27.04.2011, 19:36

Дело не в микроаденоме, коя может быть у 15% совершенно здоровых людей и не мешает им жить, дело в том, какими гормональными изменениями может сопровождаться эта микроаденома. Лечат не для того чтобы микроаденома исчезла - лечат, чтобы привести в норму избыточную продукцию гормонов, ЕСЛИ ОНА ЕСТЬ. Итак: макропролактин, суточная моча на кортизол (а лучше очный осмотр эндокринолога и малая дексаметазоновая проба) и ИРФ-1 (может еще называться Соматомедин С).
Что же касается достинекса и бромокриптина - это препараты одного ряда. Достинекс эффективнее, безопаснее и легче переносится.

Milanomama · #6 27.04.2011, 20:00

Спасибо, огромное! Про макропролактин вообще впервые слышу. Спасибо.))) Завтра записалась на приём к эндокринологу. Юлия, подскажите, а сколько мне пить достинекс с моими анализами - всю жизнь придётся, да? Два раза пыталась прекратить приём, пролактин опять поднимается?

**FilippovaYulia** · #7 27.04.2011, 20:09

Ну насчет всей жизни сильно сказано... Во-первых, надо доказать, что гиперпролактинемия истинная (макропролактин). Во-вторых, даже если истинная - не факт, что именно микроаденома в ней "виновата". В-третьих - так и делают, время от времени (раз в два-три года) прекращают принимать препарат и смотрят, что с пролактином.
Кстати, надеюсь, Вы поняли, что анализы надо сдавать без приема достинекса (отмена не менее месяца).

Milanomama · #8 27.04.2011, 20:25

Упс, тупее меня не найти... уже успела четвертинку Достинекса выпить. Что теперь делать?

**FilippovaYulia** · #9 27.04.2011, 20:40

Ну, четвертинка особой погоды не сделает. Пока сходите к эндокринологу, пока соберетесь на анализы да узнаете какая лаборатория делает....неделя-другая уже пройдет.

Milanomama · #10 27.04.2011, 20:43

Спасибо. А что мы ищем? Что за страшный зверь - кортизол, и чем он опасен?)))

**FilippovaYulia** · #11 27.04.2011, 20:47

Мы ищем ту избыточную продукцию гормонов, которую может давать микроаденома. Кортизол в крови однократно не предлагать - бессмысленный и ненужный анализ, сдавать надо именно то, что написано. А насколько "страшный" кортизол - так мы его еще не нашли, зачем же играть в "умную Эльзу"...

Milanomama · #12 27.04.2011, 20:56

Точно!

, тем более на ночь, тем более с моей хрупкой детской психикой ))).
Буду надеяться на лучшее, сдам то, что Вы написали (если в Уфе это делают, а думаю, что делают), отпишусь, спрошу Вас, можно?

Ещё раз спасибо, за рекомендации.

Milanomama · #13 28.04.2011, 12:45

Смогла записаться к эндокринологу, аж на 30 мая! Я в ауте. Больше месяца ждать...

Milanomama · #14 08.05.2011, 20:04

Цитата:

Сообщение от FilippovaYulia

Ну насчет всей жизни сильно сказано... Во-первых, надо доказать, что гиперпролактинемия истинная (макропролактин). Во-вторых, даже если истинная - не факт, что именно микроаденома в ней "виновата". В-третьих - так и делают, время от времени (раз в два-три года) прекращают принимать препарат и смотрят, что с пролактином.
Кстати, надеюсь, Вы поняли, что анализы надо сдавать без приема достинекса (отмена не менее месяца). Всё в норме , хотя три дня назад пролактин был 2000...

, за то я теперь знаю, что на фоне препарата у меня норма

Здравствуйте!
Вот мои анализы (фон может быть сбит четвертинкой достинекса):
24. апреля Пролактин 2000
25-26 приняла достинекс 1\4
29.04 Пролактин 530. Макропролактин 518 мЕд\мл. Глюкоза 4,99ммоль\л
29.04 соматомедин-С, 170 (мне 34 года)
05.05. сут. Кортизол в моче 96,8 (28,5-213,7нмоль\сут.)

На 30мая записана к эндокринологу подскажите пожалуйста, какие ещё анализы и обсл. Сделать до этой даты?

Light · #15 08.05.2011, 21:03

Всё хорошо.
Гиперпролактинемии у Вас нет (и не было, т.к. повышение пролактина - за счет макропролактина), как, впрочем, и других эндокринных болезней, за исключением ожирения (ИМТ=31,2 кг/кв.м).