Депрессивный эпизод с соматическим элементом.

[APCHERNY]

Все началось в середине декабря прошлого года во время сильного стресса - переживаний за жену, выписанную из больницы с сильными болями. Внезапно скакнуло давление. Потом был длинный период перетекания одной соматики в другую - в конце концов в апреле месяце мой терапевт направила меня на консультацию к психотерапевту - я обратился к знакомому психиатру - он быстро справился с соматикой алпрозоламом и эглонилом и после перебора нескольких антидеперессантов - остановились на симбалте. Все это достаточно быстро привело меня в относительно приличное состояние, однако, оно далеко от того, которое было до этого депрессивного эпизода. Я подозреваю, что на лучшее, наверное, не стоит рассчитывать - медицина не всесильна - как-то таскаю ноги, и то хорошо?

[Divisenko]

Что Вы хотите спросить у нас?
Психотерапию сейчас получаете?
Доза Симбалты какая сейчас?

[APCHERNY]

Сергей Иванович,

Спасибо за ответ!

симблату принимаю по 60 мг в сутки.

Психотерапия малодоступна в нашем городке, лечусь дистанционно - у знакомого психиатра. Пытался ходить к одному из психотерапевтов - но она, выслушав меня, сказала что в такой депрессии, как у меня, она мало чем может помочь.

Проблема - сама депрессия - действительно, я по сравнению с началом лечения ( февраль месяц) - прогресс чувствуется: тогда я просто лежал уставившись в стенку с одной мыслью - как бы поскорее сдохнуть. Сейчас я могу ходить на работу, водить машину. Но - на от всего я ощущаю смертельную скуку. Основное состояние - апатия - сохраняется, просто я ее могу преодолеть в некоторых случаях силой воли. Могу даже иногда заставить себя работать (я программист, самое сложное войти в проблематику работы - это требует изначальной концентрации и это не всегда получается). День тянется за днем как каторга - и самое главное, та положительная динамика, которая возникла после того как мы попробовали Симбалту - пропала, вот уже больше месяца состояние одинаково с небольшими колебаниями вверх и вниз...

[APCHERNY]

Да - и при этом нет никаких видимых причин для уныния - на работе все хорошо - меня терпят за прошлые заслуги, семейных проблем тоже нет - жена меня очень поддерживает, с детьми все хорошо - что называется жизнь удалась. Да, наверное стоит упомянуть, что все это началось накануне моего 50-летия.

Я все пытаюсь понять, что со мной - но никак не удается...

[APCHERNY]

Результаты тестов:
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги:

Значительно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.

Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии:

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 15. Мягкая депрессия.

Опросник для выявления панических атак:

Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Индивидуально-типологический опросник (ИТО):

Ложь: 1
Аггравация: 1
Экстраверсия: 4
Спонтанность: 7
Агрессивность: 2
Ригидность: 5
Интроверсия: 4
Сензитивность: 8
Тревожность: 6
Лабильность: 6
Интерпретация результатов:
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации.

Торонтская алекситимическая шкала

Алекситимия: 56

Шкала эмоциональной возбудимости

Эмоциональная возбудимость (в стенах): 4

[Divisenko]

Накануне 50-летия.
Налицо - экзистенциальный кризис.
Доза Симбалты - недостаточна.
Нужно повышать до 120.
Психотерапия - найдите возможность.
В принципе, 1 раз в неделю Вы могли бы и в Москву выбираться.

[APCHERNY]

Спасибо за Ваш ответ!

А что Вы думаете о необходимости приема алпрозолама и эглонила в моей ситуации?

Психотерапевта активно ищу в окрестностях - в Москву тяжеловато ездить: очень депрессивный город да и ехать 2 часа в одну сторону неподъёмно в моем состоянии...

Я замечаю, что мое состояние ухудшается после физической активности, точнее сначала идет облегчение, а затем наваливаются депрессивные ощущения большей силы, чем до занятий. Насколько стоит понуждать себя к физической активности?

[Divisenko]

Эглонил - зачем? Не вижу смысла.
Алпразолам - можно только эпизодически для купирования тревоги. Но Вы не пишете про тревогу, кроме как в результатах тестов. Она есть?
При правильно подобранной дозе антидепрессанта - алпразолам не нужен.

Электричка из Фрязино идет 2 часа?

[APCHERNY]

Электричка идет час сорок, но от трехвокзалов еще куда-то надо ехать, так и получается два часа с хвостиком...
Тревогу я как-то не отделяю от депрессии - появляется депрессия - появляется и тревога... Для тревоги я даже знаю источник - депрессия мешает исполнению обязанностей...
А скажите, как сильно может меняться состояние при правильно подобранных антидепресантах - возможны спады практически до состояния до лечения? Симбалта после прозака (неделя) и анафранила (три недели) - очень быстро показал положительную динамику - однако через 5 недель (в конце прошлой недели - в субботу воскресение) произошел резкий провал самочувствия - т.е. просто влежку. При этом еще на прошлой неделе я вполне мог себе позволить вести обычный образ жизни - и даже смог встретить друга на машине в Шереметьево...

[APCHERNY]

После апатического провала и увеличения дозы симбалты последовало тревожное возбуждение - не могу найти себе места, хочется постоянно двигаться, возникли проблемы со сном... Это нормально, такие скачки во время лечения?

[Divisenko]

Нужно разбираться очно.
Скачки могут быть в первую неделю - полторы после увеличения дозы.
Еще можно думать о присоединении нормотимика. Но это, опять-таки, вопрос для очной консультации.

[APCHERNY]

Спасибо, Сергей Иванович.
Как-то я сильно разочаровался в возможности выздоровления. Симбалта сначала дала почти 2 недели относительно удовлетворительного самочувствия, а теперь спад углубляется каждый день, еще чуть-чуть и я олпять слягу уставившись в стенку. Наверное, надо думать опять о смене препарата - опять 2-3 недели ожидания в этом сумеречном состоянии, а там скорее всего опять ничего, кроме выраженных побочек....
Еще раз Вам спасибо.
Андрей.

[APCHERNY]

Сергей Иванович, врач назначил нормотимик - Ламотриджин. Как я понял, нормотимики назначаются при биполярных расстройствах - этот диагноз так хорошо просматривается в результатах моих тестов?

[IraAU]

Сообщение от APCHERNY

Спасибо за Ваш ответ!

А что Вы думаете о необходимости приема алпрозолама и эглонила в моей ситуации?

А как вы чувствовали себя ,когда принимали эглонил?

[Divisenko]

Сообщение от APCHERNY

Сергей Иванович, врач назначил нормотимик - Ламотриджин. Как я понял, нормотимики назначаются при биполярных расстройствах - этот диагноз так хорошо просматривается в результатах моих тестов?

Не только при БАР.
Нормотимики также назначают для усиления антидепрессивного эффекта антидепрессантов, это обычная практика.

Все-таки, ищите возможности для психотерапии. Может быть, стоит рассмотреть виртуальное консультирование. Хотя, в 2 часах от Москвы - это, имхо, лишнее.
Я знаю людей, которые из Н.Новгорода на сеанс 1 раз в неделю в Москву приезжают...