#1
|
||||
|
||||
Тактика лечения при плоскоклеточном раке бронхов
Уважаемые коллеги, требуется ваша помощь.
У женщины 50 лет диагностирован плоскоклеточный рак бронхов, перекрывающий 2/3 бронхов. Метастазы в поясничном отделе позвоночника и в средостении. Врачи опасаются, что при начале химиотерапии разовьется отек в месте нахождения опухоли, что может привести к выраженному нарушению дыхания. Онкологи предлагают через бронхоскоп 1-2 р/неделю проводить лазерное облучение опухоли. После уменьшения опухоли поставить стент и уже после этого проводить химиотерапию. Насколько правильна такая тактика и должна ли применяться в данном случае? Готов предоставить информацию, которая будет необходима. |
#2
|
|||
|
|||
Точнее, лазером будут не облучать, а удалять (по частям) опухоль, чтобы восстановить проходимость бронхов.
С тактикой лечения - согласен. |
#3
|
||||
|
||||
"Онкологи предлагают через бронхоскоп 1-2 р/неделю проводить лазерное облучение опухоли. После уменьшения опухоли поставить стент и уже после этого проводить химиотерапию."
Это очень хороший вариант, так как облегчит состояние пациентки, в первую очередь, и предупредить выраженное ателектазирование и развитие пневмонии за обтурацией. Очень хорошо, что есть такая возможность. Это значительно повышает качество жизни. |
#4
|
||||
|
||||
Тут много нюансов. Никто не гарантирует, что лазерное воздействие не вызовет острый отёк и окклюзию просвета.
Надо знать диаметр и длину стриктуры. В принципе, начал бы со стента. |
#5
|
||||
|
||||
Где проходит обследование и лечение больная?
|
#6
|
||||
|
||||
Один из ключевых нюансов:
The only absolute contraindication is external compression. There are relative contraindications, such as hypoxaemia, broncho-oesophageal fistula and coagulopathy. Complications of laser bronchoscopy include hypoxaemia, bleeding, perforation, fistula formation and fire. The risk of fire necessitates a strict limitation of the inspired oxygen concentration to 40%. |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо всем огромное!
Больная проходит обследование и лечение в Институте им. Герцена. |
#8
|
||||
|
||||
Если больной занимаются Соколов или Филоненко, то они знают, что делают.
|
#9
|
||||
|
||||
Отмеченная лимфаденопатия средостения позволяет сомневаться.
|
#10
|
||||
|
||||
ИМХО у нас мало информации. Мы не знаем ни общего состояния больной, ни степени дыхательной недостаточности, ни физическую активность, ни сопутствующей патологии, ни объёма поражения лимфоузлов средостения и т.д.
|
#11
|
||||
|
||||
Марк, полностью согласен. Поголовное одобрение метода заочно, ИМХО, требует антидота.
|
#12
|
|||
|
|||
Здравоохранение/Национальная онкологическая программа
Новая технология протонной терапии позволит проводить лечение либо амбулаторно, либо максимально сократить пребывание больных (до 1-2 дней) в стационаре, тем самым сократить затраты на наиболее дорогостоящий этап лечения. Причем большинство пациентов могут возвращаться к выполнению обычной работы в течение недели после проведенного лечения. Кроме того, в отличие от традиционной лучевой терапии, при которой облучению подвергаются окружающие ткани и органы, пучок протонов максимально направлен в точно заданную область. Эта методика позволяет воздействовать на опухоль в самых труднодоступных местах (к примеру, в головном мозге), не облучая при этом весь организм, таким образом обеспечивается максимальный эффект с минимальным ущербом для всего организма. При этом протонная терапия будет использоваться для лечения в случаях, когда не подходит хирургическое вмешательство, или когда противопоказана традиционная наружная лучевая терапия (особенно у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
реплика
я не повторял, а "ознакомлял" коллег.
|