Тактика лечения при плоскоклеточном раке бронхов

[Arthate]

Уважаемые коллеги, требуется ваша помощь.

У женщины 50 лет диагностирован плоскоклеточный рак бронхов, перекрывающий 2/3 бронхов. Метастазы в поясничном отделе позвоночника и в средостении.
Врачи опасаются, что при начале химиотерапии разовьется отек в месте нахождения опухоли, что может привести к выраженному нарушению дыхания.

Онкологи предлагают через бронхоскоп 1-2 р/неделю проводить лазерное облучение опухоли. После уменьшения опухоли поставить стент и уже после этого проводить химиотерапию.

Насколько правильна такая тактика и должна ли применяться в данном случае?

Готов предоставить информацию, которая будет необходима.

[aberzoy]

Точнее, лазером будут не облучать, а удалять (по частям) опухоль, чтобы восстановить проходимость бронхов.

С тактикой лечения - согласен.

[Annabella]

"Онкологи предлагают через бронхоскоп 1-2 р/неделю проводить лазерное облучение опухоли. После уменьшения опухоли поставить стент и уже после этого проводить химиотерапию."

Это очень хороший вариант, так как облегчит состояние пациентки, в первую очередь, и предупредить выраженное ателектазирование и развитие пневмонии за обтурацией. Очень хорошо, что есть такая возможность. Это значительно повышает качество жизни.

[FRSM]

Тут много нюансов. Никто не гарантирует, что лазерное воздействие не вызовет острый отёк и окклюзию просвета.

Надо знать диаметр и длину стриктуры. В принципе, начал бы со стента.

[vmark]

Где проходит обследование и лечение больная?

[FRSM]

Один из ключевых нюансов:

The only absolute contraindication is external compression. There are relative contraindications, such as hypoxaemia, broncho-oesophageal fistula and coagulopathy. Complications of laser bronchoscopy include hypoxaemia, bleeding, perforation, fistula formation and fire. The risk of fire necessitates a strict limitation of the inspired oxygen concentration to 40%.

[Arthate]

Спасибо всем огромное!

Больная проходит обследование и лечение в Институте им. Герцена.

[vmark]

Если больной занимаются Соколов или Филоненко, то они знают, что делают.

[FRSM]

Отмеченная лимфаденопатия средостения позволяет сомневаться.

[vmark]

ИМХО у нас мало информации. Мы не знаем ни общего состояния больной, ни степени дыхательной недостаточности, ни физическую активность, ни сопутствующей патологии, ни объёма поражения лимфоузлов средостения и т.д.

[FRSM]

Марк, полностью согласен. Поголовное одобрение метода заочно, ИМХО, требует антидота.

[efns]

Новая технология протонной терапии позволит проводить лечение либо амбулаторно, либо максимально сократить пребывание больных (до 1-2 дней) в стационаре, тем самым сократить затраты на наиболее дорогостоящий этап лечения. Причем большинство пациентов могут возвращаться к выполнению обычной работы в течение недели после проведенного лечения. Кроме того, в отличие от традиционной лучевой терапии, при которой облучению подвергаются окружающие ткани и органы, пучок протонов максимально направлен в точно заданную область. Эта методика позволяет воздействовать на опухоль в самых труднодоступных местах (к примеру, в головном мозге), не облучая при этом весь организм, таким образом обеспечивается максимальный эффект с минимальным ущербом для всего организма. При этом протонная терапия будет использоваться для лечения в случаях, когда не подходит хирургическое вмешательство, или когда противопоказана традиционная наружная лучевая терапия (особенно у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[genbytu]

Сообщение от efns

Новая технология протонной терапии позволит проводить лечение либо амбулаторно, либо максимально сократить пребывание больных (до 1-2 дней) в стационаре, тем самым сократить затраты на наиболее дорогостоящий этап лечения. Причем большинство пациентов могут возвращаться к выполнению обычной работы в течение недели после проведенного лечения. Кроме того, в отличие от традиционной лучевой терапии, при которой облучению подвергаются окружающие ткани и органы, пучок протонов максимально направлен в точно заданную область. Эта методика позволяет воздействовать на опухоль в самых труднодоступных местах (к примеру, в головном мозге), не облучая при этом весь организм, таким образом обеспечивается максимальный эффект с минимальным ущербом для всего организма. При этом протонная терапия будет использоваться для лечения в случаях, когда не подходит хирургическое вмешательство, или когда противопоказана традиционная наружная лучевая терапия (особенно у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Зачем Вы повторяете неграмотные высказывания нашего руководства? Не надо делать из протонной терапии очередную панацею! Цитата в духе перлов медицинских представителей, особенно удручает то, что она исходит от руководителя здравоохранения нашей страны.

[efns]

Сообщение от genbytu

Зачем Вы повторяете неграмотные высказывания нашего руководства? Не надо делать из протонной терапии очередную панацею! Цитата в духе перлов медицинских представителей, особенно удручает то, что она исходит от руководителя здравоохранения нашей страны.

я не повторял, а "ознакомлял" коллег.