Астма или ХОБ?

[Adriana]

Здравствуйте,уважаемые доктора!Помогите пожалуйста разобраться.Моему мужу 49 лет,не курит,ведет активный образ жизни.Сколько его знаю-здоров,энергичен,ничем не болел,ОРВИ-очень редко,выздоравливал быстро,без каких-либо осложнений.Единственное-последние лет 6-8 его беспокоил редкий сухой кашель,больше по-утрам,и в течении дня -пару раз.К врачу идти отказывался.А за последние полгода,впервые,(раньше такого не было),перенес два бронхита,которые очень трудно поддавались лечению.Попали к пульмонологу,назначили обследования.Рентген-усиление и деформация легочного рисунка.Бронхоскопия-слизисто-гнойный бронхит,хронический гипертрофи...(?) фарингит.Об.ан.крови-Гемоглобин и эритроциты-верхняя граница нормы,все остальное-норма.Эозинофилы-1.Иммуноглобулин Е-24(норма до 10).УЗИ сердца-признаки легочной гипертензии-27-32,остальное в норме.
Спирометрия-ФЖЕЛ-82.7%,ОФВ1-79%,ИТ-71%,МВЛ-56%,МОС25-58%,МОС50-55%,мос75-59%.Проба с сальбутамолом-положительная(22%):ФЖЕЛ-94.2%,ОФВ1-96.5%,МОС25--80.5%,МОС50--88%,МОС75--90%.
Кожные пробы-маленький плюсик на перо подушки,остальные-негатив.Рентген пазух носа-гиперплазия слизистой и полип 5 мм.(Хотя прекрасно дышит носом и даже если простужен-нос не закладывает).
Назначили антибиотик,Лазолван,беродуал.Беродуалом пользуется уже 3 месяца(по 3 вдоха в день).При прослушивании хрипов и свистов нет.Спирография на фоне лечения беродуалом:ФЖЕЛ-86.5%,ОФВ1-90%,ЖЕЛ-89%,ИТ-79%,МОС25--74%,МОС50--77%,МОС75--86%,МВЛ-78% от должного.Кашель-3-4 раза в день,сухой.Но если он перестает пользоваться беродуалом-сразу учащается кашель и ухудшаются показатели спирографии(МоС25,50,75 падают до 55-59%).
Сделали компьютерную томографию-Все в норме,бронхи не деформированы.Приступов удушья и одышки у мужа нет и не было.
Пульмонолог назначил ему Флексотайд,так как на фоне лечения беродуалом,показатели спирографии не дотягивают до 100%,а при постепенном уходе с беродуала-ухудшаются.Муж не хочет принимать гормональный ингалятор,переживает,что потом без него не сможет
.Прошу вас,пожалуйста,ответьте мне:
1.оправдано ли назначение Флексотайда ,ведь даже при ХОБЛ гормоны назначают уже на третьей стадии ?
2.Пульмонолог ставит диагноз ХОБ,начальная стадия.Правильно ли это,ведь при ХОБ Индекс Тиффно меньше 70% и обструкция в основном необратимая ?А если это простой хронический бронхит,то почему снижены % МОС,МВЛ,ведь он сейчас вне обострения.И почему бронхоспазм проходит на беродуале,а без него все возвращается?
3.Не может ли это быть это началом астмы?Хотя эозинофилы у него в норме,кожные пробы тоже,приступов удушья нет и бронхоспазм не вариабельный
Да, его место работы расположенно у очень оживленной автомагистрали(газы,пыль..)Уже 10 лет он там работает.
Спасибо большое

[Rodionov]

Скорее всего, речь идет о бронхиальной астме. Назначение фликсотида вполне оправдано. Смотрите пока: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Adriana]

Спасибо большое за ответ!
Из двух зол-радуемся меньшему.
И все-таки,могут ли быть при астме эозинофилы-нормальными(сдавали не один раз) и отсутствовать приступы удушья?

[Rodionov]

В периферической крови эозинофилы могут быть нормальными. Один из больших диагностических критериев - эозинофилия мокроты.
Типичных приступов тоже может не быть. Эквиваленты приступов - эпизоды сухого непродуктивного кашля, чаще ночью.