#1
|
|||
|
|||
Какой препарат выбрать?
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, какой метод контрацепции выбрать.
Мне 32 года. Год назад родила первого ребенка(беременность первая). -не кормлю грудью почти 3 месяца, месячные начались с начала ноября. Последние с 12по19 декабря. Вообще менструация с 16 лет. Вес 56, рост 164. В юности принимала три регол(с целью нормализации цикла), затем мерсилон(или марвелон-похожие названия-не помню точно.) Есть хронический сальпингоофорит, эрозия шейки матки(с юности)(криоприжигание в 2004 году) , сейчас сказали небольшая(но кольпоскопию пока не делала). Еще есть развившийся в процессе беременности магистральный варикоз. В течении беременности говорили о нарушением плацентарного кровотока (старение преждевременное плаценты и т.д.), по анализам анемия, тромбоцитопения, скрытый дефицит железа, и гиперкоагуляция. Я врач флеболог, в целом в курсе. И серьезных я думаю ,проблем у меня нет. Посоветуйте , пожалуйста, что принимать. Заранее благодарю за помощь! |
#2
|
||||
|
||||
Согласно рекомендациям ВОЗ по критериям приемлимости для использования методов контрацепции, варикозная болезнь не является противопоказанием к использованию КОК. Поэтому после очной консультации гинеколога Вы можете начать использовать один из монофазных низко- или микродозированных препаратов, вариантов множество.
|
#3
|
||||
|
||||
Последнее время все чаще звучат с высокой трибуны рекомендации, перед назначением КОК, проводить генетические исследования на предмет генов тромбофилий.
Вроде пока не ЕВМ, но разумное зерно наверное все-таки есть. Выявление определенных мутаций является противопоказанием для назначения КОК. Повышение активности свертывающей системы крови имеет место быть у всей группы оральных контрацептивов. Причем, чем больше доза эстрогенов в препарате, тем выше вероятность активации свертывающей системы. Поэтому в настоящее время и рекомендуется прием низкодозированных КОК, например Логест, Джес и подобные, которые содержат 20мкг ЭЭ. |
#4
|
||||
|
||||
В действующих рекомендациях:
Цитата:
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Микродозированные (20 мкг ЭЭ) - логест, джес, линдинет 20, новинет. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо большое за подробный и быстрый ответ! Обязательно воспользуюсь вашими рекомендациями!
С наступающим Новым Годом, всех благ, уважаемые доктора! |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Несмотря на "разумное зерно" все же нужны серьезные доказательства того, что КОК действительно повышают риск. Известно, что прием КОК при наличии некоторых тромбофилических мутаций повышает относительный риск тромбоза [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], но с учетом распространенности мутаций абсолютный риск настолько низкий, что не оправдывает скрининг. Не говоря уже об экономической неэффективности. Данные реестров не показывают значимых различий в риске развития венозных тромбозов при приеме КОК у носительниц и не-носительниц мутаций [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Поэтому исследование тромбофилий перед назначением КОК у бессимптомных ранее женщин не рекомендуется: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Более того, психологические последствия скрининга на тромбофилии, скорее, негативные [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Считал нужным это написать, потому что тромбофилии становятся новым "жупелом" вроде "гиперандрогении", которой пугают всех подряд и совершенно безосновательно направляют на обследование и "лечение". Возможность довольно дешево исследовать генетические полиморфизмы, к сожалению, развращает врачей и искушает необдуманно их назначать. ВОЗовские рекомендации исходят из того, что тромбофилии необходимо исследовать только у лиц с необъясненными тромбозами/тромбоэмболиями и высокого риска. Цитата:
В отношении новых низкодозированных КОК риски тромбозов пока изучены недостаточно, но что радует - это проведение масштабных исследований по этому вопросу, таких как INAS-OC [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |