Отставание ребенка в росте

[MaTaPi]

Здравствуйте!
Моему младшему сыну 1г1м, рост при рождении 50, вес 3300; в дальнейшем - отставание в росте (вес- по росту, т.е. ребенок пропорционально развит): 3 мес - рост 56 см; 5 мес - 60; 8 мес - 64; 10 мес - 66,5; 12 мес - 68см(вес 8500). При рождении - ВПС СЛА, ООО 4 мм (врожденный порок сердца, клаппанный стеноз легочной артерии, открытое овальное окно); прооперирован в возрасте 8,5 мес (балонирование, снижен перепад давления в 2 раза с 70-80 до 35, сейчас градиент остается порядка 35). Врачи наблюдают стигмы дисэмбриогенеза (частичный птоз левого глаза, антимонголоидный разрез глаз, низко посаженные ушные раковины, плоское переносье). Задержек развития, по мнению невропатолога и педиатра, нет. Сдали кариотип - норма, 46 XY.
Обследовались с точки зрения эндокринологии - (примерно в 10-11 мес)
ТТГ 6.24 (норма 0.62 - 8.05);
Св. Т4 16.03 (норма 6.2 - 30.1)
Кальций - 2.36 (норма 2.05-2.54) Фосфор 1.79 (норма 0.87 - 1.45) Щел. фосфотаза - 453 (норма 98 - 279) Глюкоза 4.3 (норма 4.2-6.4)
Проба Сулковича ++;
Костный возраст в 11 мес соответствует 4 мес паспортного.
УЗИ органов брюшной полости - норма.
Консультировались у эндокринолога в поликлинике и в Педиатрической академии. Диагнозов нам не ставят, с чем связана задержка роста - затрудняются ответить.

Хотелось бы узнать мнение эндокринологов - отставание в росте связано с эндокринологией или "копать" нужно в другом направлении? И можно ли скорректировать рост в будущем - какие у нас варианты?
Спасибо!

[alisa_v]

Гипотиреоз исключен, и этого пока достаточно. Костный возраст при задержке роста в 11 мес определять не имеет никакого смысла.
Повторно к эндокринологам пока рановато, хотя никто не поручится, что дополнительное обследование не потребуется позднее

[acha]

приведите результаты последнего ЭХОКГ полностью

[MaTaPi]

Т.е., причина задержки роста не связана с эндокринологией?
Вы не могли бы уточнить - в какие сроки может потребоваться повторное обследование - не хотелось бы упустить момент.

Данные последнего ЭХОКГ (к сожалению, почерк очень неразборчивый )
Овальное окно 3-4 мм с L-R сбросом; Клапан ЛА с умеренным .....(не могу прочесть) не прогрессирует в динамике. гипертрофии миокарда нет. Ветви ЛА и ...... в норме.
Скорость на клапанах: митральный - 0.9 м/с
аортальный 1.0 м/с
легочный 3.6 м/с, градиент пиковый 50мм , средний 28-30 мм
трикуспидальный 0.8 м/с
Измерения левого желудочка LVEDD 2,3см EF - норма
Корень аорты 1.1 см
Легочная артерия 0.9 -1 см

Все кардиологи говорят, что отставание в росте никак не может быть объяснено пороком сердца, т.к. он локализован и, кроме того, полностью компенсирован (находят незначительную гипертрофию правого желудочка. в заключении ЭХО этого нет, но слышали на исследовании).

Спасибо!

[acha]

я согласен с Вашими кардиологами

[alisa_v]

68 см в 12 мес соответствует нижней границе нормы. Обращаю Ваше внимание, что на нижнюю границу нормы рост Вашего ребенка вышел в 5 мес (т.е. до операции). Скорость роста сейчас нормальная, благодаря чему задержка роста не прогрессирует (т.е. ребенок растет по нижней границе нормы).
Причин для обращения по поводу роста ранее, чем через год, не вижу. Тогда будет видна динамика роста на втором году жизни. Если скорость роста будет хорошей (т.е. рост ребенка в 2 года приблизится к средним значениям или останется на нижней границе нормы), то никакого обследования не понадобится.

[MaTaPi]

Спасибо!
Возможны ли в нашем случае какие-то меры, позволяющие помочь ребенку выйти на средние величины? (диета? микроэлементы? что-либо еще?)
Если динамика будет прежней, можно ли при помощи приема медикаментов (например, гормонов роста) повлиять на ситуацию? В каком возрасте или при каких показателях можно рекомендовать подобное лечение?
Мы пользовались как справочной вот этой таблицей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По ней рост сына лежит ниже границы в 3 центиля. Верна ли эта информация?
Еще раз спасибо!

[alisa_v]

В предыдущем сообщении оценивала Ваши ростовые данные "на глаз", сейчас сделала это более точно. Действительно, рост ребенка ниже нижней границы нормы, но основное торможение роста произошло до 3-месячного возраста.
Главное, чтобы была нормальная скорость роста. Давайте договоримся следующим образом: идеальным результатом мы будем считать, если в 1,5 года рост ребенка (лежа!!!) будет 73 см, т.к. это будет свидетельствовать о хорошей скорости роста. При росте ниже этого значения следует повторно обратиться к эндокринологу.
Пока все необходимые эндокринологические исследования выполнены. Можно лишь порекомендовать исключить целиакию, как возможную причину задержки роста (это к гастроэнтерологу)

[MaTaPi]

Про обследования понятно, будем смотреть не на абсолютные величины
По поводу целиакии - некоторое время назад одна из врачей, наблюдавших нас (генетик) сказала, что, возможно, есть признаки целиакии и порекомендовала попробовать исключить глютен-содержащие продукты, а позже также смеси на коровьем молоке. С возраста 9 мес ребенок питается только безглютеновыми продуктами, а с 11 мес получает смеси на сое. Никаких видимых изменений в состоянии нет, растет теми же темпами.
Какова вероятность, что анализ крови, который мы сдавали в роддоме (на целиакию, был отрицательный) не верен? Или же даже при отрицательном анализе могут проявляться какие-то проблемы, связанные с непереносимостью глютена?

И, если можно, ответьте, пожалуйста, на вопросы -

Возможны ли в нашем случае какие-то меры, позволяющие помочь ребенку выйти на средние величины? (диета? микроэлементы? что-либо еще?)
Если динамика будет прежней, можно ли при помощи приема медикаментов (например, гормонов роста) повлиять на ситуацию?
В каком возрасте или при каких показателях можно рекомендовать подобное лечение?
Спасибо!!!

[alisa_v]

1. В настоящий момент есть показания для исключения целиакии. Это значит, что надо идти сдавать соответствующие анализы и подтверждать/исключать этот диагноз. Будет диагноз - будете лечитться
2. Если к 2 годам сохранится/спрогрессирует задержка роста, пойдете к эндокринологу подтверждать/исключать диагноз дефицита гормона роста. Будет диагноз - будете лечиться. Не будет диагноза - не будете лечиться. Гормон роста просто так по капризу родителей не назначается. Доказанных немедикаментозны нехирургических методов стимуляции роста не существует

[MaTaPi]

Спасибо за ответы.
Мне просто хочется иметь ясную картину происходящего с моим ребенком. Именно поэтому и обратилась на форум. Часто при очном визите к врачу не удается задать все интересующие вопросы, иногда из-за нехватки времени, а иногда не успеваешь сообразить и вопросы возникают позже. Кроме того, чем более четкие вопросы задаешь - тем более конкретные ответы получаешь.
Я четко понимаю, что назначение любых лекарственных препаратов (тем более-гормонов) должно быть обоснованным. Но, как, наверное, любому родителю, мне хочется представлять, что может ждать впереди - и чем меньше неясности, тем меньше пустых опасений. И чем раньше осознаешь и принимаешь сложившуюся ситуацию, тем раньше можно начать решать проблемы и, вероятно, больше помочь ребенку. И очень не хочется в чем-то ошибиться или что-то упустить.
Еще раз спасибо за ответы,
с уважением, Татьяна.