|
#1
15.04.2009, 00:09
|
|||
|
|||
|
Гемоглобин 77 и нейтропения, ребенок 1 год 8 мес.
Всем доброго времени суток!
В ноябре прошлого года (5.11.08) у моего сына (на тот момент ему было 1 год 3 мес.) обнаружился низкий гемоглобин (77), анализ сдавали перед прививкой (краснуха, корь, паротит - прививку не сделали вовремя из-за отсутствия вакцины), никаких жалоб или беспокойства не было. Ребенок активный, гуляли всегда очень много, на грудном вскармливании по требованию, кормлю до сих пор, но уже только ночью. Аппетит в то время был не очень хороший. Вес в год - около 11 кг. Сейчас около 12 кг. Практически не болеет. Правда, за неделю до анализа были сопли, и около месяца резались зубы с гематомами. Полные результаты анализа в прикрепленном файле. 10 ноября, 2008 были на приеме у гематолога в областной детской больнице. После чего пересдали анализы + сдали на ферритин (1,2 нг/мл), сыворотку железа (12,1мкмоль/л), мочевину (2,5 ммоль/л) и билирубин (общ.-12,0,прям. - 0, непрям. - 12,0мкмоль/л). Был поставлен диагноз: ж/д анемия неуточненной этиологии. Нейтропения (доброкачественная детского возраста?). Нейтрофилы от 5.11.08 - 2,8% (норма 28,00-48,00), абсолютное значение 0,17136 * 10∧9/л. Сдавали кал на яйца глист, энтеробиоз, скрытую кровь - отр. УЗИ брюшной полости - в порядке. Отвод от прививок до повышения Hb и нейтрофилов (до абс. зн. 0.8 * 10∧9/л). Лечимся Феррум-лек 30мг 2р. в день до повышения Hb до 125. (На вопрос о применении 2х валентного железа гематолог сказал, лучше начнем с 3х вал., т.к. меньше побочных эффектов, посмотрим на эффект). Последний анализ от 14.04.09 показал Гемоглобин - 120 (предыдущий от 11.03.09 был -123 - самое высокое значение с начала лечения), нейтрофилы - 1,8%, абс. зн. 0,10566 * 10∧9/л (предыдущий от 11.03.09 - 4,9%, абс. зн. 0,30527 * 10∧9/л; самое высокое значение от 16.02.09 - 11,10%, абс. зн. 0,77589 * 10∧9/л). Так что прививки так и не делаем. Железо продолжаем пить в лечебной дозе. Расстраивает снижение обоих показателей, несмотря на продолжение лечения, но еще больше - непонимание, почему это происходит. Извините за такой объем: хотелось дать максимально полную картину. Все анализы и заключения гематолога присоединяю отдельными файлами, включая общ. анализы крови, которые сдавали до года. Всегда ставили микроцитоз. Ну и собственно вопросы: Считаете ли поставленный диагноз верным, насколько адекватно лечение, насколько соответствуют имеющиеся результаты проводимому лечению (с учетом его продолжительности), какие обследования (если вообще они нужны) имеет смысл пройти дополнительно? Заранее огромное спасибо 
|
|
#2
15.04.2009, 00:19
|
|||
|
|||
|
К сожалению, не получается отправить оставшиеся файлы с анализами.
Наш последний анализ (14.04.09): Гемоглобин (Hb) 120.00 г/л 114.00 - 144.00 Эритроциты (Эр.) 5.59 10^12/л 3.40 - 5.10 Гематокрит 34.50 % 27.50 - 41.00 MCV (средний объем Эр.) 61.70 фл 73.00 - 85.00 MCH (содержание Hb в 1 Эр.) 21.50 пг 24.50 - 29.00 MCHC (средн. концентр. Hb в Эр.) 34.80 г/дл 31.00 - 36.00 Тромбоциты 317.00 10^9/л 217.00 - 497.00 Лейкоциты 5.87 10^9/л 5.50 - 15.50 Лимфоциты 85.20 % 37.00 - 60.00 Моноциты 8.90 % 1.00 - 6.00 Нейтрофилы 1.80 % 28.00 - 48.00 Эозинофилы 2.90 % 1.00 - 5.00 Базофилы 1.20 % 0.00 - 1.00 СОЭ 8.00 мм/ч 2.00 - 17.00 Ретикулоциты 12.00 промилле 5.00 - 18.00 И предпоследний (11.03.09): Гемоглобин (Hb) 123.00 г/л 114.00 - 144.00 Эритроциты (Эр.) 5.95 10^12/л 3.40 - 5.10 Гематокрит 35.70 % 27.50 - 41.00 MCV (средний объем Эр.) 60.00 фл 73.00 - 85.00 MCH (содержание Hb в 1 Эр.) 20.70 пг 24.50 - 29.00 MCHC (средн. концентр. Hb в Эр.) 34.50 г/дл 31.00 - 36.00 Тромбоциты 332.00 10^9/л 217.00 - 497.00 Лейкоциты 6.23 10^9/л 5.50 - 15.50 Лимфоциты 82.70 % 37.00 - 60.00 Моноциты 9.50 % 1.00 - 6.00 Нейтрофилы 4.90 % 28.00 - 48.00 Эозинофилы 2.40 % 1.00 - 5.00 Базофилы 0.50 % 0.00 - 1.00 СОЭ 8.00 мм/ч 2.00 - 17.00 Ретикулоциты 8.00 промилле 5.00 - 18.00 Если нужны будут еще данные, напишу дополнительно
|
|
#3
15.04.2009, 08:50
|
||||
|
||||
|
Что кроме цифр Вас и ребенка беспокоит?
Кол-во нейтрофилов соответствует возрасту. Судя по всему у Вашего малыша положительная динамика. Принимаете железо 6мес? Когда повторяли анализ ферритин,ОЖСС,железо сыворотки?
|
|
#6
15.04.2009, 22:27
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Антон Васильевич, большое Вам спасибо за ответ!
Вы правильно отметили, получается, что кроме цифр нас действительно ничего не беспокоит. У ребенка все хорошо. Больше того, я, признаться, не вижу никакой разницы между ним в ноябре с Hb 77 и сейчас. Разве что аппетит стал лучше (правда, я склона думать, что это, все же, связанно с тем, что он больше не получает грудь в течение дня). Собственно, пока динамика была положительной я и не переживала. Но вчерашний анализ как раз показал снижение Hb: с 123 в марте до 120 сейчас - на фоне лечения. Мы продолжаем пить лечебные дозы (назначение было 30мг 2р. в день до повышения Hb до 125, после чего 30мг 1р. в день ). Т.е. 125 мы так и не дождались. Нейтрофилы тоже выросли до 0,77 в феврале, но уже в марте опять упали до 0,31, а сейчас 0,11. Они, собственно, беспокоили только в связи с прививками. Прививки нам отказываются делать пока абс. зн. не будет 0,8 (опять чуть-чуть не дотянули  ), объясняя тем, что они просто будут бесполезны, т.к. при нашей нейтропении просто не будет адекватного аутоимунного ответа (т.е. дело, вроде как, не в противопоказаниях как таковых).Правильно ли я понимаю, что все же стоит настоять и сделать прививки? Анализы ферритин,ОЖСС,железо сыворотки не повторяли, т.к. не назначали (ОЖСС нам вообще сказали не делать, хотя я и спрашивала). Как я поняла их стоит повторить? Железо принимаем уже 5 с небольшим мес. К слову, это единственное лекарство, которое вообще пока приходилось принимать сыну. Мой самый страшный сон: когда прекратим его принимать - вдруг Hb опять пойдет вниз, причина-то его снижения не выяснена. поэтому наверное так и расстроилась из-за снижения. Хотя...не стоит, наверное, бежать впереди паровоза.
|
|
#7
16.04.2009, 22:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
 выше.
|
|
#9
20.04.2009, 01:34
|
||||
|
||||
|
можно за сутки, а лучше не прекращать прием и сделать анализ, приняв феррум лек за 1,5-2 ч до сдачи крови - если железо в сыворотке будет сниженным, то скорее всего или доза низкая или плохо усваивается...
|
Линейный вид
