Подушка Фрейка

[Mosya]

Здравствуйте.
Сыну 2 месяца.На осмотре у ортопеда в месяц было сделано следующее заключение:Голова по средней линии, движения в ШОП(наверно, шейный отдел позвоночника) полные,ось позвоночника срединная.Длина ног Д=S.
Складки асимметричные.Разведение полное.Стопы N.
В диагнозе написано:Риск по ДТБС.Наблюдение.
В полтора месяца сделали УЗИ т/б суставов.
Расшифровка УЗИ:Головки бедер центрированы в ацетабул. впадинах.Соотношения в т/б суставах не нарушены.Хрящевые крылья с обеих сторон перекрывают головки бедер.Крылья вертл. впадины с обеих сторон "утолщена"(не совсем уверена..почерк трудно разобрать..), намечаются ядра окостенения.при измерении углов оба сустава соответствуют II б по графу( угол альфа прав.=56гр., угол альфа лев.=57гр и 53 мин)
На повторном осмотре у ортопеда в 2 мес.( правда уже другого) с результатами УЗИ был поставлен диагноз:дисплазия Т/бсуставов и назначено следующее:
1.Подушка Фрейка на 2мес
2.массаж
3.Электрофорез
4.ЛФК пассивно
5.хвойные(солевые) ванны
Вопрос:так ли необходимо применение подушки Ф. или можно обойтись прокладыванием пеленки между ножек.
P.S. ребенок дико орет и не хочет никак ее носить...

[TDK]

Сообщение от Mosya

Здравствуйте.
Сыну 2 месяца.На осмотре у ортопеда в месяц было сделано следующее заключение:Голова по средней линии, движения в ШОП(наверно, шейный отдел позвоночника) полные,ось позвоночника срединная.Длина ног Д=S.
Складки асимметричные.Разведение полное.Стопы N.
В диагнозе написано:Риск по ДТБС.Наблюдение.
В полтора месяца сделали УЗИ т/б суставов.
Расшифровка УЗИ:Головки бедер центрированы в ацетабул. впадинах.Соотношения в т/б суставах не нарушены.Хрящевые крылья с обеих сторон перекрывают головки бедер.Крылья вертл. впадины с обеих сторон "утолщена"(не совсем уверена..почерк трудно разобрать..), намечаются ядра окостенения.при измерении углов оба сустава соответствуют II б по графу( угол альфа прав.=56гр., угол альфа лев.=57гр и 53 мин)
На повторном осмотре у ортопеда в 2 мес.( правда уже другого) с результатами УЗИ был поставлен диагноз:дисплазия Т/бсуставов и назначено следующее:
1.Подушка Фрейка на 2мес
2.массаж
3.Электрофорез
4.ЛФК пассивно
5.хвойные(солевые) ванны
Вопрос:так ли необходимо применение подушки Ф. или можно обойтись прокладыванием пеленки между ножек.
P.S. ребенок дико орет и не хочет никак ее носить...

УЗИ тазобедренных суставов на сегодняшний день НЕ является методом диагностики дисплазии тазобедренных суставов. В качестве дополнительного метода диагностики выполняется рентгенография.
Если вести речь о приведённых Вами результатах УЗИ по углам альфа - то у детей до 3 месяцев они говорят о физиологической незрелости сустава. Ставить в 2 месяца по ним дисплазию - абсолютная некомпетентность. Об этом уже шла речь здесь - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=38244 и здесь - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=36376.

[Mosya]

Cпасибо, что откликнулись на мой вопрос. От электрофореза мы отказались, массаж делаем и гимнастику и ванны с солью, а вот на подушку все никак не могу решиться...Получается, что нам целесообразно дождаться 3 месяцев, сделать рентген и пройти повторно ортопеда?

[TDK]

Сообщение от Mosya

Cпасибо, что откликнулись на мой вопрос. От электрофореза мы отказались, массаж делаем и гимнастику и ванны с солью, а вот на подушку все никак не могу решиться...Получается, что нам целесообразно дождаться 3 месяцев, сделать рентген и пройти повторно ортопеда?

Для снятия вопросов необходимо выполнить рентген и пройти грамотное клиническое обследование у вменяемого ортопеда. Для выполнения рентгеновских снимков ждать до трёх месяцев нет абсолютно никакой необходимости. Предметное заочное консультирование в рассуждательной форме в настоящее время бессмысленно.

[pepp]

[quote=TDK;380041]УЗИ тазобедренных суставов на сегодняшний день НЕ является методом диагностики дисплазии тазобедренных суставов. В качестве дополнительного метода диагностики выполняется рентгенография.
QUOTE]

Это умозаключение, уважаемый ТДК, меня повергло в шок при всем уважении к Вам.
Вот подтверждение из ВИЛЛЕСА. УЗИ наиболее достоверный метод, не считая СТ подтверждения DDH детей до 6 месяцев.
Если хотите смогу привести выдержки из последнего КЕМПБЕЛА.


то- Discussion:
- ultrasound allows description of the morphology of the acetabulum and the stability of the joint (dynamic examination);
- ultrasound becomes less useful after 6 months of age because of progressive ossification of the femoral head;
- joint stability:
- femoral and acetabulum are evaluated while performing provative tests (Barlow maneuver);
- transducer is placed over the femoral head transverse to the pelvis while the hip is flexed and
a Barlow maneuver applied;
- morphology:
- describes the cartilaginous and osseous anatomy of the acetabulum (noting depth and shape);
- Graf classification:
- coronal plane is imaged by placing the transducer over the lateral aspect of the hip;
- type I: normal hip:
- type II < 3 mo physiologic immaturity and > 3 mo mild dysplasia:
- type II hip is immature or mildly dysplastic and has a more shallow acetabulum with a round rim;
- in children younger than 3 months, most of these will spontaneously resolve;
- in children older than age 3 months, the deformity is expected to persist without treatment;
- type III: dislocation
- acetabulum is shallow;
- cartilaginous roof is displaced with eversion of labrum;
- type IV: high dislocation
- acetabular cup is flat and has the worse prognosis;
- femoral head is laterally and superiorly displaced;
- labrum is interposed between the femoral head and the lateral wall of the ilium;

[TDK]

УЗИ является наиболее достоверным способом тогда, когда высококлассно выполняется и правильно интерпритируется. В нашей стране, судя по тем немногочисленным примерам из он-лайн консультирования, а ещё больше из повседневной практики, до этого далеко.
За повергшее Вас в шок моё неудачно построенное по смыслу предложение приношу извинение.

[pepp]

Сообщение от TDK

УЗИ является наиболее достоверным способом тогда, когда высококлассно выполняется и правильно интерпритируется. В нашей стране, судя по тем немногочисленным примерам из он-лайн консультирования, а ещё больше из повседневной практики, до этого далеко.
За повергшее Вас в шок моё неудачно построенное по смыслу предложение приношу извинение.

Но у Вас нет ни одного другого способа установить достоверно дислокацию в первые месяцы. Как Вы понимаете, рентген не даст точной картины в 1,2,3 месяца. А это тот период когда мы должны четко знать где голова, а где лабрум. При 1,2 стадии Графа на рентгене это не определить, а если лабрум завернут или пульвинарная связка или капсула мешают вправлению, или еще чего. Заменить УЗИ может только СТ.
Мало того, я хочу заметить, что ни один снимок в нашем форуме, которые мы видели за последний год, при определении врожденного вывиха не был сделан правильно.
Ни ШЕНТОН, НИ ПАРКИНС, НИ ХЕЛГЕНРАЙНЕР линии не были четкими, а соответственно и ацетабулярный индекс толком посчитать невозможно. А это ведь задача рентгенологов правильно уложить.
Так если еще и УЗИ нет, т.к. детей лечить?

[assaorto]

Уважаемые коллеги, позвольте. При выполнении УЗИ ТБС по Графу существует определенные маркеры, при отсутствии которых сканограммы не подлежат описанию вообще, при чем тут высококлассное выполнение, визуализируйте все "точки" и вперед. Да, при вычислении углов довольно часто наблюдаются погрешности, в связи с чем оценка того же угла бета многими докторами не проводится вообще (и это, по моему правильно). Касательно трактовки - покуда "узить" деток с патологией ОДА будут общие врачи ультразвуковой диагностики, а не ортопеды прошедшие обучение в том же институте им. Турнера (к примеру), ничего не изменится. УЗИ прекрасный, но попрежнему "новый" для Росси метод. Извините.