Гименолепидоз.

[dobrada]

Здравствуйте Елена Евгеньевна, помогите определиться с лечением гименолепидоза. Впервые на участке столкнулась с данным "зверем"
У ребёнка 6 лет в кале выявлен карликовый цепень, лаборант правда его написала как Taenia nana.
1. Могу я его амбулаторно лечить бильтрицидом или необходимо лечение у инфекциониста или в стационаре?
2. Необходимо обследовать членов семьи однократно?
3. мать ребёнка работает в детском саду, ребёнок также посещает детский сад, необходимо обследовать всех детей группы детского сада? Ребёнок должен быть отстранён от посещения сада?

[dobrada]

ОАК 1.10.12 Лейкоциты 9,7 Гемоглобин 102 эозинофилы 16 % палочкоядерные 4% сегментоядерные 32% лимфоциты 42% моноциты 6% СОЭ 4 мм/ч
Соскобы на э/биоз 5, 8, 11 /10 отрицательные
кал я/глист 8, 11 /10 - отриц, 17/10/12 - Taenia nana
Госпитализирован 19/10 в стационар, соскобы и кал 22,23,24/10 - отрицательные,, в ОАК от 22/10 эозинофилов 9%, гемоглобин 124 г/л
Проведено лечение (более чем странное): Вермокс с 19/10 по 0,1 2 раза вдень 3 дня, 24/10 Декарис 1 таблетка 50 мг
25/10 выписан ребёнок с рекомендацией сдавать кал 1 раз в 10 дней
Повторно кал сдавали 6/11 - яйца аскарид оплодотворенные
8 и 9/11 - в нашей лаборатории - лаборант пишет яйца карликового цепня, везут препарат в городскую лабораторию Геленджика - аскариды неоплодотворенные + пыльца + эритроциты
Порцию этого же кала (от 9/11) мать отправляет в лабораторию Краснодара, со слов мамы (по телефону) также обнаружены аскариды
По распоряжению СЭС обследованы все контактные (семья) + все дети детсада и персонал - все анализы отрицательные

[dobrada]

В ОАК от 29/10 - эозинофилы 11%, гемоглобин 111 г/л

[qwerty]

Сообщение от dobrada

Проведено лечение (более чем странное): Вермокс с 19/10 по 0,1 2 раза вдень 3 дня, 24/10 Декарис 1 таблетка 50 мг

Ребенок получил двойную дозу вермокса, после чего аскарид быть не должно. Подозреваю, что они обнаружены потому, что не прошло положенных 3-х недель между лечением и контрольным анализом - при аскаридозе яиц бывает очень много, они не сразу выводятся. Переделайте анализ на аскаридоз через 3 недели от окончания курса вермокса.
Остается загадкой, почему в первом анализе не увидели аскарид. Ну да неважно, это такие характерные яйца, что ошибиться невозможно.
То, что в вашей лаборатории яйца гименолеписа находят, потом куда-то везут и не находят, как раз нормально - это единственный вид, яйца которого разрушаются во влажной среде. Вернее, не разрушаются, а из них личинки выходят.
Что имеем: в двух анализах гименолепидоз. Гименолепидоз лечится иногда очень тяжело - это инвазия с аутоинвазией. Иногда до года. Проводят 3 приема празиквантеля (билтрицид) из расчета 25 мг на кг с перерывом в 7 дней. Дозу не делят, препарат принимают во время еды. После чего еще через месяц и потом 6 месяцев делают контрольные анализы. Месяц - потому что могла сдохнуть стробила, а сколекс остался в стенке кишки и от него снова начинает расти стробила. Вот примерно за месяц она отрастет и снова начнет выделять яйца. Контроль через 6 месяцев - потому что личинки развиваются в стенке кишки, иногда лечение их развитие приостанавливает.
Но вообще ничего страшного нет - гименолепидоз инвазия не смертельная, всегда протекает мягко, доза празиквантеля используется не самая большая. Рекомендации лечить гименолепидоз в стационаре нет.

[qwerty]

Кстати, СЭС у вас грамотная - при гименолепидозе действительно полагается обследовать всех контактных. Это контактный гельминтоз. Второй - энтеробиоз, но при нем вероятность заражения контактных настолько велика, что проводят лечение без обследования.

[dobrada]

Остается загадкой, почему в первом анализе не увидели аскарид. Ну да неважно, это такие характерные яйца, что ошибиться невозможно.

Лаборант утверждает, что видела круглые яйца, а у аскарид овальные

То, что в вашей лаборатории яйца гименолеписа находят, потом куда-то везут и не находят, как раз нормально - это единственный вид, яйца которого разрушаются во влажной среде.

Так в нашу лабораторию они сдавали кал вечерний
Нельзя ли перепутать цветочную пыльцу и яйца глистов в препарате?
На мой взгляд, лаборант не совсем уверенна, что это именно яйца гименолеписа, показывала мне картинку в книге и в микроскопе, я 100% сходства не увидела

[qwerty]

Перепутать пыльцу и яйца глистов по внешнему виду очень даже можно, но пыльца меньше размером раза в 2. Нужно смотреть с окуляр-микрометром. Попозже картинку выложу. В постоявшем кале найти яйца гименолеписов практически нереально.

[qwerty]

Структуры и организмы, которые могут быть приняты за цисты простейших и яйца гельминтов (масштаб 10 мкм). 1 – 4 - различные стадии развития бластоцистисов (Blastocystis hominis), 5 – 8 – клетки дрожжевых грибов, 9, 10 – слущившиеся клетки слизистой прямой кишки, 11 – разрушающийся макрофаг без ядра, 12, 13 – полиморфноядерные лейкоциты, 14 – пыльца растений.

[dobrada]

Большое спасибо Елена Евгеньевна.