можно ли избежать ампутации?

[AOlga]

Спрашиваю по просьбе дальнего родственника. Сам он сейчас слаб. Мужчина, 28 лет, неходжкинская лимфома. Имеет язву на левом плече, скорее всего лучевую, после прохождения лучевой терапии. Все, что предлагают по месту жительства - ампутация руки, ключицы, лопатки. Получал длительное и малоуспешное лечение тремя линиями полихимиотерапии, начиная с 2010 г. Прилагаю выписки из истории болезни, оценку общего состояния и рекомендации наблюдающих врачей. Также прилагаю снимки прогрессирования размеров и состояния язвы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопрос - возможно ли не хирургическое решение вопроса или хирургическое с консервативным лечением, возможно с трансплантацией кожи, но без ампутации? Спасибо за ваше мнение!

[genbytu]

Уточните, кем Вы являетесь пациенту.
Ситуация достаточно серьезная. С учетом прогрессирования основного заболевания, лучевой терапии на данную зону, неоднократных курсы химиотерапии - возможность заживления язвенных дефектов представляется очень сомнительным.
Однако судя по фото, рана достаточно активно эпителизирует. Если в зоне язвенного деффекта нет данных за рост лимфомы (одной гистологии для исключения может быть мало), то имеет смысл попробовать консервативное ведение в условиях хорошего гнойного отделения, в принципе, при нормальных анализах не исключена возможность и местной заместительной пластики.
Основная проблема в том, что при лечении в гнойном отделении пациент не будет получать специального лечения, что при прогрессировании процесса крайне нежелательно.

[AOlga]

Егор Николаевич, доброй ночи и спасибо за отклик! Я пациенту очень-очень дальний родственник, но единственный, кто может грамотно обрисовать ситуацию, т.к. сама имею подобное заболевание - лимфому.
Что может еще потребоваться кроме гистологии, ИГХ? Кровь пока не очень - низковат гемоглобин, да и многое другое не в норме...
Ситуация и правда, тяжелая, т.к. с язвой страшно начинать ХТ, а без ХТ, есть риск не дожить до заживления язвы... Может еще что-нибудь посоветуете? Пациент проживает в Екатеринбурге. Семья не знает куда бежать, а руку терять не хотят(( Какое лечение он может получать в гнойном отделении?

[genbytu]

Я пациенту очень-очень дальний родственник, но единственный, кто может грамотно обрисовать ситуацию, т.к. сама имею подобное заболевание - лимфому.

Желательно, что-бы пациент сам обратился на форум. Передача информации через 3-и руки всегла приводит к искажениям.

Что может еще потребоваться кроме гистологии, ИГХ?

Для подтверждения/исключения роста лимфомы в области язвы, скорее всего будет достаточно обычного цитологического исследования. Разумеется при условии наличия хорошего цитолога.

Кровь пока не очень - низковат гемоглобин, да и многое другое не в норме...

Это все слова, выложите анализы в виде сканов.

Ситуация и правда, тяжелая, т.к. с язвой страшно начинать ХТ

При быстром прогрессировании, на язву ориентироваться не надо. Если возможно проведение химиотерпии - ее надо проводить.

Может еще что-нибудь посоветуете?

Оптимальная тактика представляется такой. Паралельно со специальным лечением, амбулаторно консервативное ведение раны, очищение от фибрина, поддержание эпителизации. При положительном эффекте от перевязок - госпитализация для выполнения пластики.
По поводу возможности продолжения специального лечения, подождем ответа гематологов.

Какое лечение он может получать в гнойном отделении?

К сожалению я не владею информацией, какой уровень отделений гнойной хирургии в Екатеринбурге. Надеюсь, что в городе с 1,5 миллионным населением, являющимся столицей Урала - на высоком.

[AOlga]

Егор Николаевич, добрый день! Спасибо за разъяснения по ситуации))
Пациент сам в депрессии...
Развернутого анализа крови нет - только короткий, он есть в выписках.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Еще вопрос, у пациента "деструкция левой ключицы и акромиального отростка левой лопатки", что с этим можно/нужно делать?

[genbytu]

Еще вопрос, у пациента "деструкция левой ключицы и акромиального отростка левой лопатки", что с этим можно/нужно делать?

Не знаю, возможности оценить снимки и очно осмотреть больного у меня нет.

[AOlga]

Вы правы, нужен очный осмотр.
Если искать специалиста по проблеме с рукой, как должна называться его специализация?

[genbytu]

Хирург специализирующийся на гнойной хирургии.

[AOlga]

Спасибо, будем искать!))

[AOlga]

Здравствуйте!
Сейчас ситуация следующая. Пациент начал протокол химиотерапии dexaBeam. В плане поддержки язвы только порошок атоксил - этого достаточно для ведения язвы?

[genbytu]

Я очень сильно сомневаюсь, что прием энтеросорбентов окажет хоть какое-то влияние на заживление. Какое местное лечение применяется? Брали ли повторно материал из язвы для цитологического и гистологического исследования?

[AOlga]

Сообщение от genbytu

Я очень сильно сомневаюсь, что прием энтеросорбентов окажет хоть какое-то влияние на заживление. Какое местное лечение применяется? Брали ли повторно материал из язвы для цитологического и гистологического исследования?

Пациент их применяет не вовнутрь, а как присыпку. Но мне тоже кажется это слишком слабым прикрытием.... Судя по всему, повторно материал не брался из язвы. Начали заниматься подготовкой к химиотерапией, а язву оставили на потом.