Эпштейн-Барр вирусная инфекция генерализованная форма.

[doctorvelen]

Уважаемые формчане, помогите, пожалуйста разобраться, т.к не пришли к общему мнению с патологоанатомами.
Молодой человек 15-ти лет в течение недели лечился амбулаторно:в клинике симптомы интоксикации с фебрильной лихорадкой, боли в горле, был кратковременый эпизод потери сознания. При этом СМП назначалась симптоматическая терапия, в госпитализации было отказано. Впоследтвие несколько дней наблюдался участковым врачом:к лечению подлключены антибиотики - все без эффекта.Все время держится высокая температура, родители самомтоятельно привезли ребенка в дежурный стационар.Госпитализирован в изолятор лор-отделения с предварительным диагнозом острый ринофаринготонзилит. В клинике лимфоаденопатия (увеличение шейных лимфоузлов пакетами), гепатоспленомегалия, цитолитический синдром (АЛТ до 3000, при норме-40 ед.), явления пленчатой ангины (при этом налеты плотноватой желеобразной консистенции с распространением в носоглотку, но слизистая после удаления налетов интактна, при ларингоскопии отека подслизистого пространства нет, исследования на дифтерию 3-х кратно отрицательные). В ОАК - лейкоцитоз до 16. Осмотрен консиллиумом с участием врача-инфекциониста, выставлен диагноз инфекционного мононуклеоза, переведен в инфекционную больницу. На момент поступления состояние оценивается как средней степени. На фоне противовирусной, антибактериальной (Цефтриаксон), дезинтоксикационной терапии самочувствие с незначительным улучшением в виде уменьшения слабости, уменьшения в размерах л/у, появления аппетита. Оставлен под наблюдение дежурного врача. По дежурству в вечернее время возникает чувство нехватки воздуха, отмечается появление одышки до 26, снижение сатурации до 88%. Начато проведение неинвазивной ИВЛ, без эффекта. Ухудшаются показатели КЩС крови, падает сатурация, нарастает одышка- в связи с чем переводится на ИВЛ. По срочности выполняется рентгенография ОГК- двусторонняя полисегментарная пневмония. Впоследствие при нарастающих явлениях ОДН наступил летальный исход через 12 часов с момента перевода на ИВЛ. Учитывая положительный результат обследования крови методом ПЦР, на вскрытие представлен диагноз Эпштейн-Барр вирусная инфекция генерализованная форма с полиорганным поражением, развитием РДС синдрома, ДВС синдрома, отеком-набуханием головного мозга.
При аутопсии - отек легких, отек мозга, явления ДВС-синдрома, гепатомегалия. Предварительно патологоанатомы озвучивают диагноз сепсиса.
Что смущает - при обследовании на грипп - ПЦР +Х3Н2, при обследовании на маркеры ВГ - анти ВГА Иqм+.
До сих остаются сомнения по диагнозу. Патологоанатомы обещают выдать историю на ранеее 10 апреля.

[easl]

Общий анализ крови полностью имеется?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[doctorvelen]

Что и смущает, что мононуклеаров в крови не обнаружено ни в одной лаборатории.

[doctorvelen]

по гор.больнице- HB-125.L-2,9.СОЭ- 30,В ФОРМУЛЕ- С-47,П-15, М-4,Л-12
ПО ИНФ БОЛЬНИЦЕ- HB-135. L-11.5. СОЭ-13,в формуле-П12,С-66,Л20,М-2

[easl]

Тонзилогенный сепсис бывает. Для мононуклеоза осложнения в виде пневмонии не характерны.

[doctorvelen]

Так при аутопсии данных за пневмонию не найдено, признаки РДС синдрома, гидроторакс.