ЖКБ, показана операция

[Katjushkin]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Буду признательна за небольшую консультацию!
Моего мужа (35лет) в декабре 2011года госпитализировали по скорой с печеночной коликой в больницу с диагнозом желчекаменная болезнь. Диагноз до госпитализации был поставлен по заключению хирурга в частном МЦ (по УЗИ камень в ж/пузыре 2,5см); готовились к плановой операции (лапароскопия), но уехали с коликой в больницу. Диагноз тот же – ЖКБ (узи) , острый холецистит. Пролечились антибиотиками и спазмолитиками больше 2х недель. За время лечения в больнице была ситуация для срочного хирургического вмешательства. За время лечения лейкоциты стали больше, чем при поступлении (было 90,6, стало 12,7), к тому же заключение узи тоже говорило об операции, хотя какие-либо болевые симптомы отсутствовали уже несколько дней. Предложили срочную полосную операцию или как альтернативу – написать отказ от операции и продолжить антиб. терапию. Выбрали второе. В итоге мужа выписали с положительной динамикой, но велели планово лечь на операцию (лапароскопию) через три месяца. Назначили лечение до операции: ципромет А (1 неделю), дюспаталин, креон, поливитамины.
Дюспаталин и креон продолжаем пить. На данный момент ничего не беспокоит.
На руках, к сожалению, только выписка из больницы. Если необходимо приложить данные в выписке, могу сделать!!
Возникло несколько вопросов, буду признательна за разъяснения (т.к. от участкового терапевта информации ноль):
1) Почему нельзя прооперироваться раньше? Почему необходимо ждать три месяца? Ведь может опять в любой момент возникнуть острый процесс((( В любой частной клинике готовы хоть сейчас взять на операцию(((
2) Необходим ли постоянный прием дюспаталина и креона при строгом соблюдении диеты??
3) Существуют ли какие-то другие методы лечения или поддерживающая терапия, исключающие удаление желчного пузыря? Очень не хочется в 35 лет оставаться без желчного пузыря(((
Спасибо.

[Geka73]

1. Оперировать желательно или 1-2 сутки острого приступа (это идеальный вариант от которого Вы отказались) или через 2-3 месяца, особенно это важно при желании операцию провести лапароскопически. Сразу после приступа острого холецистита возникает отек, инфильтрация тканей, спайки в области операции - поэтому операция в этот период технически сложнее, дольше, опаснее, больше вероятность перехода на "открытую" операция (т.е. через разрез)
2. Нужно принять ВСЕ возможные меры для недопущения повторного приступа острого холецистита в этот период, хотя креон принимать не обязательно.
3. Методов лечения, кроме хирургического в Вашем случае нет.

[Katjushkin]

Спасибо за все разъяснения!!!
Если можно в двух словах: как подготовится к операции (плановая лапароскопия)? нужны ли какие-то промежуточные анализы (узи, анализ крови) для определения текущего состояния мужа? спасибо

[Geka73]

Перед направлением на операцию хирург поликлиники назначит обследования (анализы, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ).

[genbytu]

3) Существуют ли какие-то другие методы лечения или поддерживающая терапия, исключающие удаление желчного пузыря? Очень не хочется в 35 лет оставаться без желчного пузыря

Справедливости ради стоит сказать о терапии хенодезоксихолиевой кислотой. Данный метод обладает доказанной эффективностью, однако требует длительного приема препарата, кроме того при медикаментозном лечении частота рецидивов желчекаменной болезни достигает 50%.

[Geka73]

Сообщение от genbytu

Справедливости ради стоит сказать о терапии хенодезоксихолиевой кислотой. Данный метод обладает доказанной эффективностью, однако требует длительного приема препарата, кроме того при медикаментозном лечении частота рецидивов желчекаменной болезни достигает 50%.

В данном случае размер конкремента больше 20мм - даже теоретически его растворение не эффективно.

[andkras]

Сообщение от Geka73

Перед направлением на операцию хирург поликлиники назначит обследования (анализы, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ).

Коллега, а ЭГДС и рентгенография грудной клетки входят в обязательное обследование перед плановой холецистэктомией?

[genbytu]

Сообщение от Geka73

В данном случае размер конкремента больше 20мм - даже теоретически его растворение не эффективно.

В качестве монотерапии при камнях подобного размера дествительно практически не применяется, однако в сочетании с литотрипсией - вполне.

Pharmacological treatment of gallstones. Practical guidelines.
Lanzini A, Northfield TC.
Source
Department of Clinical Medicine, University of Brescia, Italy.
Abstract
Laparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for symptomatic cholelithiasis. Medical treatment is indicated for patients who are not fit or are afraid of surgery. For any form of medical treatment to be effective gallstones must be cholesterol rich, thus radiolucent, and the cystic duct must be patent, as indicated by gallbladder opacification on oral cholecystography. Three forms of medical treatment are currently available for clinical use--oral bile acids, bile acids as adjuncts to lithotripsy and contact dissolution using methyltertbutylether. The choice of treatment depends mainly on gallstone size. Gallstones < 6 mm in diameter are best treated with oral bile acids, chenodeoxycholic acid 15 mg/kg/day or ursodeoxycholic acid 10 mg/kg/day given alone or in combination (5 mg/kg/day each). Careful patient selection and bedtime administration of the whole daily bile acid dose enhance treatment, and may achieve up to 75% complete dissolution annually. Single stones < 30 mm in diameter or multiple stones (n < 3) are best treated with lithotripsy combined with oral bile acid for dissolution of fragments. Annual dissolution rates are about 80 and 40% for single and multiple stones, respectively. Stones of any size and number can be dissolved by direct contact dissolution using methyltertbutylether. Dissolution has been reported to be complete in almost 100% of stones, but debris is frequently left behind in the gallbladder. Following dissolution using any form of treatment, gallstones recur in about 50% of patients, and cannot be reliably prevented by low dose bile acid or dietary manipulations. Failing prevention, early detection and retreatment of recurrent stones is the best alternative option as a long term strategy.

Сразу оговорюсь, что данные методы лечения в основном используются при высоком риске операции, или при категорическом отказе больного от операции. Однако справедливости ради, о них упомянуть стоит.

[genbytu]

Коллега, а ЭГДС и рентгенография грудной клетки входят в обязательное обследование перед плановой холецистэктомией?

Здесь Евгений Аркадьевич выкладывал гайдлайн по предоперационному обследованию. Так вот, судя по нему, 35 летнему пациенту не требуется не только рентгенография грудной клетки, но и ЭКГ. Естественно при условии отсутствия сопутствующей патологии.
Однако требования конкретной клиники никуда не денутся, поэтому придется проходить предоперационное обследование в том объеме, который потребуют.