Можно предположить миелому?

aleks14 · #1 20.10.2011, 00:02

Здравствуйте, извините если не в тот раздел.Можно предположить миелому? Мужчина, 67лет, рост180 вес 95, искуственый сердечный клапан (с 2007г), варфарин, еще болезнь Хашимото (АТ ТГ>30000.0 АТ ТПО-757), последнее время долго не проходящие простуды, боли в пояснице и ноге.
Анализы
28.06.2011
Альбумин 49 г/л (40.2-47.6)
альфа1-2.9
альфа2-5.3
бета-22.2 комментарий:"выявлен м-белок в бета-фракции (около13.2г/л)"
гамма-9.0
ИгА-2.1 г/л
ИгМ-18.0 г/л
ИгГ-11.7 г/л

Гомоцистеин 23.33 мкмоль/л(6.26-15.01)
Общий белок 88 г/л (64-83)
Кальций 2.7 мкмоль/л (2.15-2.50)
Калий 4.4 (3.5-5.1)
Натрий 143 (136-145)
Хлор 106 (98-107)
Магний 1.06 (0.85-1.15)
Фосфор неорганический 1.04 (0.87-1.45)

Гематокрит 40.3%
Гемоглобин 13.5г/дл (13.1-17.2)
Эритроциты 4.83 млн/мкл(4.20-5.60)
МСВ(ср. объем эритр)83.4 фл (81.0-101.0)
МСН(ср содер. Нб в эр) 28.0 пг (27.0-35.0)
МСНМ(ср конц Хб в эр) 33.5г/дп (32.0-36.0)
Тромбоциты 227 тыс/мкл(150-400)
Лейкоциты 6.17 тыс/мкл(4.50-11.0)
Палочкоядерные нейтрофилы 2 % (1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные 35% (47-72)
Нейтрофилы(общ. число)37%( 48.0-78,0)
Лимфоциты 47% (19.0-37.0)
Моноциты 14% (3.0-11.0)
Эозинофилы 2%(1.0-5.0)
Базофилы 0% (<1.0)
СОЭ(по Панченкову) 20 мм/(<10)
СОЭ(по Вестергрену) не выполнено по преаналитическим причинам.

Примерно годом ранее (24.04.2010)
Альбумин 42.42 г/л
альфа1-2.02
альфа2-5.86
бета-7.65
гамма-23.34
комментарий:"Определяется пик характерный для М-градиента"
IgA-2.23 г/л
IgM-8.5 г/л
IgG-11.4 г/л

Гомоцистеин 18.9 мкмоль/л
Общий белок 81.3 г/л
С-реактивный белок-2.60 мг/л (0.0-5.0)
СОЭ-32 мм/ч
Гемоглобин-128
Эритроциты-4.69
С уважением, Александр.>

**Dr.Vad** · #2 20.10.2011, 00:36

Можно только предположить, что имеется моноклональная гаммапатия неустановленной природы... видно, что качество исследования хромает - год назад фракция в одном месте, сейчас в другом (на самом деле наверное где-то между бета и гамма)... похоже имеется небольшой ее рост... одной етой находки недостаточно для диагноза, нужна р-графия костей и исследование КМ, дифференцировать нужно между миеломой и макроглобулиненией Вальденстрема (если верно что М-градиент растет за счет иммуноглобулина М: он вырос на 9.5 г/л и обший белок подрос примерно на те же 7 г/л)

aleks14 · #3 25.10.2011, 22:09

Спасибо, Вадим Валерьевич. Скажите, прием варфарина не является противопоказанием для трепанобиопсии?
С уважением, Александр.

**Dr.Vad** · #4 25.10.2011, 22:31

какие цифры МНО на варфарине? теоретически может быть повышен риск кровотечения на варфарине после трепанобиопсии, но насколько он реален? можно перевести на низкомолекулярный гепарин на время биопсии, а потом возобновить прием варфарина.

aleks14 · #5 25.10.2011, 22:57

МНО 2.5-2.6 бывают забросы до 3 (контроль по "Коагучеку").

**Dr.Vad** · #6 25.10.2011, 23:10

Уровень антикоагуляции не очень велик, так что обсудите с врачами возможность биопсии КМ и без прекращения приема варфарина, а неинвазивные методы диагностики миеломы/макроглобулинемии уже все перепробовали?

aleks14 · #7 25.10.2011, 23:43

Хотелось бы еще электрофорез белков сыворотки крови с определением типа парапротеина и электрофорез белков мочи, но это надо до Москвы добраться
(пока температура держится 37.2-37.4) По этой же причине и рентген откладывается.
Спасибо за внимание к моей проблеме

*anikaa* · #8 26.10.2011, 03:11

Лаборатория гуморального иммунитета ГНЦ принимает сыворотку и суточную мочу заочно, в Москву можно не ехать, просто передать 2 пробирки по 10 мл. Гуглите.

aleks14 · #9 26.10.2011, 23:34

Спасибо,это радует!