#1
|
||||
|
||||
Пожалуйста, помогите! (РЩЗ?)
Пожалуйста, помогите!
Жене 41 год. Результаты УЗИ щитовидной железы: ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: расположение обычное. Форма – обычная. Размеры:перешеек 0,43см, правая доля – 4,7х1,6х1,7 см, левая доля 4,8х1,6х1,8 см. Контуры ровные, четкие. Структура среднезернистая, диффузно-неоднородная с чередующимися участками сниженной , средней и смешанной эхогенности, с множественными анэхогенными отражениями, с рассеяными фиброзными отражениями слабой и средней интенсивности. НОВООБРАЗОВАНИЯ: одно; локализация: средний сегмент правой доли. Размеры до 0,49 см. Форма округлая, контуры ровные, четкие. Структура однородная, повышенной эхогенности. НОВООБРАЗОВАНИЯ: два (сливного характера); локализация: нижний сегмент левой доли. Размеры до 1,82 см. Форма овоидная, контуры неровные, четкие. Структура неоднородная, смешанной эхогенности, с зоной кистозной дегенерации. НОВООБРАЗОВАНИЯ: одно; локализация: нижний сегмент левой доли. Размеры до 0,9 см. Форма овоидная, контуры ровные, четкие. Структура однородная, повышенной эхогенности. Паращитовидные железы не визуализируются. Регионарные лимфоузлы: с обеих сторон определяются лимфатические узлы (справа паратрахеальный до 0,6 см, слева паравазальные до 0,8 и до 0,7 см) с ровными четкими контурами, овальной формы, однородной гипоэхогенной структуры – схожие по структуре. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузное увеличение щитовидной железы. Узлы обеих долей щитовидной железы. Хронический тиреоидит. Двухсторонняя шейная лимфоаденопатия. АНАЛИЗ КРОВИ: Тиреотропный гормон (ТТГ) - 2,6 мМЕ/л Трийодтиронин общий (ТЗ) - 1,7 нмоль./л Тироксин общий (Т4) - 112,5 нмоль./л Электролиты (кальций Cа) - 2,13 ммоль/л Проведена прицельная пункционная биопсия под УЗ-контролем узлового образования нижнего сегмента левой доли щитовидной железы. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На фоне крови гемосидерофаги, лимфоидные элементы разной степени зрелости, активно пролиферирующий тиреоэпителий, обилие В-клеток, симпластов, клетки выстилки кисты с атипией. Вдобавок, перед этим при обследовании (УЗИ) у гинеколога получено заключение: Миома матки небольших размеров в сочетании с генитальным эндометриозом малой формы. Хронический аднексит справа, киста (фолликулярная?) слева. Если возможно, ответьте, пожалуйста: Насколько далеко все зашло? Какое лечение возможно (только полное удаление ЩЖ?) Чего можно ожидать? Страшно... Спасибо. Леонид |
#2
|
||||
|
||||
Показания к оперативному лечению складываются по результатам цитологического исследования. Заключение цитологического исследования должно отражать морфологический диагноз: узловой коллоидный зоб, аденома, аденокарцинома, фолликулярная неоплазия. Узловой коллоидный зоб, который составляет до 95% всех узловых образований ЩЖ, далеко не всегда подлежит оперативному лечению.
Любой описательный ответ биопсии во всем цивилизованном мире принято расценивать как неинформативный. Давайте посмотрим Ваше заключение: Цитата:
|
#3
|
||||
|
||||
Спасибо, попробуем проконсультировать стекла еще раз и тогда повторить вопрос.
|
#4
|
||||
|
||||
Уточнение диагноза
Здравствуйте!
После просмотра стекол в лаборатории онкологического диспансера был поставлен диагноз: хронический тиреоидит да Кервена. Хирург-онколог сказал, что оснований для оперативного вмешательства он не видит и лечение должно быть назначено эндокринологом, а для контроля величины узлов через 3-4 месяца проведено УЗИ. Эндокринолог назначил прием L-тироксина. Достаточно ли этого для остановки роста узлов? Может быть, можно сделать что-то еще? Не теряем ли мы время? Спасибо, Леонид |
#6
|
||||
|
||||
Вопросы по ссылкам
Цитата:
1. Насколько вообще можно доверять поставленному диагнозу? Часть симптомов (температура 36,9, общее плохое самочувствие, ларингит, общее похудание) имела место, но боли (по крайней мере сильной) не было. Или цитологическое исследование + УЗИ + анализ крови однозначно идентифицируют этот тип заболевания и сомнениям не место? 2. Тиреоидит ДеКервена в большинстве случаев излечивается полностью (хотя возможны рецидивы и т.д.)- означает ли это, что узлы исчезают? Наш лечащий эндокринолог говорит, что узлы на щитовидке не рассасываются. 3. "Гипотиреодная стадия ... в это время проводят заместительную терапию левотироксином..." - т.е. лечение нам назначено правильно? Каков должен быть его результат? Если можно, пожалуйста, ответьте. Спасибо. Леонид |
#7
|
||||
|
||||
Попытаюсь ответить, насколько это позволяет виртуальная консультация.
1. Диагноз подострого тиреоидита вызывает сомнения, но могу ошибаться. 2. Истинных узлов при подостром тиреоидите не бывает. Если они есть, то речь идет о сочетании как минимум двух заболеваний. 3. Уровень ТТГ крови 2,6, т.е. нормальный. Значит речи о «гипотиреоидной стадии» быть не может. ЩЖ функционирует нормально. Следовательно, левотироксин не нужен. Рекомендую повторить биопсию в квалифицированном учреждении. Судя по размерам из протокола УЗИ объем ЩЖ около 14 мл. Это значит, что увеличения ЩЖ нет (норма для женщин до 18 мл). |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Тироксин, мне кажется, не нужен совершенно. Раньше были попытки уменьшать узлы с помощью тироксина, но оказалось, что это скорее всего бессмысленно. |
#9
|
||||
|
||||
Благодарю за ответы, огромное спасибо!
Еще два, может, глупых вопроса - а существуют ли в настоящее время какие-либо методы уменьшения размеров узлов на ЩЖ, или только наблюдение за их ростом? И нужно ли периодически повторять пункцию, т.е. может ли доброкачественный узел стать злокачественным? Леонид |
#10
|
||||
|
||||
Узлы уменьшать не нужно. Доброкачественные узлы не озлокачествляются.
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Леонид |