Серонегативный артрит, псориатический артрит

[starnov]

Мужчина, 31 год. Летом 2015 года появились боли в латеральном надмыщелке локтевого сустава (как при эпикондилите), затем присоединилась боль при нагрузке в области колена, а именно - в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. затем появился отек/дактилит дистального межфалангового сустава пальца руки и ноги. в НИИ Ревматологии и клинике им. Тареева был поставлен диагноз - дактилит, энтезопатия, недифференцированная спондилоартропатия, псориатический артрит (?). назначено лечение НПВП (аркоксиа 90 мг/сут), которое начал только весной 2016 года с положительным эффектом и с эффектом зависимости (усиление болей при отмене).

летом заметил изменение ногтей и кожи. на ногтях рук появились небольшие канавки, на левой ноге - бело-желтая кромка (начало онихолизиса) и грибок. в паху (с одной стороны) - маленькие трещинки, периодически покрывающиеся белыми чешуйками, которые смываются водой. после приема у дерматолога был поставлен диагноз - псориаз вульгарный, псориаз ногтей. начал лечение: микозан, ксамиол, кандид, пимафукорт, дайвонекс, ванночки.

пару недель назад перешел на целебрекс 400 мг/сут. также отметил усиление болей плюснефаланговых суставов стопы (не могу ходить на цыпочках), усиливающихся по утрам и проходящих к середине дня.

вопросы:
1. каков прогноз лечения? нужно ли его корректировать и ждать ли ремиссии?
2. как бороться к энтезитами и фасциитами? эффективны ли инъекции ГКС и стоит ли их делать?
2. стоит ли рассматривать прием базисных препаратов типа сульфасалазина или метатрексата и иммуностимулирующих (иммунофан и др.)?
3. существуют ли более консервативные методы лечения и какие из них более эффективны?