|
#31
17.02.2015, 17:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Прежде чем назначать курс лечения НПВС, нужно верифицировать: есть ли воспаление. Это надо сделать тем более, если вы хотите использовать грязи (чего, в принципе, не требуется, особенно, в случае, если эта грязь привезена - тогда это просто грязь, можно во дворе собрать). Э/форез, витамины - как хотите, никак на течение болезни не повлияет. Да, увеличение амплитуды движений - это ЛФК. Не можете приехать - так не можете. 
|
|
#32
17.02.2015, 17:37
|
|||
|
|||
|
Насчет многомесячного гипсования мне понятно, что головка бедр.кости свободно фиксирована в выгодном для неё положении длительно, без нагрузки на неё, без дополнительной травматизации, соответственно и воспаления такого не будет, полная свобода для правильного роста. Или я чего-то недопонимаю? В ближайшие дни сделаем УЗИ, результат напишу.
|
|
#33
17.02.2015, 19:00
|
|||
|
|||
|
Свободная фиксация, свобода для роста - парадокс. Да, гипсование в положении Ланге преследует цель погрузить головку во впадину, следуя идее матричного моделирования (направленный рост, несвободный), но вместе с тем, это положение, во-первых, являясь нефизиологическим приводит к натяжению и лонно-бедренной, и седалищно-бедренной связок, тем самым, повышая давление в суставе, во-вторых, по мнению некоторых авторов, может нарушать кровообращение в суставе. Поэтому не все поддерживают идею гипсования/ортезирования. Нерешенных вопросов вокруг болезни Пертеса масса - поэтому мне и странно, что же тут понятного? Прежде всего для детей малого возраста (несознательных) это мера дисциплинарная. Никаким образом на воспаление оно не влияет, и если начать гипсовать на фоне имеющегося воспалительного процесса, ребенку будет, как минимум, больно.
|
|
#34
18.02.2015, 15:46
|
|||
|
|||
|
Под "свободной фиксацией" я имела ввиду исключение осевой нагрузки, трения, давления на головку т.е. сустав в свободном от дополнительных воздействий состоянии. Насчет натяжения связок я как-то не подумала. А насчет понятности в заболевании, то это конечно же только поверхностные, "верхушечные" знания, именно поэтому я и обращаюсь к Вам за помощью, как к специалисту.
Мы сегодня сделали УЗИ: Выпот в полости правого ТБС до 4.2мм (в левом 2мм). Отек суставной капсулы до 4мм. Неровный контур головки, уплощение головки правого ТБС. Закл.: УЗИ признаки артроза ТБС справа с признаками коксита. Вы были правы, воспаление есть. Что нам с этим делать и как? Постельного режима не получается. Передвигаясь на костылях сын иногда наступает на обе ноги, постоянно держать ногу согнутой ему тяжело, да и забывает сгибать. Дома часто активно скачет на одной левой ноге (стала и за неё переживать, мощная же нагрузка), встает на колени, спит на спине не долго, не удобно ему. Конечно же мы стараемся со всеми этими нарушениями бороться всеми методами "и кнута, и пряника", но не всегда удачно. Под стопу подкладываем в виде стельки ипликатор Кузнецова (пластмассовый и металлический) чтоб наступать было больно, но находит "лазейку" куда можно приступить, сдвигая эту стельку взад-вперед. Прибили 2 ортопедических сандаля к широкой доске (ноги разведены, правая ротирована внутрь), лежит в них мах часа 2, ночью просыпается от боли, приходится снимать. Про смозоленные наши языки я уже не говорю. Подумала, может загипсовать одну только ногу, хотя бы на время, может не будет наступать, как считаете? Буду очень благодарна за все Ваши рекомендации.
|
|
#35
18.02.2015, 23:17
|
|||
|
|||
|
Исключение давления на головку достигается и тем, что на ногу не допускают опору.
Что делать с воспалением? - НПВС (Мовалис),сколько весит ребенок? Тот же постельный режим. Поищите, может быть есть возможность лечь в стационар для проведения консервативного лечения (манжеточное вытяжение, НПВС) - так легче дисциплинировать ребенка, если дома не получается. А похоже, не получается: аппликатор Кузнецова? - Вы сами-то себе подложите в ботинок. Это не решение - даже хуже делаете: если ребенок при этом поднимает правую половину таза, бедро приводится, латеральная часть головки выходит из впадины - это плохо. Туфли на планке приведут только к тому, что у него еще и колено заболит - не занимайтесь самолечением. Какой смысл в гипсовании одной ноги? Куда ее пригипсовать - к руке? Чего выдумывать - гипсуют обе ноги. Нечего беспокоиться о левой - двусторонняя болезнь Пертеса встречается, но не связана с прыганием на одной ноге.
|
|
#36
19.02.2015, 09:20
|
|||
|
|||
|
Спасибо за разъяснение. Про туфли на планке нам советовал ортопед из НИИТО Цивьяна, про ипликатор тоже сказали можно. А оказалось все иначе. Вес ребенка 23кг. Подумаем над вытяжением. А если гипсовать, то только после курса НПВС?
|
|
#37
20.02.2015, 19:22
|
|||
|
|||
|
Мовалис/Мелоксикам - суспензия (7.5 мг/5 мл) 3.0 мг (2.0 мл) в сутки однократно, 7 дней.
Гипсование проводят после купирования воспаления и болевого синдрома - и ребенку, и головке бедра легче. Гипсовая повязка захватывает область бедер и голеней со сгибанием в коленных суставах - так гораздо легче добиться ротации бедра, нежели крутить ногу внутрь, удерживая стопу.
|
|
|
|
#38
20.02.2015, 19:54
|
|||
|
|||
|
Спасибо, начнём лечение. Сегодня разговаривала с хирургом, сказал, что можем организовать лейкопластырное вытяжение на дому, попробовать, пока будем лечиться. А после попробуем гипсовать. Можно будем к Вам и дальше обращаться по мере поступления вопросов, а в апреле уже и снимки сделаем?
|
|
#40
21.02.2015, 08:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
|
|
#41
11.04.2015, 18:48
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! За период, пока мы не выходили на связь , мы прошли курс массажа с кремом с мумие и пожалуй все. Лейкопластырное вытяжение получилось не очень т.е. дней 5 отлежали, а потом недели 2 лечили раздражение от лейкопластыря. Принцип вытяжения дома сын быстро понял и сам снимал груз либо просил сестру и отвязывался. Удерживать насильно сложно, нервов не хватает. В течение месяца мы ходим в детсад, правда только с 12.00 до 18.00 (обед, сончас, ужин, игры за столом или на ковре), но мы и этому рады. Ходит в садике, а иногда и дома с резинкой т.е. один конец широкой резинки пришит к брючному ремню сзади, а другой одеваем на стопу, в расслабленом состоянии нога согнута в колене, при необходимости может ногу выпрямить полностью. В саду передвигается на костылях, а дома чаще скачет на левой ноге, периодически приступает немного на правую ногу, как бы хромает на нее, ничего не могу поделать с этим, язык смозолила повторять. В садик вернуться мы были вынуждены т.к. домашний режим пошел не на пользу, стал заметно набирать вес, перестал спать днем, от скуки и безделия просто начал дичать. А что считаете Вы по поводу детсада?
Мы сделали снимки. С первого раза не получилось, снимки очень темные, не смогли подобрать режим, пришлось переснимать в др. месте. В прямой проекции вроде бы нормально получилось, а по Лаунштейну переделывать не стали (держа снимок в руках на свет видно, а сфотографировать не смогу,все темно будет), итак сделали 4 снимка сейчас. Можно оценить состояние кости только по прямой проекции или по Лаунштейну все-таки тоже переделать? Посмотрите, пожалуйста, левую головку тоже, мне показалось, что там тоже какая-то неоднородность или это наслоение тени.
|
|
#42
11.04.2015, 18:53
|
|||
|
|||
|
Забыла написать, что курс Мовалиса 7.5мг/сут №7 мы пропили в конце февраля. Снимки выложу скорее завтра.
|
|
#43
12.04.2015, 11:29
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#44
13.04.2015, 18:30
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!!! Посмотрите, пожалуйста, наши снимки. Очень ждем Вашего заключения.
|
|
#45
13.04.2015, 18:38
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. На снимке - стадия фрагментации головки. В левом суставе проблем не вижу. Проекция Лауэнштейна нужна, есть возможность - переделывайте. Либо попытайтесь хоть какую-то фотографию выложить.
|
Линейный вид
