Вернуться  Дискуссионный Клуб > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 26.01.2024, 08:47  
Galina1104 Galina1104 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2016
Город: Новокузнецк
Сообщений: 16 Galina1104 *
Корректировка ттг, витамина Д, кальция

Здравствуйте! Возраст 33, вес 46 кг, рост 170. Вес такой уже 13 лет. В 2014 году тотальная тиреодэктомия ( рецедив ДТЗ). Принимала 112 мкг эутирокс почти 9 лет, в беременность в 2018 увеличивали до 162 мкг. ТТГ всегда был в районе 1-2. 2 ноября 2023 сдала анализы: ТТГ - 0.108 ( эутирокс 112). Снизили до 106 мкг, от 24 декабря 2023 года: ТТГ стал 0.206, Т4 1.62 нг/ для ( 0.80-2.10). Врач теперь снизила до 88 мкг, жду результат. Витамин Д все годы ( с 2013 по настоящее время от 5 до 20 нг/ мл. Пила и 5000,и 10000, и 2000, и 4000. Кальций ионизированный также всегда 1.06 -1. 09 ммоль/л, при норме от 1.12. Магний в последний раз 0.84 ммоль/л. Витамин Д 12,4 нг/ мл, кальций ионизированный 1.09, глюкоза - 4.2. Вопрос такой, очень сильно болят ноги уже 2 недели ( тянут, ноют, мышцы каменные, стоять, сидеть, лежать больно, мурашки бегают, лёгкие подёргивания в мышцах). Сейчас пью 88 мкг, витамин Д 5000. Чем помочь себе? Или ждать анализов? Я думаю, а может слишком ТТГ пополз вверх и такие боли или это недостаток витамина Д и кальция. Может кальций или магний попить? У меня такие боли были после удаления гж, первые 2 месяца. Потом всё ушло и не беспокоило почти 9 лет, несмотря на низкий витамин Д и кальций. И второй вопрос на который мой врач не дал ответа, почему организм 9 лет жил на одной дозировке, пусть и большой для моего веса, а тут вдруг ТТГ ушёл почти в ноль. Буду очень признательна за помощь.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 26.01.2024, 13:46  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,412 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Для того, чтобы принимать верные решения, мало думать - надо знать.
Исходим из версии, что у Вас не хватает паратгоромона - и нарушен нормальный метаболизм витамина D
25 (oh)D не ориентир для Вас
Вам по сути нужны активные формы витамина D
, что касается колекальциферола, то здесь профилактические дозы в расчете на общие эффекты
Против магния возражений нет.
Уменьшение потребности в замещении тироксином любопытно - мб, Вы стали получать препараты, не нарушая режим, не отменяя?
Перестали получать БАДы?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 27.01.2024, 04:33  
Galina1104 Galina1104 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2016
Город: Новокузнецк
Сообщений: 16 Galina1104 *
Галина Афанасьевна, благодарю Вас, что откликнулись. Вчиталась в каждое Ваше слово несколько раз и если всё правильно поняла, то: сдать анализ на паратгормон? На витамин Д не имеет смысла сдавать. Из активных форм витамина Д, я принимала альфа Д3 тева + кальцемин адванс первые 2 месяца после операции. Потом врач отменила и назначила жидкий аквадетрим или вигантол на выбор. Кальций совместительству отменила. По денситометрии от 2015 года - остеопения. Получается, что мне стоит обсудить приём альфа Д3 тева, верно? Магний если я правильно поняла, могу также пропить. По поводу снижения дозировки - всегда пью за час до первого приёма пищи,каждое утро в 7 утра. В беременность приходилось пить ночью( токсикоз с 5 недели до самых родов),вес в беременность набрала +8 кг и их оставила в роддоме. Родила дочь. Мама в 2018 также заболела ДТЗ. 2 года лечения, ремиссия 3 года. БАДы - пью периодически железо от солгар, так как гемоглобин (117) и ферритин (11) и другие показатели низковаты, только этот препарат не даёт побочку на ЖКТ. Ориентируюсь не на показатели, а по самочувствию, так как начинает шатать и бросать в жар, предобморочное состояние. Сдаю, если упали значения,то пью 2 -3 месяца. Теряю железо из-за критичных дней. Витамины группы В вызывает аллергическую реакцию. Его пью железо я вечером в 19 часов, витамин Д в 14 часов.
Итог таков:
Выдерживаю ещё пару недель и смотрю ТТГ на дозировке 88 мкг, если больше 2, то пробую 100 мкг
Сдать анализ на паратгормон
Пропить магний
Приём активных форм витамина Д.
Всё верно? Или я что - то неправильно поняла?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 27.01.2024, 07:37  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,412 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В целом все верно- кроме одного. Вы планируете беременеть в ближайшее время ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 27.01.2024, 12:33  
Galina1104 Galina1104 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2016
Город: Новокузнецк
Сообщений: 16 Galina1104 *
Да. Хотелось бы в течении 3 лет. Была неудачная беременность ( в январе 2023 года искусственные роды в 21 неделю), переболела гриппом в декабре 2022,плод замер в 17 недель, обнаружили только в 21(Сейчас ещё год дам время восстановиться, потом дефициты устраню и в путь. Грудью не смогла кормить в первые роды ( 2018 году), откормила дочь лишь 2 недели, у меня начинались боли в скулах, ногах и руках при кормлении тянуло, ныло, сводило и каждый раз всё сильнее во время кормления. Перевела на ИВ дочку ( качественная смесь), если всё сложится, то второго при повторении истории с такими необъяснимыми болями, то переведу на смесь и не буду себя грызть.
Ответить с цитированием
  #6
Старый 27.01.2024, 13:22  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,412 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если Вы планируете забеременеть завтра - целевой уровень ТТГ 2,5 и ниже. При этом должен быть нормальным скорректированный на альбумин кальций.
Вы оперированы - значит, в начале беременности нужно знать атрТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #7
Старый 27.01.2024, 14:35  
Galina1104 Galina1104 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2016
Город: Новокузнецк
Сообщений: 16 Galina1104 *
Галина Афанасьевна, низкий поклон за Ваши рекомендации, крепкого здоровья и долгих лет жизни🌷 Мне всё понятно. Эндокринологу так и объясню, что получила консультацию у главного эндокринолога нашей страны. Альбумин ни разу не направляли сдать. И кальций не общий просили, а ионизированный. Прочла уже много Ваших диалогов с пациентами и теперь понимаю, что меня немного неверно направляли на анализы.
Итог:
Сдать: паратгормон, альбумин, кальций общий, ТТГ целевой до 2,5. Уточнить у эндокринолога по поводу активных форм витамина Д. Могу пока пропить магний.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 08.02.2024, 06:54  
Galina1104 Galina1104 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2016
Город: Новокузнецк
Сообщений: 16 Galina1104 *
Галина Афанасьевна, добрый день ☀
Сдала анализы, посетила своего эндокринолога, но хочу услышать Ваше мнение.
Паратгормон 50.3 пг/мл ( 15-65)
Фосфор неорганический 1.43 ммоль/л ( 0.81-1.45)
Кальций общий 2.32 ммоль/л ( 2.15-2.55)
Альбумин 49 г/л ( 35 -52)
Общий кальций плазмы ( с поправкой) получается 2.14 ммоль/л.
По анализам, как я поняла всё хорошо. Врач подтвердила, активные формы витамина Д мне не нужны. Оставили мне витамин Д в дозировке 5000МЕ, так как витамин Д всего 12,4 нг /мл ( декабрь 2023) . Одобрила, что я пью курс магния. Причина моих болей в ногах, по - моему мнению из-за смены дозировки эутирокса на которой я была долгие годы. Возможно, организм перестраивается. Боли с магнием не ушли и я не выдержала пить 88 мкг и начала 100 мкг стала полегче, но теперь проверю анализ только в конце марта. Врач моя меня поругала, конечно, да и я понимаю, что нужно было протерпеть 8 недель полных проверить и по анализам смотреть, но болели ноги также, как когда-то после операции в первые месяцы, когда я пила 75 мкг мне сильно не хватило ( по анализам ттг был 7.2) , потом подняли до 100 мкг, тоже не хватило ( ттг 4,3) . А на 112 добились показателя около 2 и боли пропали. Эндокринолог направила меня посетить: флеболога , ревматолога и невролога, чтоб исключить с их стороны возможную причину. Уже записалась и буду проходить.

Галина Афанасьевна на что ещё можно обратить внимание? Всё ли верно в назначениях? За самовол можете отругать, знаю, что не должна была прерывать и полных 8 недель пропить одну дозировку и сдать, но покоя ногам совсем не было. Очень болели, увеличила до 100 и дней через 5 прям полегче стало, хотя не исключаю, что это всего лишь совпадение и проблема в другом. Были ли в Вашей практике пациенты, у кого такая реакция на смену дозировки?
Буду очень признательна за Ваше мнение и рекомендации 🙏
Ответить с цитированием
  #9
Старый 08.02.2024, 10:46  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,412 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Концепция « перестройки» критики не выдерживает, но и не требует усилий по ее отрицанию. В остальном пусть так и будет
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 12:46.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.