Неотложная помощь на дому - обязанность участкового терапевта ?!?!?

[Sonar]

Пытался найти в интернете хоть какую-то официальную информацию, но ее источники, видимо, очень специализированы, так что пока результата нет.
Кто-нибудь в курсе данной реформы ?
Должны ли быть оформлены какие-то дополнительные договора с участковыми терапевтами, приказы ГВ ?

Что-то сердце вещует, что внедрение таких инноваций будет чревато валом посадок врачей по искам родственников типа : Вызвали скорую, а пришел участковый терапевт, сделал какой-то укол. Через два часа человек умер.
Лет на 8-12 потянет ?
==================================================
Является ли определяющим документом этот :

В соответствии со статьей 94, "Научно-практического комментария к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (под общ. ред. А.А. Кирилловых) организация приема … и порядок вызова врача на дом … регламентируются внутренними правилами работы учреждения здравоохранения.

Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.12.2005 года № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового» в функциональные обязанности врача-терапевта входит не только амбулаторный прием пациентов в соответствии с графиком, а также … оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях … и на дому.
Таким образом, врач-терапевт участковый, кроме амбулаторного приема больных, осуществляет лечение больных в дневном стационаре и на дому, поэтому не может быть отнесен к врачам, ведущим исключительно амбулаторный прием и продолжительность рабочего времени врача-терапевта участкового должна составлять не менее 39 часов в неделю (может быть и шестидневная с одним выходным днем в зависимости от специфики работы учреждения). За дополнительный объем работы участковым врачам ежемесячно осуществляются денежные выплаты стимулирующего характера в размере 10000 рублей.

Правда, настораживает маленький нюанс. Одно дело - "неотложная медицинская помощь", другое - "неотложная врачебная / специализированная (?) помощь".
И вывод. Похоже, за 10 тыров участковый врач скоро должен будет делать ВСЁ... потому как наткнулся на безреквизитную статью, где черным по белому : "если терапевт оставляет пациента лечится на дому, то он обязан совершать ежедневные его посещения" ... как-то так ...

[Sonar]

Извиняюсь.
Похоже, сам нашел. Правда, опять безреквизитная статья :

"До января 2013 года Министерством здравоохранения будет разработан перечень показаний для скорой и неотложной помощи, позволяющий четко разделять поступающие вызовы. И с нового года вызовы по телефону 03, которые квалифицируются как неотложные, диспетчер будет переадресовывать в поликлинику.
Потому что вызов врача из поликлиники государству обходится намного дешевле, нежели вызов «скорой». " (с)

[Sonar]

Все выходные продолжал искать информацию по теме. Конкретики практически нет. Может, кому-то удалось раздобыть (!) инфорамцию по регламенту ?
То есть, висят в воздухе вопросы :
- Срок обслуживания "скорого/неотложного" вызова.
Если до конца приема, например, 30 минут, все равно нужно бросать все и ехать на вызов ?
- Стандарт оказания помощи.
"Скорая" вроде как должна ожидать улучшения, лишь потом уезжать на следующий вызов. Должен ли участковый терапевт ждать нормализации давления/снижения температуры/уменьшения болей и пр. или оказать помощь из возможностей укладки и возвращаться в кабинет, перед которым сидит очередь пациентов, взбешенных очередной отлучкой врача ? А через полчаса опять останавливать прием и снова возвращаться на тот же вызов ? Или, если прием в ПК окончился, продолжать таскаться по участку с этой укладкой ?
Отдельный вопрос - инъекции. Я точно не возмусь делать в/в инъекции, особенно у некоторых пациентов где вен вообще не возможно найти. В ряде статей упоминалось, что на вызов должны приходить и врач и м/сестра.
- Соотношение новой обязанности с пресловутой "врачебной функцией".
С учетом одеваний-раздеваний врача, выходом-заходом в поликлинику, поиском свободных кабинетов, т.к. в твоем уже ведет прием другой врач, оформлением очередных бумаг и пр., функция резко упадет. Значит опять будет давление со стороны руководства с требованиями "ускориться" и "оптимизироваться".

Хотелось бы сверить официальный регламент со словесной информацией, поступающей от нашего руководства. Хотя сильно сомневаюсь, что он существует.

[Odiosa]

Тоже заинтересовалась, на сегодняшний день не нашла каких-либо официальных документов регламентирующих или конкретизирующих Ваш вопрос. Прям интересно стало, почитаю еще...Если найду отпишусь...

[antitelo]

Относительно распределния времени на местном уровне-дежурные врачи снимаются с приемной смены во время этого дня-дежурства по вызовам, сидят в отдельном кабинете с мед.сестрой и телефоном для связи с диспетчером.
У нас в Украине доплаты не передусмотрена , время дежурства будет идти в выработку за месяц,т.е.возможно выходной будет добавлен, что бы в общей сумме сходились часы.

[NadezhdaDoc]

Приложение N 5
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ (ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ,
ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ))
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (кабинета)
неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной
практики (семейной медицины)).
2. Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением
поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) и
организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской
помощи (далее - неотложные состояния).
3. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных
состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского
работника.
4. Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной
медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной
помощи врачами-специалистами.
5. Штатная численность медицинского и другого персонала отделения (кабинета) неотложной
медицинской помощи устанавливается руководителем медицинской организации, в структуру которой он
входит.
Медицинскую помощь в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи могут оказывать
медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинской либо медицинские работники
других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее
руководителем.
6. Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с
признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно.
7. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после
поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на
дому.
8. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния
больного и возникновении угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их
устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и
организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую
организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского
работника.
9. После оказания неотложной медицинской помощи больному и устранении либо уменьшении
проявлений неотложного состояния больной направляется к врачу либо участковому врачу передаются
сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием,
течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или)
лечения (активное посещение) в течение суток.

[IT_2000]

перечень состояний,"не опасных для жизни" будет определяться не этим приказом и приложением,как я понимаю.А вновь каким нибудь локальным нпа. И как это будет работать в условиях "оврагов".На "бумаге" то оно все гладко...Что то очень похоже на то,как функционирует "прививочный кабинет" .
"Отдельный вопрос - инъекции. Я точно не возмусь делать в/в инъекции,"- а что говорит закон,считается ли внутривенная инъекция врачебной манипуляцией?

[neebler]

Вот и в нашей поликлинике "грянул гром", сегодня зав поликлиникой собрал терапевтов и объявил следующее: что с сегодняшнего дня, во исполнение 543 приказа терапевтами (вместе с участковыми медсестрами) будет оказываться неотложная помощь на дому. Принцип организации был предложен следующий: помимо вызывов передаваемых с диспетчерской станции СМП, регистратура так же дифференциирует вызовы на дом по категории срочности. Далее график работы врачей на неотложке будет соответствовать их сменному графику работы в поликлинике, а именно на в неотложке будет задействован тот врач, который по графику стоит во вторую смену ( первая смена - прием с 8.00 до 12.00, с 12.00 до 15.40 вызыва; вторая смена - с 11.00 до 14.00 вызыва, с 14.00 до 18.00 прием), во вторую смену всегда работает один терапевт. Так вот, этот терапевт с 11.00 до 14.00 будет ОДНОВРЕМЕННО обслуживать и свои вызыва и вызыва неотложки, а далее будет вести прием в поликлинике. Из документов нас ознакомили с приказом ГВ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На все доводы о том, что кабинет неотложки это новое струтурное подразделение и для работы в нем как минимум необходимо получить наше согласие и заключить трудовой договор на совместительство просто отмахнулись рукой - мол вы бездельники и не хотите работать, про оплату вообще умолчали - намекнули, что оплата по тем же талонам посещений. Я в устной форме выразил свой отказ от такого предложения, завтра отнесу ГВ письменный. Вот такой беспредел, а Вы говорите законы, инструкции - начальству любой ценой нужно прикрыть свою попу.

[BBC]

Далее интересная арифметика - что бы ввести в штатное расписание 4,5 ставки "без увеличения численности", то какие то 4,5 ставки надо сократить.
Проследите за этим моментом.

[neebler]

Сообщение от BBC

Далее интересная арифметика - что бы ввести в штатное расписание 4,5 ставки "без увеличения численности", то какие то 4,5 ставки надо сократить.
Проследите за этим моментом.

Я тоже обратил внимание на этот момент, попытаюсь завтра поподробнее все разузнать.

[neebler]

В продолжение темы. Назревает открытое противостояние с ГВ. Терапевты, те которые пошли на поводу у руководства, отработав по новому полторы недели и обслужив за свою "смену" по 10 - 14 "неотложных" вызовов, наконец то поняли, что их просто имеют, стали бить тревогу. Видя волнения народа, вернее остатков былой мощи поликлиники, ГВ лично провел собрание терапевтов. Разговор начался с обычных - что Вас не устраивает и чем не довольны. Мне представилась возможность уточнить правильность приказа ГВ об организации кабинета неотложки (опубликован двумя постами выше), действительно никаких 4,5 ставок не сокращалось, ГВ ничуть не смутился, порвал приказ и выбросил и сказал, что приказов он может написать сколько угодно, что он и сделает, а работать всеравно будем. На этом разговор по приказам был закончен. Вновь доводы о том, что кабинет неотложки является новым структурным подразделением и для привлечения к работе в нем участковых терапевтов необходимо получить наше согласие и заключить или доп. соглашение или трудовой договор на совместительство были напрочь отвергнуты. Было сказано - есть приказ сверху организовать, значит будет организовано и точка. Если мы откажемся выйти на обслуживание неотложки, то это будет расценено как неоказание мед. помощи. Эта же страшилка вменялась всегда нам при попытке необслужить вызова с пустующих участков. Пенсионерам, а их у нас половина, просто предложил уволиться открытым текстом. Ну это обычная практика. Про оплату было сказано - оплата по талону посещений на дому. Было предложено отработать месяц и далее провести анализ работы с целью какойто там оптимизации и отлаживания механизма работы кабинета. На это большенство и купилось - обещание завтраков с лапшой народ по прежнему любит.

[neebler]

Да, еще прозвучала такая фраза. Если мы не согласимся работать, то эту работу нас заставят делать путем сокращения часов основной работы, на час или два в день с отработкой этих часов именно по кабинету неотложки. Вот такой бред.

[neebler]

Поправьте, если не так, но думаю правильнее начать с того, что в письменном виде задам вопрос ГВ о том какие основания и какими документами он руководствуется для привлечения терапевтов к выполнению «неотложной помощи», дождусь письменного ответа. Параллельно запрошу все свои документы по основной работе – приказ о назначении на должность, должностную инструкцию и, не удивляйтесь, второй экземпляр трудового договора – ни один рядовой врач у нас его на руках не имеет, а многие свой трудовой договор вообще в глаза не видели, кто там расписался неизвестно, так и работаем))). Как будет все на руках выложу сюда, что–то еще нужно?

[neebler]

Вопрос решился неожиданно быстро, свой вопрос ГВ я отправил заказным письмом, в день его вручения "работа" по обслуживанию так называемой неотложки мгновенно прекратилась, терапевтов более не заставляют выполнять данную работу, никаких заявлений со стороны администрации не было, просто все тихо заглохло. Вывод - не надо бояться задавать неудобные вопросы своему руководству, не те времена))))

[Sonar]

Сообщение от NadezhdaDoc

Приложение N 5
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению,
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ (ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ,
ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ))
...
7. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после
поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на
дому.
8. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи... медицинские работники принимают меры к их
устранению с использованием стационарной или переносной укладки

Вообще, разработчики этого шедевра сами-то его читали ???
Что подразумевается под "оказываемой мед. помощью", в случае неэффективности которой нужно прибегать к "переносной укладке" ???
Например : Боли в животе. Прихожу. Какую "оказываемую медицинскую помощь" я должен оказать ??? А лишь потом лезть в укаладку за ампулой с Но-Шпа ??? и через сколько минут после ?
Смешно, но в случае чего нас будут судить именно по этим буквам ...
Продолжение гипотетического примера : У больного в результате инъекции НоШпа через 2 часа резко упало давление, усилились проявления хр. церебральной недостаточности, экстренно госпитализировали - а зачем ты сразу полез с инъекцией, почему не оказал сначала "оказываемую помощь" ? Т.е. из-за незнания приказа нанес существенный ущерб состоянию здоровья клиента ...