гормональный сбой

[Nadyousha]

Добрый день. Мне 27 рос 163, вес 52 кг. В течение года не можем зачать ребенка. Муж прошел обследование -никаких отклонений. Я сдавала анализы на скрытые инфекции-все хорошо, а вот с гормонами проблемы, на 4-й день цикла следующие результаты:
фсг 8,6 (норма 1,8-11,3)
лг 14,12 (норма 1,1-8,7)
пролактин 20,3 (норма 1,2-19,5)
дгэа-s 3.71 (норма 0.8-3.9)
тестостерон 2,68 нмоль/л
кортизол 1427 нмоль/л (норма 150-660)
ттг 3,94 (норма 0,23-3,40)
гениколог-эндокринолог направила на мрт для исключения микроаденомы гипофиза, а также на кт надпочечников и тт к глюкозе. Кроме того, назначила линдинет 20 курсом на 3 месяца.
При всем этом картину не разъяснили, не могу понять это что-то страшное или все лечится? И хотелось бы узнать как с планированием, есть ли шансы?

[FilippovaYulia]

Никаких "гормональных сбоев" нет, проблем и заболеваний тоже нет. МРТ явно лишнее, КТ надпочечников просто не нужно. Кортизол крови однократно - наибессмысленнейший анализ. Если идет речь об исключении болезни/синдрома Кушинга, то надо делать либо малую дексаметазоновую пробу, либо свободный кортизол в моче, либо кортизол слюны. Минимальное "повышение" пролактина - не повышение и не заболевание, лечения не требует. Единственное, к чему можно придраться - уровень ТТГ неадекватный для беременности (не ПРИЧИНА отсутствия беременности, но в интересах ребенка лучше, если при зачатии ТТГ менее 2,5 мМе/л). Обычно считается целесообразным назначить тироксин в минимально эффективной дозе 50 мкг - и обязательно проверить ТТГ на 8 неделе беременности.
Что же касается обследования по алгоритму "бесплодная пара" - проходимость труб проверяли? Овуляцию отслеживали?

[Nadyousha]

проходимость труб не проверяли, овуляцию по тестам показывает положительно, а каков смысл приема Линдинет 20?

[FilippovaYulia]

Возможно, врач надеется на "эффект рикошета" - после приема КОК и отмены в первые месяц-два вероятность зачатия максимальна. Но без проверки проходимости труб все это не имеет особого смысла.

[Nadyousha]

Здравствуйте. Прошла полное обследование в эндокринологии. С гипофизом, почками и прочими внутренними органами все в полном порядке. Выявили нарушение толерантности к глюкозе, эндокринолог ставит диагноз СПКЯ. Для нормализации ТТГ назначили йодбаланс по 150 мкг, после месячного курса ТТГ 2,19 мЕд/л (норма 0.4-4.0), Т4 своб. 15,7 пмоль/л (норма 9,0-22,0), 17-ОН-прогестерон 3,55 нмоль/л - на 8-й день менструального цикла (норма фолликулярной фазы 1,24-8,24). По рез-там обследования назначили дибикор по 2 таб. 2 раза в день курс пропила 3 месяца.
Результаты УЗИ органов малого таза на 12 день м.ц.:
матка-контуры четкие, ровные, размеры 51*37*46 мм, эндометрий толщиной 6 мм, структура соответствует периовуляторной фазе, четко определяется линия смыкания листков эндометрия. Длина шейки матки 38 мм, цервик.канал не расширен, слизистая канала 9 мм.
Правый яичник 38*22*27 мм, объем 11,3 см.куб, в структуре определяется около 10-ти фолликолоподобных образований, размерами 6-8 мм в диаметре и неправильной формы гипоэхогенное с неровным внутренним контуром образование 16-13 мм (возможно, непроовулировавший фолликул).
Левый яичник 31*16*24 мм, объем 6,0 см. куб., менее 10-ти фолликулоподобных образований размерами 5-6 мм в диаметре.
Строма яичников достаточная по площади, обычной эхогенности. Свободной жидкости и патологических образований в области расположения органов малого таза не выявлено.
Скажите пожалуйста, возможна ли постановка диагноза СПКЯ с такими рез-ми УЗИ и анализов гормонов (приведены выше), насколько целесообразно применение препарата Дибикор? Дело в том что гинеколог, у которого я наблюдаюсь, назначает мне Линдинет 20 курсом 3 месяца, а эндокринолог явно против этого препарата и рекомендует продолжить лечение Дибикором еще на 3 месяца. По объяснениям эндокринолога инсулин, вырабатываем в организме не усваивается тканями и блокирует работу яичников. Спасибо

[Nadyousha]

Достаточно ли такого лечения для планирования? Еще принимаю фолацин по 1 таб.

[FilippovaYulia]

1. Приведите анализы, на основании которых поставлено нарушение толерантности к глюкозе.
2. Йодбаланс не имеет отношения к уровню ТТГ. У Вас был неадекватный для беременности уровень ТТГ - ЛЕЧИТЬ это не нужно, в 50% случаев при повторном определении уровня ТТГ он будет нормален (что у вас и произошло, и йодбаланс тут ни при чем). НО - подобные колебания уровня ТТГ говорят о том, что при беременности Ваша щитовидная железа, возможно, не сможет обеспечить тот уровень гормонов, который нужен эмбриону для нормального развития. Поэтому женщине, планирующей беременность, даже при однократном определении уровня ТТГ, превышающего адекватный (2,5 мМе/л), рекомендуют ДО зачатия начать прием хотя бы минимально действующей дозы тироксина - в интересах ребенка. Независимо от всех других определений ТТГ.
3. Дибикор не имеет отношения к лечению чего бы то ни было, так что никакого лечения вы пока не получаете - и не факт, что оно Вам нужно. Диагноз СПКЯ не может быть поставлен на основании одного только УЗИ, определение же гормонов вообще не играет никакой роли в диагностике. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795
4. Вы проверили проходимость труб? Пока это не сделано, Вы попусту теряете время на совершенно ненужные обследования и прием заведомо неэффективных препаратов (дибикор).

[Nadyousha]

уровень тиглицеридов в условиях теста толерантности к глюкозе: натощак 0,87 ммоль/л, через 30 мин 0,92 ммоль/л, через 1 час 0,87 ммоль/л, через 90 минут 0,73 ммоль/л, через 2 часа 0,63 ммоль/л.
Уровень инсулина в условиях теста толерантности к глюкозе: натощак 7,81 мкМЕ/мл, ч/з 60 мин. 34,56 мкМЕ/мл, ч/з 120 мин. 85,05 мкМЕ/мл.
На счет проходимости труб, это обследование нужно проходить по направлению,а что делать, если врач не назначает такого обследования? обратиться к другому врачу?

[Nadyousha]

тест толерантности к глюкозе: натощак 5,03 ммоль/л, 30 мин-6,85 ммоль/л, 1 час 5,65 ммоль/л, 90 мин. 5,48 ммоль/л, 2 часа-6,57 ммоль/л.

[FilippovaYulia]

Тест с нагрузкой 75 гр безводной глюкозы? Кровь из пальца в лаборатории, из вены или из пальца глюкометром?

[Nadyousha]

да 75 гр глюкозы, кровь из вены

[FilippovaYulia]

В таком случае, у Вас НЕТ никакого нарушения толерантности к глюкозе.
Без исследования проходимости труб все остальное не имеет смысла. Действительно, обратитесь к другому врачу. Покажите распечатку нашей переписки.

[Nadyousha]

расшифруйте пожалуйста результаты моего УЗИ мне не совсем понятно есть там проблема или нет

[FilippovaYulia]

УЗИ - это картинка, а не проблема. Проблемы и диагнозы по УЗИ не определяются.