#1
|
|||
|
|||
Гиперпролактинемия и планирование беременности
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Мне 36 лет, рост 170, вес 55 . Планируем первую беременность, как только это будет возможно. Полтора года назад ,после перенесенного первичного заражения герпесом, цитомегаловирусом, последующей 8-месячной аменореи, поставили диагноз АИТ, гиперпролактинемия (4-х кратное превышение верхней границы ПРЛ). На МРТ- "ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Изменений очагового и диффузного х-ра в веществе мозга не выявлено. Картина умеренно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии." На кольпоскопии- железистый полип церв. канала (в дальнейшем успешно удаленный). УЗИ щит.ж.- признаки диффузных изменений паренхимы щ.ж., очаговой неоднородности левой доли щ.ж., гипоэх. уч. с нечеткими контурами, разм. 11*6*5 . При ЦДК сосудистый рисунок усилен. Принимала Бромокриптин (от1/4 до 1/2) в течение 2,5месяцев (в норму пришел ПРЛ через месяц приема, восстановился цикл), потом перерыв на 2 мес., т.к. появлялись красные пятна на ногах с болезненными ощущениями в суставах пальцев, а также боли в желудке (после отмены препарата данные симптомы исчезли), потом еще 7 мес. ( от 1/4 до целой) -периодически с теми же симптомами, уменьшая дозировку до ¼. На гастроскопии - хр. дуоденит, хр. гастрит, рефлюкс-эзофагит, косвенные признаки хр. панкреатита ( в 1998 г – холецистэктомия). В период с мая 2009 – ТТГ колеблется с от 2 до 4,6. Сейчас ТТГ- 2.6 (0.4-4.0), Т3, Т4 - в норме, повышены показатели антител к ТПО,ТГ. Уже 3 мес. Бромкриптин не принимаю, поднимаю уровень Hb 3х -валентным железом (ферритин от 3 до 8 (10-120). Цикл опять нарушился , ПРЛ-2770 (64-640), низкий уровень эстрадиола. Назначают Достинекс и Эутирокс 25. Скажите, пожалуйста, нужно ли принимать тироксин, и как быть с Достинексом при АД 95/60, и амплитудными признаками ГЛЖ на ЭКГ? Какая дозировка лучше, и как долго принимать? Можно ли после Достинекса переходить на Бромокриптин? Как планировать беременность? Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Исследовался ли уровень макропролактина?
Достинекс обычно лучше переносится чем бромкриптин, переходит с достинекса на бромкриптин перед беременностью не обязательно. По щитовидной железе: ТТГ 2,6 в пределах нормы, оснований для эутирокса сейчас недостаточно. Но вы в группе риска по нарушениям функции щитовидной железы, и обязателен контроль ТТГ на ранних сроках беременности (6 неделя) ( возможно во время беременности эутирокс потребуется, важно не пропустить момент ). Контроль ТТГ не реже 1 раза в год. Узел в щитовидной железе больше 1см требует проведения пункции. |
#3
|
|||
|
|||
Значимого кол-ва макропролактина не выявлено.
А на фоне достинекса безопасно планировать беременность? И как долго его можно принимать (мне назначили на 12 недель)? Спасибо. |
#4
|
|||
|
|||
На достинексе безопасно беременеть (разрешено по моему с 2008 или 2009 года).
Достинекс можно принимать длительно, беременность может наступить и раньше 12 недель. При наступлении беременности достинекс отменяется одним днем и пролактин больше не смотрится (во время беременности) Какую дозу назначили? + фолиевая кислота (как всем планирующим) |
#5
|
|||
|
|||
1-2 и 11-12 недели -250 один раз в нед., 3-10 нед. - 250 два раза в неделю.
Принимаю уже третью неделю.По-видимому, опять придется принимать гастропротекторы, потому, что уже на следующий день после приема первой таблетки проявились боли в желудке. По поводу планирования беременности: сейчас пробовать страшновато из-за надвигающегося сезона эпидемии гриппа, а как поступить , не знаю. Спасибо. |
#6
|
|||
|
|||
мудрят с дозой....
по 0.25 (1\2 т 2 раза в неделю), контроль пролактина через 1.5-2мес с коррекцией дозы. Если беременеть страшно, то предохраняйтесь. |