Лейкоцитоз, гарднеллез, трихомониаз...

[skycomet]

Здравствуйте!

30 лет, пол дамский, 181см/72кг.

Регулярный цикл (с точностью до 1-3 дней) с 11,5 лет. Родов и абортов не было. Половая жизнь с 18 лет, практически только постоянные партнеры. Последний (муж) с июля 2009 года, в котором уверена на протяжении этого периода.

Предыстория.

У меня всегда диагностировали молочницу "на глазок", так как всегда были умеренные выделения в виде то творожистых, то белых или слизистых еще до начала половой жизни и по сегодняшний день. Особых жалоб или неприятных ощущений не было. Разве что кислый запах и постоянная влажность создают дискомфорт.

В конце 2008 года был защищенный контакт с новым парнем, после него через две недели проявились неприятные симптомы: увеличение паховых лимфоузлов, текучие желтоватые выделения с запахом гноя, легкая слабость и небольшая температура, зуд и болезненность в наружних половых органах. Позже появились высыпания на внутренней части бедер в виде пузырьков, болезненных при прикосновении.

Анализы не делались перед лечением, был назначен 10-дневный курс: офлоксацин, метронидазол, дюфлюкаин, клотримазол свечи + мазь. Неприятные симптомы прошли, вернулись выделения обычного вида и цвета. Диагноз никакой не поставили. Спустя месяц после проведенного лечения в 2009 г. был сдан мазок + бакпосев в местном КВД (рис. 1). Через пару недель был сдан ПЦР на хламидии, трихомонады, гарднереллы в частной лаборатории (рис. 2).

В мае 2009 опять появились высыпания, увеличились паховые лимфоузлы, как в 2008 году. Был сдан мазок: кокки, грибы, 18-20 лейкоцитов в п/з. В это же время были сданы ИФА в гос. лаборатории(рис. 3). Никакого лечения не назначили, кроме иммуномодулятора и смазывания пузырьков синькой, само прошло. Поставили генитальный герпес, баквагинит, обнаружили небольшую эрозию. Взяли мазок на атипичные клетки, отрицательный.

В сентябре 2009 года усилились выделения, опять появился гнойный запах. Был сделан мазок. В мазке - высокий лейкоцитоз (сплошные в п/з), эпителий, слизь в большом количестве, более ничего. Расценили как обострение кандидоза, назначили дюфлюкаин, ротокан и клотримазол в свечах. Все прошло через пару дней.

По сегодняшний день обострения генитального герпеса не наблюдалось, простого тоже.

Сегодня по-прежнему имеются выделения с кислым запахом, белого или желтоватого оттенка, более неприятных симптомов нет. Но, видимо, есть какое-то воспаление, которое мне абсолютно не нужно.

Отдельно отмечу, что в прошлом году проходила гормональное обследование (дерматологические проблемы с кожей и
волосами), которое не выявило каких-либо отклонений.

Так как мы с мужем в процессе планирования потомства, я отправилась сдавать бакпосев + мазок (рис. 4-5), а также мазок на цитологию (рис. 6).

Результаты анализов получились какие-то неоднозначные на фоне прошлых и относительно друг друга (с моей точки зрения).

Поэтому вопросы такие.

1) Прокомментируйте, пожалуйста, последние результаты цитологии.

2) Меня удивляет, что в мазке на микрофлору присутствует трихомонада, а в бакпосеве - нет. Что это, ошибка лабораторной диагностики или чем-то объективным можно объяснить? Кроме того, все с точностью до наоборот с гарднереллой. Самое интересное, что ранее не обнаруживали ни той, ни другой. Возможно ли, что сентябрьское воспаление, хотя мазок был без инфекций, связано с началом трихомониаза (если предположить, что муж был носителем, о чем сам и не подозревал)?

3) Куда пропал стафилококк и кандидоз, которые находили до этого? выделения с кислым запахом никуда не исчезли... Разве может грибок пройти сам по себе?

4) Почему разнится чувствительность к антибиотикам бакпосевов этого и прошлого годов? совпадает только по офлоксацину, разнится по норфлоксацину, пефлоксацину, цефтазидиму, цефтриаксону? Из-за того, что разные культуры обнаружены в бакпосевах и использовали разные среды?

5) Какой контрольный анализ можно сделать для уточняющей диагностики трихомониаза? Повторить мазок на микрофлору и сдать ПЦР?

Заранее огромное спасибо .

Рис. 1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рис. 2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рис. 3
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рис. 4
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рис. 5
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рис. 6
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[skycomet]

Забыла добавить, что последние анализы (рис. 4-6) брались примерно на 10й день цикла. Все предыдущие, в принципе, примерно также.
Перед бакпосевами проводилась пищевая провокация.

[skycomet]

Мои извинения, но хотелось бы получить вердикт по всему вышеизложенному

[Dr.Volgina]

2.Так бывает.Поэтому для уточнения диагноза(если сомневаетесь) сдайте обычный мазок и бак.посев,кроме этого необходимо обследование мужа.
3.Гарднерелла,кандида-транзиторные инфекции,без жалоб и лечить не обязательно.
И могут "пройти сами по себе"-как Вы пишите. Стафилококк и в норме есть,лечить его не надо.
Анализы вообще не надо лечить.
4.Микрофлора постоянно изменяется,поэтому и чувствительность может меняться.
У Вас нет инфекций,не нужны а/б,зачем сдаете на чувствительность?
5.Ответ под№1.

[skycomet]

Спасибо за ответы.

Сообщение от Dr.Volgina

У Вас нет инфекций,не нужны а/б,зачем сдаете на чувствительность?

Это входит в состав бакпосева автоматически. Лаборатория сразу дает чувствительность к стандартному перечню.

И, Любовь Сергеевна, не могли бы Вы цитологию прокомментировать? в других лабораториях писали просто "нет атипичных клеток", а здесь много детальной информации, и я не могу понять, все ли в порядке или есть повод подойти на прием к врачу.

Заранее

[Dr.Anisimova]

в других лабораториях писали просто "нет атипичных клеток",

- это и важно от цитологии узнать
- заключени подробное и это хорошо, самое важное, что требуется от цитологии-нет данных за злокачественный процесс, либо предрак-это и важно, остальное соответствует другим данным и результатам(воспаление, трихомонада)