Клинический подход к лимфоаденопатии у детей

[dr.Ira]

Клинический подход к лимфоаденопатии у детей. ( с другого сайта. Перевод мой.)

Термин лимфоаденопатия относится к лимфоузлам, которые имеют
- абнормальный размер
- абнормальное кол-во
- абнормальную консистенцию.

Лимфоаденопатия м.б. частью из физикальных находок и симптомов, а м.б. единственной находкой и основной жалобой. При формулировке ДД и выборе тактики следует учитывать н-ко клинически важных моментов:
- возраст ребенка
- размеры узлов
- локализацию узлов
- качество узлов
- локализованная или генерализованная лимфоаденопатия
- длительность наличия лимфоаденопатии и наличие ассоциированных с ней симптомов

Возраст ребенка.

Возраст ребенка является очень важным фактором, поскольку размеры различных лимфоузлов меняются в зависимости от возраста.
У новорожденных лимфоузлы обычно не пальпируются. Постепенно объем лимфатической ткани увеличивается. В раннем детском возрасте в норме пальпируются шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Термин shotty lymphoadenopathy (shot - дробинка )обычно используется для описания мелких мобильных пальпируемых лимфоузлов - частая и, в целом, доброкачественная находка у малышей при вирусных инфекциях. Чаще всего пальпируемые лимфоузлы определяются в возрасте от 3-х до 5-ти лет.
ДД лимфоаденопатии связан с возрастом. Например, лимфома Ходжкина - основная причина лимфоаденопатии у подростков и взрослых, но редка у пациентов моложе 10-ти лет. Таким образом, об этом диагнозе надо думать у подростка, не предъявляющего особых жалоб, но с находкой в виде увеличенных шейных или супраклавикулярных лимфоузлов. С другой стороны, у 3-х летнего малыша с такой же находкой можно не торопиться с диагнозом, а спокойно понаблюдать. Заболевания, передающиеся половым путем и увеличение паховых лимфоузлов - частая находка у подростков, ведущих половую жизнь, но у дошколят и младших школьников реактивная лимфоаденопатия в т.ч. и паховых лимфоузлов - обычная находка при ОРВИ, отитах, конъюнктивитах.

Врожденные состояния, которые могут приниматься за цервикальную лимфоаденопатию и должны включаться в ДД у маленьких - cystic hygroma, branchial cleft cyst, thyroglossal duct cyst, cervical rib.

Размер лимфоузлов.

Нормальный размер аксиллярных и цервикальных лимфоузлов - до 1 см. Пахоаые - до 1.5 см. Подозрение на то, что под увеличением лимфоузлов скрывается злокачественное заболевание, усиливается при наличии лимфоузлов, увеличенных до более, чем 2 см.

Локализация.

Локализация увеличенных лимфоузлов имеет большое значение в приближении к диагнозу. Увеличение аксиллярных лимфоузлов при наличии царапины на руке - подозрение на "болезнь кошачей царапины" или увеличение шейных лимфоузлов при фарингите. Наличие же пальпируемых супраклавикулярных лимфоузлов требует обследования на предмет исключения malignancy.

Качество лимфоузлов.

Болезненные при пальпации лимфоузлы - обычно это инфекция, особенно, если болезненность сопровождается покраснением, местной Т, воспалением и флюктуацией. Иногда и при malignancy узлы могут быть болезненными за счет кровоизлияния в узел. Мягкие, эластичные, не спаянные с кожей обычно доброкачественные. Твердые лимфоузлы характерны для cancer, когда имеет место фиброз. Лимфоматозные узлы обычно твердые и напоминают ластик на ощупь. Спаянные с кожей пакеты лимфоузлов предполагают cancer или специфическое воспаление типа ТБЦ или саркоидоза.

Локализованные лимфоузлы vs генерализованная лимфоаденопатия.

Локализованные увеличенные лимфоузлы встречаются в педиатрической практике гораздо чаще. Они могут быть результатом воспаления в самих узлах ( лимфоаденит ) либо результатом воспаления в соответствующей области.
Генерализованная лимфоаденопатия - результат системного заболевания. При этом часто имеет место гепатоспленомегалия и сыпь.

ДД лимфоаденопатии в педиатрической практике.

Инфекция

Бактериальная

Локализованная лимфоаденопатия: Staph.aureus, Strep.gr.A, anaerobes (periodontal disease), cat-scratch disease, tularemia, bubonic plague, diphtheria, chancroid.

Генерализованная лимфоаденопатия: brucellesis, leptospirosis, lymphogranulоma venerum, typhoid fever.

Вирусная: EBV, CMV, HSV, HIV, hepatitis B, mumps, measles, rubella, dengue fever.

Микобактериальная
ТБЦ, atypical mycobacteria

Грибковая: коккцидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз.

Протозойная: токсоплазмоз, лейшманиоз.

Спирохеты: Lyme disease, сифилис.

Malignancy: leuкemia, lymphoma, метастазы.

Имунологические проблемы: ангиоимунобластная лимфоаденопатия с диспротеинемией, аутоимунное лимфопролиферативное заболевание, хр.гранулематоз, дерматомиозит, лекарственная, ревматоидный артрит, гемафагоцитарный лимфогистиоцитоз, гистиоцитоз клеток Лангерганса, serum sickness, SLE.

Эндокриннология: б-нь Аддисона, гипотиреоидизм.

Miscellaneous: амилоидоз, б-нь Castleman, Churg-Stauss syndrome, Kawasaki disease, Kikuchi disease, inflammatory pseudotumor, lipid storage diseases, саркоидоз.