Температура после удаления зуба. (Index of...)

[dr.Ira]

Уж не знаю, почему - отвечать на Ваши задачки не отвечаю, но какое удовольствие получаю от прочитанного!!!

Значит, для педиатров это слишком простые тесты, поддайте жару

8-летняя девочка. Через 8 часов после удаления зуба, поднялась Т до 39,2. Выглядит хорошо, несмотря на высокую Т. Взят посев крови, и девочка отправлена домой.
На следующий день в посеве Г+ кокки гроздьями, а девочка стала жаловаться на боль в груди.
Она отрицает респираторные симптомы, дома все здоровы, нет истории дальних, необычных путешествий и поездок. 4 года назад была госпитализирована по поводу пневмонии.
При осмотре: Т 38,3 С, пульс 119 в мин. ЧДД - 25/мин. АД - 95/54. Выглядит усталой, но без признаков дистресса. Нет никаких патологических находок на месте удаленного зуба. В остальном физикальный осмотр - без патологии.
Ан. крови:
-WBC 11000 со сдвигом влево.
-Гемоглобин 11,2 g/dL (112g/L)
-Тромбоциты 223000
В посеве крови Staph.aureus
На снимке гр.клетки - затемнение в районе корня правого легкого.

Ваш следующий ход, коллеги...

[Timur]

Не знаю, в правильном направлении я мыслю, но было бы интересно знать, какой зуб удалён.
"Затемнением" может являться "пакет" увеличенных бронхо-пульмональных лимфоузлов.

[birdname]

Эхо-КГ?

[Nancy]

Аспирация зуба или его частей? Нужна бронхоскопия.

[Timur]

Сообщение от Nancy

Аспирация зуба или его частей? Нужна бронхоскопия.

Зуб - ренген-контрастен, был бы виден на снимке. Аспирация выглядит по другому, осколку свободно "проскочить" через голосовую щель, думаю, не удастся.

[Dr.Nathalie]

Бак.эндокардит, я полагаю. Сепсис.
Тактика: госпитализация, рациональная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, лабораторный и неинвазивный (ЭКГ, SaO2, BP и др.)мониторинг.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nancy]

Сообщение от Timur

Зуб - ренген-контрастен, был бы виден на снимке. Аспирация выглядит по другому, осколку свободно "проскочить" через голосовую щель, думаю, не удастся.

Тимур, я абсолютно уверена, что это аспирация. Это довольно частая ситуация в практике рентгенолога. Если больной аспирировал металлическую коронку - да, сомнений не возникает.
Бронхоскопия в любом случае показана.

[filbi]

Аспирационная пневмония не обязательно подразумевает аспирацию инородного тела, возможно аспирация слюны, крови и т.д. Для аспирации инородным телом развитие лихорадки через 8 часов, это как-то слишком быстро. Да еще и нет клиники аспирации инородного тела,хотя бы кашля.
Поэтому либо бактериемия, а затем пневмония после экстракции зуба, либо микроаспирация, а затем пневмония, затем бактериемия (но это менее вероятно).
Дальнейшие действия: госпитализация, повторный посев крови, чтобы подтвердить бактериемию, антибиотики в зависимости от вероятности в данном регионе Метициллин резистентного стафилококка

[dr.Ira]

Сообщение от Timur

Не знаю, в правильном направлении я мыслю, но было бы интересно знать, какой зуб удалён.

Нет, это не интeресно. Иначе, это было бы в условии задачи.

[dr.Ira]

Сообщение от filbi

Для аспирации инородным телом развитие лихорадки через 8 часов, это как-то слишком быстро. Да еще и нет клиники аспирации инородного тела,хотя бы кашля.

Это очень правильное замечание.

[audovichenko]

Как кардиологу - больше всего хочется согласится с Натальей Рашидовной.

Бак.эндокардит, я полагаю. Сепсис.
Тактика: госпитализация, рациональная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, лабораторный и неинвазивный (ЭКГ, SaO2, BP и др.)мониторинг.

Единственное, что еще добавила бы (для уточнения настоящего статуса) - ЭхоКГ (хотя по аускультации, судя по описанию, порока нет) и КТ легких.

[Nancy]

filbi, согласна с Вами, но ведь я не сказала, что это уже развившаяся аспирационная пневмония
Это состояние не исключает развития сепсиса в связи с вмешательством.

[Aminazinka]

В порядке бреда из алгоритма болей в груди приходит в голову ТЭЛА, однако мне ближе гипотеза Натальи Рашидовны о бак. эндокардите. Насчет сепсиса не уверена.

[Dr.Nathalie]

Бактериемия + очаг в легких + (более, чем уверена) очаг в эндокарде = сепсис

[filbi]

Редактирую собственное заключение, конечно учитывая лихорадку выше 38, пульс больше 100, ЧД больше 20, должно помимо бактериемии присутствовать слово сепсис. Правд это критерии сепсиса для взрослых