Случай из практики

**Aminazinka** · #31 06.01.2006, 22:44

Кстати, у человека с наркологическим образование возник вопрос. Разве у детей не применяется правило "кома неясной этиологии = налоксон под кожу"? У меня специфика работы такая - как только вижу недышанта с точечным зрачком, сразу втыкаю налоксон еще до осмотра, но разве детям такое не делают?

Vasilenko · #32 07.01.2006, 00:00

У нас и взрослым не делают. Потому как ПНД отдельно, реанимация отдельно. Никакую кому наркологам лечить и мыслей не возникнет, а в ИТАР налоксона сроду не было. А эти как Вы говорите "недышанты" в нашем изолированном городе не редкость. Новая партия "товара" - пара-тройка людей в реанимации (видимо пока дозировки корригируются). Утром с матами уходят домой. Но детей не попадалось, интересный случай.

**Aminazinka** · #33 07.01.2006, 00:06

М... утром? То есть ночуют в реанимации? Налоксон в такой ситуации сильно экономит ресурсы. В сознание пациент возвращается достаточно быстро.

denis_doc · #34 07.01.2006, 00:34

В педиатрии действует принцип "редкие болезни встречаются редко", поэтому, в силу детских специфик, начальная терапия - ликвидация гипоксии.

Если мне не изменяет память (я все-таки детский педиатр

) период полувыведения героина длительнее оного у налоксона. Спокойне будет оставить понаблюдаться на отделении. Хотя, несмотря на опыт наблюдения лично мною отловленных героиновых наркоманов (своеобразные рекордсмены - девочка 11 лет и мальчик 10), передозировок у детей до 16 лет я не видел ни разу. Но согласитесь, вы же не можете гарантировать, что вместе с героином не были употреблены другие препараты и алкоголь... проблема становится все актуальнее с каждым годом

Vasilenko · #35 07.01.2006, 00:37

Ночуют, на трубе. Экстубация утром в порядке само- и взаимопомощи. Разве Вы не знаете, что ночная смена анестезиолога и медсестры значительно менее ресурсоемка в плане стоимости, чем ампула налоксона?

**Aminazinka** · #36 07.01.2006, 01:25

По идее (опять же) во время "оставить/понаблюдать" можно взять тройной (или пятикомпонентный - какой есть) тест на наркотики и сунуть его в мочу пациента. Вот тогда точно будет спокойнее. А налоксон избавит от необходимости интубировать пациента - он задышит сам. Кроме того, оставлять "для наблюдения" ожидая сюрпризов, на мой вкус оч странный стиль. Оставить под наблюдение, зная, что через 5-12 часов от момента "отъезда" может начаться ломка, и предприняв меры по этому случаю - это другой вопрос.

**Aminazinka** · #37 07.01.2006, 01:32

Да, кстати, если пациента принял вместе с героином другой наркотик - зрачок не будет точечным, надо будет ориентироваться на другие симптомы. Но реакции на свет все равно не будет (это я про самые распространенные у нас типа марихуаны). Смесь с алкоголем распознать легко - запах никуда не денется, но реакции зрачка на свет все равно не будет.

брукса · #38 09.01.2006, 22:22

Цитата:

Сообщение от Vasilenko

У нас и взрослым не делают. Потому как ПНД отдельно, реанимация отдельно. Никакую кому наркологам лечить и мыслей не возникнет, а в ИТАР налоксона сроду не было. А эти как Вы говорите "недышанты" в нашем изолированном городе не редкость. Новая партия "товара" - пара-тройка людей в реанимации (видимо пока дозировки корригируются). Утром с матами уходят домой. Но детей не попадалось, интересный случай.

У нас вот вроде и налоксон есть, но сразу его никто не вводит. И помню даже передоз, которого по каким-то соображениям налоксоном лечить просто не стали - оставили на аппарате поболтаться до утра. А с другой стороны - зачем будить "лихо" на ночь?

**Aminazinka** · #39 10.01.2006, 01:41

Лихо, разбуженное на ночь, может уйти своей дорогой... (по-моему, родилась нетленка

).

denis_doc · #40 14.01.2006, 12:55

Пишет начмед станции скорой помощи г. Ставрополя:

... Цыганчонок 6 лет, доставлен в ЦРБ из аэропорта (экстренная посадка самолета) с диагнозом: Кома неясной этиологии. Со слов сопровождавшей цыганки (мамка???) якобы несколько часов назад что то скушал... ребенок умирает в ОИТАР через 2 часа... Через 15 мин все цыгане города пытались штурмом взять больницу (выкрасть тело ребенка), были разогнаны отрядом омона. На вскрытии, в желудке много полиэтиленовых капсул с порошком белого цвета

**Aminazinka** · #41 14.01.2006, 13:57

Че-то у них с родительским инстинктом...

denis_doc · #42 14.01.2006, 14:02

и я про то же... замечал, что мусульмане, например, совершенно наплевательски относятся к здоровью девочек. Цыгане тоже часто этим грешат.

Gallen · #43 14.01.2006, 15:12

Цитата:

Сообщение от Aminazinka

Разве у детей не применяется правило "кома неясной этиологии = налоксон под кожу"?

У нас, кажется, в первую очередь глюкоза в/в... Налоксон - а шо це?

**Aminazinka** · #44 14.01.2006, 16:19

НАЛОКСОН ( Naloxonum ). (-)N-Аллил-14-оксинордигидроморфинон, или ( - )-17-аллил-4, -эпокси 3,14-дигидроксиморфинан-6-он.

Синонимы: Naloxone hydrochloride, Narcan, Narcanti.

По химической структуре налоксон близок к налорфину, при атоме азота он также содержит аллильный радикал и отличается главным образом наличием оксо (= О) заместителя вместо гидроксила ( -ОН) в положении 14. Фармакологически налоксон отличается тем, что является <<чистым>> опиатным антагонистом, лишенным морфиноподобной активности.

Действует он по типу конкурентного антагонизма, блокируя связывание агонистов или вытесняя их из опиатных рецепторов. Наибольшее сродство налоксон имеет к m - и х-рецепторам. В больших дозах препарат может давать небольшой агонистический эффект, не имеющий, однако, практического значения. Вводят налоксон внутримышечно или внутривенно, при приеме внутрь малоэффективен, так как быстро метаболизируется в печени. При парентеральном введении действует быстро (через 1 - 3 мин), но относительно непродолжительно (от 0,5 до 3 - 4 ч) в зависимости от дозы и способа применения.

Применяют налоксон главным образом при острой интоксикации наркотическими аналгетиками. Он эффективен также при алкогольной коме и различных видах шока, что связано, по-видимому, с активацией при шоке и некоторых формах стресса эндогенной опиодной системы, а также со способностью налоксона уменьшать гипотензию. Кратковременность действия налоксона ограничивает возможность его применения для терапии наркоманий (см. Налтрексон). Введение налоксона страдающим наркоманией вызывает характерный приступ абстиненции, чем иногда пользуются для выявления заболевания.

Применяют налоксон в качестве антагониста <<чистых>> агонистов обычно в дозе 0,4 - 0,8 мг. Для снятия явлений интоксикации при применении агонистов-антагонистов (пентазоцина, нальбуфина, буторфонала) требуются большие дозы налоксона (до 10 - 15 мг). Для диагностики наркомании вводят 0,5 мг налоксона при употреблении <<чистых>> агонистов и более высокие дозы при употреблении агонистов-антагонистов.

Форма выпуска: в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг налоксона гидрохлорида. Выпускается также специальная лекарственная форма для применения у новорожденных - Narcan neonatal с содержанием 0,02 мг налоксона в 1 мл раствора.

***
То есть в переводе на русский - дифдиагностический препарат наряду с глюкозой, особенно при трудностях с дыханием.

**Aminazinka** · #45 14.01.2006, 17:08

Gallen одобрил(а): Спасибо! Вы тоже "без картинок" серфингуете?

ага... поэтому иногда шуток не понимаю... не улыбается мне никто с экрана (всхлипнула).