Грипп!

[NIAI]

Добрый вечер,коллеги! Поделитесь наблюдениями, что видите сейчас в разгар эпидемии на участках? Как их ведете? Наблюдаю детей с температурой около 39, которая держится 5-6 суток, легкое покшливание, гиперемия зева, умеренный насморк. Пока у пятерых с такой картиной на 5-тые сутки в ОАК лейкопения, или нормальное содержане лейкоцитов, умеренный лимфоцитоз, на рентгенограмме - признаки ОРВИ. Но температура на 6-е сутки сохраняется такой же высокой. Заведущая "прижимает меня к стене",грозя увольнением, требует немедленно назначить антибиотик, несмотря на данные ОАК и рентгена.

[Dr.Nathalie]

Сообщение от NIAI

на рентгенограмме - признаки ОРВИ

Не дайте помереть, не узнав, что такое "признаки ОРВИ на рентгенограмме"?

[nbianki]

Ну если в очаге, и с такой клиникой, то скорее всего, грипп А, можете назначить тамифлю( если назначите в 1-2 сутки- эффект - на вторые сутки) Вроде, он пока есть в аптеках и в детской форме тоже. Неплохо, конечно, сделать анализ - или в Инвитро ( № анализа 489( мазок из носа) или закупить тест- набор
i check influenza A+B/ и делать самой.. Он тоже есть в аптеках.

[NIAI]

А вот так описывает снимок наш рентгенолог! И уже несколько не по теме, эдакий "плач Ярославны". Кому, коллеги, удается работать на участке, согласно принципам доказательной медицины? Поддержите меня морально - опускаются руки. Настолько тяжело, а порой кажется невозможно преодолеть эту косность, как со стороны родителей, так и со стороны начальства. И те и другие в омуте "фероно - кокцино-гексорало-бронхикумов", и необходимости антибиотиков на третий день ОРВИ. Родители жалуются в департамент здравоохранения, что хожу к ним на активы и ничего не назначаю. Администрация просто таки требует назначать меня всю эту бузу. Попадаются адекватные родители, но их единицы! По 20-30 вызовов в день, 3 выходнх дежурства с этим моральным прессом. Как выстоять??? Силы покидают меня!

[Dr.Nathalie]

Сообщение от nbianki

Неплохо, конечно, сделать анализ - или в Инвитро ( № анализа 489( мазок из носа) или закупить тест- набор
i check influenza A+B/ и делать самой.. Он тоже есть в аптеках.

Доктор с участка, вообще-то.

[Dr.Nathalie]

По сабжу, собственно: вчера двое с гриппом клинически. 6 лет с 39,5 и 10 лет с 40,3. Тамифлю.

[Annabella]

Рентгенологу срочно пройти хотя бы сертификационные курсы.
Такого бреда я не видела (а опыт в созерцании рентгено-фтизиатрического бреда у меня богатый)...

[dr.Ira]

Сообщение от Dr.Nathalie

По сабжу, собственно: вчера двое с гриппом клинически. 6 лет с 39,5 и 10 лет с 40,3. Тамифлю.

А у нас на Тамифлю детям ( про взрослых не знаю) нужно специальное разрешение инфекциониста ( получить его можно по телефону, объяснив, почему я хочу назначить ребенку Тамифлю). Одно из условий назначения ( имеется в виду по льготной цене, конечно) - наличие признаков дыхательной недостаточности на фоне высокой Т и остальных клинических признаков. В этом сезоне еще никому не назначала (ттт). В прошлом году было двое детей всего. Но у меня почти 100% охват прививками.

[nbianki]

Ну нам попроще, нам не нужно разрешение инфекциониста... за свои же деньги покупают, и имеет смысл...

[nbianki]

Да, на участке трудно, но можно пробовать. если есть силы, заниматься просветительской деятельностью, можно объяснить гл врачу, что нужно закупить тесты, и т д. Объяснять всем( ВРАЧАМ, в первую очередь, и родителям), почему так... Ну трудно, что говорить, когда система противостоит...Но если уверен в своей правоте- постепенно услышат...( может быть..)Система же противостоит ВСЮДУ, не только на участке. Таковы реалии. А из стационаров что получаем? То же самое- антибиотики при ОРВИ, дисбактериозы, и ПЭПы, разве нет?

[LisaAlisa]

Сообщение от NIAI

Кому, коллеги, удается работать на участке, согласно принципам доказательной медицины? Поддержите меня морально - опускаются руки. Настолько тяжело, а порой кажется невозможно преодолеть эту косность, как со стороны родителей, так и со стороны начальства. И те и другие в омуте "фероно - кокцино-гексорало-бронхикумов", и необходимости антибиотиков на третий день ОРВИ. Родители жалуются в департамент здравоохранения, что хожу к ним на активы и ничего не назначаю. Администрация просто таки требует назначать меня всю эту бузу. Попадаются адекватные родители, но их единицы! По 20-30 вызовов в день, 3 выходнх дежурства с этим моральным прессом. Как выстоять??? Силы покидают меня!

Поддерживаю. Морально.
Чтобы родители не жаловались, с ними надо разговаривать, начиная от порога. И объясняете, почемы не надо в ребенка тыкать свечами В***, пшикать в горло *** . Наиболее адекватных приглашайте сюда, но не во время болезни ребенка, а при проф.осмотрах - мол, вам будет интересно почитать некоторые статьи в ЧАВО.
Труднее с администрацией, но и начальство можно перетянуть на свою сторону: динамическое наблюдение провожу, сравните с учатком врача*** - мои дети болеют не дольше и не тяжелее, ттт.
Мало того, даже некоторые коллеги, попав по дежурству на мой участок, опасаются назначать на ОРВИ что-то кроме жаропонижающих и выпаивания.
Удачи, не унывайте!

[NIAI]

Спасибо, LISA ALISA за поддержку! Если, хотя бы кому-то удалось и он выжил - это вселяет надежду
Nbianki, предложить купить глвврачу тесты - из области фантастики. У нас считают роскошью тонометр с детскими манжетами. Без просветительской работы никак. Мне кажется, что боьшую часть времени этим и занимаюсь. На что часто слышу подобное:"Мне неважно, что эти лекарства неэффетивны, я хочу лечить своего ребенка!"

[SVP_IRISKA]

Добрый день! Я понимаю, что схлопочу нарушение, но я хочу, чтобы вы это прочитали!
Уважаемые врачи, держитесь и не поддавайтесь на мракобесие наших педиатров и медсистемы.
Я мама, которая в первые месяцы пихала во все отверстия своего ребенка разные "препараты". Ребенок болел и ненавидил лечение. Болел тяжело и нудно. Сейчас для моего ребенка нет понятия - болею. Больше нет сиропов от кашля, которые дают отек квинки. Не было ни одного антибиотика. Нет никаких свечей чудодейственных.
Ребенок почувствовал себя плохо (поднялась температура), выпил вкусный сиропчик и все :-) Нет психологической зависимости от болезни! Ведь мы о ужас гуляем с соплями и кашлем. Наш педиатр, встретив нас на улице, орала на весь район, что снимат с себя ответственность. А то что ребенок на улице продышался и до вечера не кашлял и не сопливел ее не вразумило.
Теперь врач со мной не связывается. Не поверите, иногда советуется... Назначает жаропонижающие и питье. Все остальное, видимо, для начальства просто пишет в карту и молчит.
Вчера я выкинула просроченные лекарства, которые я покупала в самом начале: грипферон, виферон, оксалиновая мазь, эриспал, арбидол, фенибут, стугерон, вибуркол, креон и что-то еще... итого: 3400 рублей!!! Сколько денег мы выкидываем и при этом, возможно, вредим своему ребенку.
Большое спасибо, что вы есть и вы противостоите системе!!! Низкий поклон!

[Elena_Bondareva]

А вы говорите не про то, что лекарства неэффективны, а про то, что они потенциально опасны, и могут вызвать осложнения, иногда отдаленные. и что лечить насморк 5тью лекарствами, все равно, что из пушки по воробьям стрелять. Первые полгода приходилось это 20 раз за прием объяснять, сейчас уже реже, мои уже знают)))

[SundayMorning]

у нас вообще веселье полнейшее -в связи с повышенной заболеваемостью по распоряжению департамента скорая помощь не будет обслуживать вызовы к детскому населению в течение рабочего дня участковых, будем мы бросать прием и выезжать на служебной машине. хочется узнать мнение опытных коллег - насколько это законно? у нас сертификаты только по педиатрии, ни фельдшерского, ни скоропомощного сертификатов не имеем.