ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ. ( короткий перевод )

**eduardshraibman** · #1 27.11.2010, 22:25

Вниманию предоставляю короткий перевод основных (по моему мнению) моментов статьи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .Будупризнателен, если кто нибудь укажет на ошибки перевода, доплолнит информацию и т.п
Инфекционный мононуклеоз вызывается чаще всего EBV вирусом. Вирус поражает В лимфоциты назофаренгиального эпителия. Распространяется через ретикуло-эндотелиальную систему(печень, селезенка, переф.л/узлы). Примерно 50 % детей до 5 лет переболевают ЭБВ, около 90%взрослых серопозитивные по ЕБВ, заразились большинство в детстве и юном возрасте.
Инкубационный период:1-2 месяца. Наиболее ранние симптомы заболевания: повышение температуры, фарингит, сыпь, редко-периорбитальная эдема. Поздние более клинические находки: гепатоmегалия, петехии на небе, спленомегалия, чувствительность селезенки, желтуха, увулярная эдема и очень редко(1-2%) симптомы связанные с разрывом селезенки. Изменения ЦНС, вызванные ЭБВ редки и, если случаются , на поздних этапах болезни. Поражения легочные не характерны для ЭБВ. Классическая презентация ЭБВ у детей и у молодых: температура, фарингит и увеличение лимфоузлов. У взрослых и пожилых-имеются некоторые симптомы со стороны носоглотки и очень редко лимфоаденопатия. У пожилых может быть начальное выражение как безжелтушный вирусный гепатит. Желтуха бывает менее 10% у молодых взрослых и в 30% у пожилых.

-Фарингит может быть экссудативным(часто путают с ангиной стрептококковой) и не экссудативным..увеличение миндалин характерно. У больных ЭБВ может рано появится генерализованная макуло-папулярная сыпь-слабая, незудящая и быстопроходящая в отличие от сыпи, возникающей у больных, которым из за ошибочного подозрения на стрептококковый тонзиллит назначили ампициллин или амоксоциллин,-сыпь более длительная и зудящая. Больные, у которых появилась такая сыпь, на фоне лечения этими АБ ЭБВ, обычно нет аллергии к этим препаратам и в будущем их назначение не вызывает аллер. реакций. Спленомегалия-чаще поздняя находка при мононуклеозе с возвращением к нормальным или почти норм.размеров в течение 3 недель. Связанная с ЭБВ усталость чаще проходят постепенно в течение 3 месяцев, но у некот.может долго продолжаться(синдром хр.усталости). Миалгии и артральгии при ЭБВ реже, чем при др. вирусных инфекция. Осложнения со стороны ЦНС, сердца, панкреатит и др. редки. Клиническая анемия редка. Повышен риск онкологических осложнений при выраженном иммунодефиците.Лаборатория: в стат;е есть рисунок, где видно когда и на сколько увеличены какие антитела. IgM and IgG ,монотест -широко используются для подтверждения болезни в зависимости от стадии. Характерен умеренный лейкоцитоз. В первые недели- лимфоцитоз, в те же сроки-атипичные мононуклеары. Анемия редка. Бывает тромбоцитопения.
СОЭ является самым полезным в дифдиагностике стрептококкового фарингита от инфекционного mononucleosis EBV: поднят в большинстве пациентов с инфекционным mononucleosis EBV, но это не ускорено как правило при стрептококковом фарингите. Умеренные увеличения трансаминаз сыворотки - также особенность возбудителей инфекции, ответственных за heterophile-отрицательный инфекционный mononucleosis. Выраженное повышение трансаминаз сыворотки -надо заподозрить вирусный гепатит. Сывороточная щелочная фосфатаза и гамма-glutamyl transpeptidase (GGTP) уровни обычно не поднимается инфекционным mononucleosis EBV.
У больных с подозрением на ЭБВ мононуклеоз бактер. обследование зева на стрептококк малоинформативно, так как у таких больных в 30%-бессимптомное носительство стрептокока и его высев не подтверждает, что он-причина фарингита
Лечение.Пристальное наблюдение за м пациентами с выраженным увеличением миндалин из за опасности обструкции дых. путей. При значительном нарушении дыхания в таких состояниях показаны стероиды. Хирургическое лечение при очень редком осложнении- спонтанном разрыве селезенки. Пациенты с острым EBV mononucleosis должны воздержаться от активной физической активности в течение 3 недель.
Никакая эффективная противовирусная терапия не известна для вирусом (EBV) вызванного инфекционного мононуклеоза у иммунокомпетентных людях. Ацикловир и ganciclovir неэффективны клинически.
Лечение пациентов с ослабленным иммунитетом с EBV болезнью спорно. Ацикловир, как доказывали, не был эффективен. Краткие курсы кортикостероидов для инфекционного EBV с гемолит. анемией, тромбоцитопенией, поражением ЦНС, или чрезвычайным увеличении миндалин. Однако, кортикостероиды не показаны для неосложненного инфекционного мононуклеоза EBV. Пациенты с инфекционным мононуклеозом EBV, у которых есть положительные культуры горла на стреп., не должны лечиться, потому что это представляет чаще носительство , а не инфекцию
Обработка стрептококковой колонизации у в пациентов с EBV может привести к макулопапул.сыпи.

**easl** · #2 27.11.2010, 23:23

Честно говоря, мне больше нравится эта статья
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**eduardshraibman** · #3 28.11.2010, 16:26

Мы люди бедные, нам бесплатную ссылочку дайте

*Hogan* · #4 28.11.2010, 16:31

Так она и не платная!

Dr.Nathalie · #5 28.11.2010, 17:33

Попробую прикрепить пдф.

**eduardshraibman** · #6 28.11.2010, 18:40

Бесплатная? А мне пишет,что статья(кром 1-й страницы) только для подписчиков и за подписка просит кредитную карточку почему то?А если без выяснений долгих,скажите, в чем принципильная разница в подходе,диагностике,лечению и наблюдению между статьями в nejm.org и emedicine.medscape.com. ?Хотя нашел другой способ-нашел статью на др. сайте(оказывается в таком же виде как Наталья Рашидовна представила,спасибо!).Будет время-почитаю после работы.А может Вы пару замечаний скажите?

**POLINA_S** · #7 28.11.2010, 19:14

Не замечание, а примечание

Цитата:

. Пациенты с острым EBV mononucleosis должны воздержаться от активной физической активности в течение 3 недель.

Адекватная статья обязательно должна иметь место в нашем ЧАВО.
Если искать через поисковики, то все русскоязычные статьи читать страшно - впечатление полной инвалидизации после мононуклеоза.
Этим летом было для меня актуально, поэтому и пишу.

**easl** · #8 28.11.2010, 22:53

Ну, привевденная в ссылке статья свежее, во-первых. Во вторых, привязана к клиническому разбору.
P.S.Извините, коллега, забыл, что у меня не бесплатно, а по подписке. Хоть и в развивающейся стране.

**eduardshraibman** · #9 28.11.2010, 23:40

я не хотел,переводя статью, обидеть или задеть кого то из коллег.Просто общаяясь с врачами из СНГ,много слышал от них об обязательных протоколах в лечении ЭБВ инфекции с сылкой на работы и разработки медицинских кафедр по лечению(точнее -залечиванию) и наблюдению ЭБВ(пример яркий- рекомендации Ростовского ГМУ ссылка доступна врачам в скрытом режиме, но о не он открыватель России или Америки)
Цель статьи и приложенного определенного усилия при слабом очень знании английского -заинтересовать определенную часть врачей бывшего СНГ,заодящих на форум, пользоваться не только российской,но и иностранной он-лайн информацией, где статьи написанны довольно коротко и относительно доступно и можно легко переводить, прибегая иногда к помощи интернетовских переводчиков. В этом отношении emedicine и medscape очень удобны, бесплатны(что немаловажно при невысокой зарплате врачей первичного звена в госздравохранении) и достаточно граммотны.Но видно rusmedserv.com такие врачи не посещают и поэтому приношу свои извенения за примитивно представленную информацию и обещаю больше статей таких не помещать

**easl** · #10 29.11.2010, 00:00

Коллега! Ваша инициатива вполне уместна, т.к. вопросов касательно инфекционного мононуклеоза много. Просто перевод статьи желательно структурировать и подать в форме, воспринимаемой свободно пользователем без медицинского образования. Например, так: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=59537

**eduardshraibman** · #11 29.11.2010, 00:59

это форум для общения врачей-педиатров и я хотел бы привлечь врачей первичного звена, прежде всего участковых педиатров, на которых ложится главная нагрузка по наблюдению и лечению детей и важно, что бы они были лучше информированы,чем родители.Большинство участковых педиатров - женщины старше 40 лет,загруженные тяжелой работе на участке без освобождения от работы по дому, без знания английского и чтение перевода статей могло бы им значительно облегчить ознакомление с опытом коллег за рубежом, так как медицина-это прежде всего широкий обмен опытом , а в СССР мы были ограниченны в этом обмене,и сейчас хотелось бы облегчить возможность ознакомления с международным опытом тем ,кто не знает или недостаточно знает английский,кому нет времени или трудночитать ссылки на англ.Как бы ни были сильны врачи на форуме, занимающиеся частной практикой,основная нагрузка еще долго будет ложиться на участковых врачей,выполняющих тяжелую работу за небольшой оклад

Annabella · #12 29.11.2010, 01:09

Коллега, я так, со стороны.
В моей специальности тоже вот это вот - "как мало платят, как стало лень работать, как не хотим мы никого читать". ВОЗ переводит все полностью, хорошими профессиональными переводчиками и редакторами выполняется работа, все выкладывается в абсолютно бесплатный полнотекстовый доступ, а воз, простите за каламбур, и ныне там - достаточно почитать темы в разделе "Туберкулез" по лечению.
Краеведы из региона "Две столицы" докладывают уже о монотерапии зивоксом.
Поэтому, я Вас уверяю, что проблема вовсе не в клозетах, бедности и т.п., а в головах - потому как мне 12 лет сказали - что я зря рву себе одно место, зепе больше не будет, так это все и продолжается.

Научить через интернет не возможно. Опять же, регион "Две столицы" очень обижается, когда начинаешь говорить им о нормальном лечении, и считает, что рекомендации корифеев под стеклом (эт цитата) - они круче ВОЗа.

Я это говорю не к тому (будучи неосвобожденным от домашнего хозяйства доктором 35 лет, но на зарплату не жалуюсь), чтобы Вы не переводили, а к тому, что распечатку ету не врач-педиатр-прочитает, а мама ей на прием принесет - многим фтизиатрам мамы принесли распечатку 109 приказа примерно через 5 лет после его издания. Такие дела. Поэтому как справедливо ответил наш старший полковник, то есть супермодератор (в должностях запуталась) - таки лучше писать так чтобы было понятно маме, и чтобы она столь же понятно отнесла распечатку педиатру.
Такие дела.

**eduardshraibman** · #13 29.11.2010, 08:26

Цитата:

Сообщение от Annabella

Научить через интернет не возможно.Поэтому как справедливо ответил наш старший полковник, - таки лучше писать так чтобы было понятно маме, и чтобы она столь же понятно отнесла распечатку педиатру.
Такие дела.

Не буду коментировать мысль о сем предпочтительном способе улучшении уровня здравохранения т.к. раsценится как обсуждение действия начальства

Annabella · #14 29.11.2010, 09:42

Это голая практика, поверьте, никакое начальство тут ни при чем.
Если приносят на прием не перевод, а нормативный документ МЗ - то наверное, это что-то значит.

dr.Ira · #15 29.11.2010, 10:23

Полагаю, что коллега не совсем разобрался в структуре форума. Если предполагается написание статьи на какую либо тему в ЧаВо, то статья, как справедливо заметила д-р Анабелла, должна быть написана языком, понятным родителям , и выложена на форуме для общения педиатров для обсуждения. Переводить для врачей форума статьи из emedicine и medscape не нужно. Те, кто хотят быть в курсе, владеют англ. на уровне, достаточном для чтения специальной литературы, а те, кто не хотят, все-равно, читать не будут. И дело тут не в загруженности семьей и работой - и семья, и работа есть и у врачей РМС - а в общем настрое. А перевоспитывать взрослых людей - дело, на мой взгляд, бесполезное.